Ⅱ型糖尿病多发性家庭的发病危险因素探讨
作者：吴祚国 陈大方 李琼芳 徐 微 黄因敏 王黎华 徐希平
单位：吴祚国 安徽美中生物医学与环境卫生研究所， 安徽 安庆 246001；陈大方 徐微 黄因敏 王黎华 徐希平 北京医科大学生态遗传与生殖卫生研究中心；李琼芳 北京医科大学第三临床医学院
关键词：NIDDM多发性家庭；成组病例对照研究；饮食因素
疾病控制杂志990117
【摘要】 目的 探讨影响Ⅱ型糖尿病(NIDDM)多发性家庭中家庭成员发病的危险因素。方法 以NIDDM多发性家庭中的同胞为基础，进行成组病例对照研究。其中病例组225例，对照组194例。结果 单因素logistic回归提示，NIDDM多发性家庭中女性患病率高于男性(OR=1.637);多个饮食因素与NIDDM发病有关，其中包括：吃甜食(OR=1.706)、吃食用糖(OR=2.203)、吃高脂肪肉类(与不吃肉相比OR=13.125)、食肉量大(每周大于两斤与少于半斤相比OR=2.728)、食新鲜蔬菜少(每天半斤左右与一斤以上相比OR=1.687)、口味嗜咸(OR=1.867)、食量大(每天大于500 g与少于250 g相比OR=2.632)；与NIDDM发病有关的生活习惯是：冬季午睡(OR=1.787)、夏季午睡(OR=1.524)；另外，腰臀比(OR=1.724)；高血压(OR=1.867)；精神刺激史(OR=1.593)及文化程度(低与高相比OR=2.538)也与NIDDM发病有关。多因素logistic回归显示：性别因素(OR=3.335)，吃食用糖(OR=2.066)，吃高脂肪肉类(OR=8.400)，食肉量多(OR=2.213)，吃新鲜蔬菜少(OR=1.833)，食量大(OR=2.804)，腰臀比(OR=1.760)，精神刺激史(OR=1.624)等因素为影响NIDDM多发性家庭中家庭成员发病的独立危险因素。结论 饮食因素是影响NIDDM多发性家庭中家庭成员发病的主要危险因素。
, 百拇医药
【中图分类号】 R587.102 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)01-0042-03
The study of the risk factors in the members of NIDDM multiple families
Wu Zuoguo, Chen Dafang, Li Qiongfang, Xu Wei, Huang Yinmin, Wang Lihua, Xu Xiping.
Anhui Mei-Zhong Institute of Biomedicine and Enviromental Health, Anqing 246003, China
【Abstract】 Objective To study the risk factors of NIDDM in the members of NIDDM multiple families. Methods A group case-control study based on the siblings of NIDDM multiple families. It contained 225 cases and 194 controls. Results Single-factor logistic regression analysis indicates that the case rate of female is higher than male (OR=1.637); Several dietary factors as the following detailing: consumption of large amounts of sweet food (OR=1.706), sugar (OR=2.203), fat (compared with eating no meat OR=13.125), meat (above 1 000 g。wk-1 compared with below 250 g。wk-1 OR=2.728) eating less fresh vegetable (about 250 g。d-1 compared with over 500 g。d-1 OR=1.687), preferring salty diet (OR=1.867), eating too much food everyday (over 500 g。d-1 compared with less than 250 g。d-1 OR=2.632) associate with the occurrence of NIDDM; The lifestyle that associates with the occurrence of NIDDM is sleeping at noon in winter (OR=1.787) and in summer (OR=1.524); Besides, waist:hip ratio (WHR)(OR=1.724), hypertension (OR=1.867), history of psyche irritation (OR=1.593) and low educated (lower compared with higher OR=2.538) associates with the occurrence of NIDDM. Multivariate logistic regression analysis indicates that sex factor (OR=3.335), eating sugar (OR=2.066), eating meat with high fat (OR=8.400), eaating much more meat (OR=2.213), eating less fresh vegetable (OR=1.833), eating too much food everyday (OR=2.804), WHR (OR=1.760), history of psyche irritation (OR=1.624) are the comprehensive risk factors of the occurrece of NIDDM.Conclusion Dietary factors are the main NIDDM occurrence risk factors to the members of NIDDM multiple families.
, 百拇医药
【Key words】 NIDDM multiple families; group case-control study; dietary factors
Ⅱ型糖尿病(NIDDM)发病有很强的遗传倾向，患者亲属发病率是普通人群的17倍[1]，因而一个家庭中往往有多例NIDDM患者。为探讨遗传因素以外影响NIDDM的发病危险因素，我们在北京市的两家医院共收集了97个NIDDM多发性家庭，进行了成组病例对照研究。NIDDM多发性家庭是指至少有两位现症NIDDM同胞和一位未患NIDDM同胞的家庭，而家庭成员则专指发病的这一代同胞。
1 对象与方法
1.1 对象选择 自1997年3月至1998年7月，通过追访北京两家医院的门诊NIDDM病人，共收集NIDDM多发性家庭97个，包括家庭成员419人。其中，男性174人，女性245人。依据1980年WHO颁布的标准(空腹血糖≥7.8 mmol。L-1，或者通过OGTT试验，口服75 g葡萄糖2 h后血糖≥11.1 mmol。L-1即可诊断为NIDDM患者)确定NIDDM患者225人(男81人、女144人)作为病例组，无NIDDM 194人(男93人、女101人)做为对照组，在此基础上进行成组病例对照研究。
, http://www.100md.com
1.2 调查方法及内容 制定统一的调查表，由经过培训的专职调查员对被调查者进行直接询问填写。问卷内容包括：一般情况、疾病史、职业情况、吸烟饮酒及饮茶情况、饮食情况、起居(包括体育锻炼)及居住环境情况。另外，女性还包括月经及生育史。问卷设计中，NIDDM患者的饮食起居习惯分为患病前和因患NIDDM而改变的情况。
1.3 体格及实验室检查 包括身高、体重、四围(胸、腰、腹、臀围)及血压，空腹血糖及OGTT试验。
1.4 分析方法 采用Epi Info软件建立数据库，然后经SAS软件包进行单因素logistic回归分析，最后对单因素分析有意义的变量进行多因素非条件logistic回归模拟。NIDDM患者的饮食起居习惯，分析时均采用患病前的资料。
2 结果
2.1 单因素回归分析 经单因素logistic回归分析显示：性别因素、饮食因素(嗜甜食、常吃食用糖、吃含脂肪多的肉类、食肉量多、吃新鲜蔬菜少、口味嗜咸、食量大)、腰臀比、午睡习惯、文化程度、精神刺激史以及血压等因素可作为独立的危险因素，影响着NIDDM多发性家庭的成员发病。未发现单纯性肥胖、吸烟、饮酒、饮茶习惯对NIDDM发病的影响。结果见表1。
, 百拇医药
表1 单因素logistic回归结果 因素
暴露定义
β
OR
95%CI
P
性别
男性/女性
0.1999
1.637
1.108～2.426
0.0137
, 百拇医药 文化程度
高/中
0.3705
1.449
0.895～2.356
0.1326
高/低
0.9316
2.538
1.236～5.371
0.0126
吃甜食
不吃/经常吃
, http://www.100md.com
0.5430
1.706
1.149～2.544
0.0084
吃食用糖
不吃/经常吃
0.7899
2.203
1.462～3.349
0.0002
食肉种类
不吃/瘦肉
, http://www.100md.com
1.3308
3.784
1.325～13.595
0.0214
不吃/肥瘦各半
1.6673
5.298
1.824～19.262
0.0045
不吃/肥肉
2.5745
13.125
, http://www.100md.com
3.420～61.873
0.0008
食肉量(kg)
<0.25/0.25～1.0
0.3139
1.369
0.817～2.310
0.2354
(每周)
<0.25/≥1.0
1.0036
2.728
, 百拇医药
1.478～5.110
0.0015
吃新鲜蔬菜(kg)
0.5以上/0.25左右
0.5232
1.687
1.147～2.491
0.0081
口味轻重
口轻一般/口味重
0.6244
1.867
, 百拇医药
1.169～2.999
0.0093
日进食主食量
<0.25/0.25～0.5
0.6131
1.846
1.218～2.811
0.0040
(kg)
<0.25/>0.5
0.9676
2.632
, 百拇医药
1.427～4.989
0.0023
冬季午睡习惯
无/有
0.5807
1.787
1.209～2.654
0.0037
夏季午睡习惯
无/有
0.4211
1.524
, 百拇医药
1.036～2.246
0.0327
锻炼频度
≥1周1次/<1周1次
0.2026
1.225
0.794～1.891
0.3594
高血压
正常血压/高血压
0.6246
1.867
, 百拇医药
1.246～2.817
0.0027
腰臀比(WHR)
<0.88/≥0.88
0.5448
1.724
1.171～2.548
0.0060
精神刺激史
无/有
0.4654
1.593
, http://www.100md.com
1.072～2.371
0.0214
体重指数(BMI)
<24.5/≥24.5
0.0523
1.054
0.716～1.552
0.7909
2.2 多因素分析
对以上经单因素logistic分析有显著性的诸因素，经相关分析显示，除去夏季午睡这一因素后(和冬季午睡显著相关)，其它各因素间相互独立，加上对最终结果可能有影响的BMI，放在一起进行多因素非条件logistic回归分析。结果有以下因素进入模型，成为影响NIDDM发病的综合危险因素。这些因素分别是：性别因素、吃食用糖、吃高脂肪肉食、食肉量多(每周多于1 kg)、吃新鲜蔬菜少、食量大、腰臀比及有过精神刺激史。高血压、体重指数及锻炼频度未进入回归模型。为了检验模型的可信性，特选取具有代表性的三个因素(吃食用糖、吃高脂肪肉食及WHR)进行拟合优度，χ2=25.6071，P=0.025证明模型拟合良好(表2)。
, 百拇医药
表2 多因素logistic分析结果 因素
暴露
β
OR
95%CI
P
性别
男/女
1.0244
3.335
1.955～5.804
0.0001
吃食用糖
, 百拇医药
不吃/吃
0.7258
2.066
1.245～3.463
0.0053
食肉种类
不吃/吃瘦肉
1.2698
3.560
1.066～14.456
0.0516
不吃/吃肥瘦各半
, 百拇医药
1.2742
3.576
1.035～14.810
0.0558
不吃/吃肥肉
2.1283
8.400
1.724～48.718
0.0117
食肉量(kg)
<0.25/0.25～1.0
0.1993
, 百拇医药
1.221
0.654～2.283
0.5310
<0.25/≥1.0
0.7944
2.213
1.025～4.829
0.0440
吃新鲜蔬菜(kg)
0.5以上/0.25左右
0.6059
1.833
, 百拇医药
1.168～2.895
0.0088
日进食主食量
<0.25/0.25～0.5
0.6098
1.840
1.114～3.063
0.0179
(kg)
<0.25/≥0.5
1.0312
2.804
, 百拇医药
1.265～6.356
0.0120
WHR
<0.88/≥0.88
0.5653
1.760
1.049～2.980
0.0335
精神刺激史
无/有
0.4851
1.624
, 百拇医药
1.029～2.578
0.0382
3 讨论
目前已确定的影响NIDDM发病的有年龄、肥胖、高血压、缺乏锻炼及遗传等因素[2]。本次研究所采用的样本资料均来源于NIDDM多发性家庭，病例与对照组皆为NIDDM高危人群，具有相同的遗传背景和易感性，因而遗传因素对于NIDDM发病的危险性在病例与对照之间是均衡的，在此我们即可探讨遗传因素外其他影响NIDDM发病的危险因素。
从性别因素分析，女性发病风险要明显高于男性，此结论与以普通人群为研究对象的结果相同[3]。本次研究中未发现女性生育史与NIDDM发病之间有联系。
本次研究发现，在影响NIDDM发病的危险因素当中，不良的饮食习惯是影响NIDDM多发性家庭成员发病差异的最主要危险因素。它们是：嗜高糖分、高脂肪、高动物蛋白饮食，每天摄入热量过多，新鲜蔬菜进食过少。此外，嗜高盐饮食也为NIDDM发病的独立危险因素。这从另一个侧面反映人民生活水平提高，而导致的人们饮食结构的改变，即由传统的低脂肪及低动物蛋白质到如今的高脂肪、高动物蛋白饮食，使最近十年我国的糖尿病发病率大约上升了三倍[2]。另外，单因素分析显示文化程度与NIDDM发病有关，这可能是文化层次较高的人饮食方式较为合理有关。
, 百拇医药
本次研究结果中，NIDDM多发性家庭中的病例组与对照组同胞BMI无显著差异，与文献报道一致[4]。而向心性肥胖则是NIDDM发病的一项重要危险因素。本次调查表明，反映单纯性肥胖的指标BMI，无论是在病例组还是对照组，都远高于正常人群(病例组27.51，对照组27.49，正常人群一般为24.00以下)，这是否提示，NIDDM与肥胖具有共同的，或是密切相关的遗传基因。而向心性肥胖如果与遗传无关，则其可能与饮食不当有关。至于为什么向心性肥胖是NIDDM的危险因素，则是因为腹部的脂肪增加和肌肉减少对加剧机体对胰岛素抵抗密不可分[5]。
精神刺激也为影响NIDDM发病的危险因素。这里的精神刺激是指个体对外部事件的强烈反应，外在表现为惊恐、悲伤、情绪低落或易激动等，而内在表现则是机体的应激反应。或许是应激反应对内分泌系统的作用，直接影响着NIDDM的发病。
文献报道运动是NIDDM高危人群发病最重要的保护因素[4]，本次研究并未发现锻炼频度对NIDDM发病的影响。
, 百拇医药
通过本次调查研究初步得出以下结论，NIDDM多发性家庭中影响家庭成员发病的危险因素：女性、向心性肥胖体型/不良的饮食习惯及有精神刺激史，而不良的饮食习惯是NIDDM发病的最重要的危险因素。鉴于此，预防NIDDM高危人群发病必须首先养成良好的饮食习惯，尽可能少摄入动物脂肪，多食植物蛋白含量高的食品，多食绿叶蔬菜，控制每天的主食量，并且少食高盐食品。在合理饮食的前提下，保持乐观的性格，对预防NIDDM发病也有积极的意义。
作者简介：吴祚国，男，29岁，硕士 徐希平，男，42岁，博士，教授
参考文献
[1] 董砚虎主编. 糖尿病及其并发症当代治疗. 济南：山东科学技术出版社， 1994.6.
[2] Pan XR, Yang WY, Li GW, et al. Prevalence of diabetes and its risk factors in China, 1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Diabetes Care， 1997，20(11)：1664～1669.
, 百拇医药
[3] 姜维平，陈文宇，郝 超. 社区女性人群Ⅱ型糖尿病影响因素的1∶2匹配病例对照研究.中国公共卫生，1998，5：269～271.
[4] Kodali VR, Seshaiah V, Moses SG. Body massindex and family histories in type Ⅱ diabetic proposity and preliminary observations on the transmission of diabetes in polygamous families. Hum Biol, 1997,69(3):393～402.
[5] Ivy JL. Role of exercise training in the prevention and treatment of insulin resistance and non-insulin-dependent diabetes mellitus. Sports Med, 1997,24(5):321～336.
收稿日期 1998-10-30, http://www.100md.com
单位：吴祚国 安徽美中生物医学与环境卫生研究所， 安徽 安庆 246001；陈大方 徐微 黄因敏 王黎华 徐希平 北京医科大学生态遗传与生殖卫生研究中心；李琼芳 北京医科大学第三临床医学院
关键词：NIDDM多发性家庭；成组病例对照研究；饮食因素
疾病控制杂志990117
【摘要】 目的 探讨影响Ⅱ型糖尿病(NIDDM)多发性家庭中家庭成员发病的危险因素。方法 以NIDDM多发性家庭中的同胞为基础，进行成组病例对照研究。其中病例组225例，对照组194例。结果 单因素logistic回归提示，NIDDM多发性家庭中女性患病率高于男性(OR=1.637);多个饮食因素与NIDDM发病有关，其中包括：吃甜食(OR=1.706)、吃食用糖(OR=2.203)、吃高脂肪肉类(与不吃肉相比OR=13.125)、食肉量大(每周大于两斤与少于半斤相比OR=2.728)、食新鲜蔬菜少(每天半斤左右与一斤以上相比OR=1.687)、口味嗜咸(OR=1.867)、食量大(每天大于500 g与少于250 g相比OR=2.632)；与NIDDM发病有关的生活习惯是：冬季午睡(OR=1.787)、夏季午睡(OR=1.524)；另外，腰臀比(OR=1.724)；高血压(OR=1.867)；精神刺激史(OR=1.593)及文化程度(低与高相比OR=2.538)也与NIDDM发病有关。多因素logistic回归显示：性别因素(OR=3.335)，吃食用糖(OR=2.066)，吃高脂肪肉类(OR=8.400)，食肉量多(OR=2.213)，吃新鲜蔬菜少(OR=1.833)，食量大(OR=2.804)，腰臀比(OR=1.760)，精神刺激史(OR=1.624)等因素为影响NIDDM多发性家庭中家庭成员发病的独立危险因素。结论 饮食因素是影响NIDDM多发性家庭中家庭成员发病的主要危险因素。
, 百拇医药
【中图分类号】 R587.102 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)01-0042-03
The study of the risk factors in the members of NIDDM multiple families
Wu Zuoguo, Chen Dafang, Li Qiongfang, Xu Wei, Huang Yinmin, Wang Lihua, Xu Xiping.
Anhui Mei-Zhong Institute of Biomedicine and Enviromental Health, Anqing 246003, China
【Abstract】 Objective To study the risk factors of NIDDM in the members of NIDDM multiple families. Methods A group case-control study based on the siblings of NIDDM multiple families. It contained 225 cases and 194 controls. Results Single-factor logistic regression analysis indicates that the case rate of female is higher than male (OR=1.637); Several dietary factors as the following detailing: consumption of large amounts of sweet food (OR=1.706), sugar (OR=2.203), fat (compared with eating no meat OR=13.125), meat (above 1 000 g。wk-1 compared with below 250 g。wk-1 OR=2.728) eating less fresh vegetable (about 250 g。d-1 compared with over 500 g。d-1 OR=1.687), preferring salty diet (OR=1.867), eating too much food everyday (over 500 g。d-1 compared with less than 250 g。d-1 OR=2.632) associate with the occurrence of NIDDM; The lifestyle that associates with the occurrence of NIDDM is sleeping at noon in winter (OR=1.787) and in summer (OR=1.524); Besides, waist:hip ratio (WHR)(OR=1.724), hypertension (OR=1.867), history of psyche irritation (OR=1.593) and low educated (lower compared with higher OR=2.538) associates with the occurrence of NIDDM. Multivariate logistic regression analysis indicates that sex factor (OR=3.335), eating sugar (OR=2.066), eating meat with high fat (OR=8.400), eaating much more meat (OR=2.213), eating less fresh vegetable (OR=1.833), eating too much food everyday (OR=2.804), WHR (OR=1.760), history of psyche irritation (OR=1.624) are the comprehensive risk factors of the occurrece of NIDDM.Conclusion Dietary factors are the main NIDDM occurrence risk factors to the members of NIDDM multiple families.
, 百拇医药
【Key words】 NIDDM multiple families; group case-control study; dietary factors
Ⅱ型糖尿病(NIDDM)发病有很强的遗传倾向，患者亲属发病率是普通人群的17倍[1]，因而一个家庭中往往有多例NIDDM患者。为探讨遗传因素以外影响NIDDM的发病危险因素，我们在北京市的两家医院共收集了97个NIDDM多发性家庭，进行了成组病例对照研究。NIDDM多发性家庭是指至少有两位现症NIDDM同胞和一位未患NIDDM同胞的家庭，而家庭成员则专指发病的这一代同胞。
1 对象与方法
1.1 对象选择 自1997年3月至1998年7月，通过追访北京两家医院的门诊NIDDM病人，共收集NIDDM多发性家庭97个，包括家庭成员419人。其中，男性174人，女性245人。依据1980年WHO颁布的标准(空腹血糖≥7.8 mmol。L-1，或者通过OGTT试验，口服75 g葡萄糖2 h后血糖≥11.1 mmol。L-1即可诊断为NIDDM患者)确定NIDDM患者225人(男81人、女144人)作为病例组，无NIDDM 194人(男93人、女101人)做为对照组，在此基础上进行成组病例对照研究。
, http://www.100md.com
1.2 调查方法及内容 制定统一的调查表，由经过培训的专职调查员对被调查者进行直接询问填写。问卷内容包括：一般情况、疾病史、职业情况、吸烟饮酒及饮茶情况、饮食情况、起居(包括体育锻炼)及居住环境情况。另外，女性还包括月经及生育史。问卷设计中，NIDDM患者的饮食起居习惯分为患病前和因患NIDDM而改变的情况。
1.3 体格及实验室检查 包括身高、体重、四围(胸、腰、腹、臀围)及血压，空腹血糖及OGTT试验。
1.4 分析方法 采用Epi Info软件建立数据库，然后经SAS软件包进行单因素logistic回归分析，最后对单因素分析有意义的变量进行多因素非条件logistic回归模拟。NIDDM患者的饮食起居习惯，分析时均采用患病前的资料。
2 结果
2.1 单因素回归分析 经单因素logistic回归分析显示：性别因素、饮食因素(嗜甜食、常吃食用糖、吃含脂肪多的肉类、食肉量多、吃新鲜蔬菜少、口味嗜咸、食量大)、腰臀比、午睡习惯、文化程度、精神刺激史以及血压等因素可作为独立的危险因素，影响着NIDDM多发性家庭的成员发病。未发现单纯性肥胖、吸烟、饮酒、饮茶习惯对NIDDM发病的影响。结果见表1。
, 百拇医药
表1 单因素logistic回归结果 因素
暴露定义
β
OR
95%CI
P
性别
男性/女性
0.1999
1.637
1.108～2.426
0.0137
, 百拇医药 文化程度
高/中
0.3705
1.449
0.895～2.356
0.1326
高/低
0.9316
2.538
1.236～5.371
0.0126
吃甜食
不吃/经常吃
, http://www.100md.com
0.5430
1.706
1.149～2.544
0.0084
吃食用糖
不吃/经常吃
0.7899
2.203
1.462～3.349
0.0002
食肉种类
不吃/瘦肉
, http://www.100md.com
1.3308
3.784
1.325～13.595
0.0214
不吃/肥瘦各半
1.6673
5.298
1.824～19.262
0.0045
不吃/肥肉
2.5745
13.125
, http://www.100md.com
3.420～61.873
0.0008
食肉量(kg)
<0.25/0.25～1.0
0.3139
1.369
0.817～2.310
0.2354
(每周)
<0.25/≥1.0
1.0036
2.728
, 百拇医药
1.478～5.110
0.0015
吃新鲜蔬菜(kg)
0.5以上/0.25左右
0.5232
1.687
1.147～2.491
0.0081
口味轻重
口轻一般/口味重
0.6244
1.867
, 百拇医药
1.169～2.999
0.0093
日进食主食量
<0.25/0.25～0.5
0.6131
1.846
1.218～2.811
0.0040
(kg)
<0.25/>0.5
0.9676
2.632
, 百拇医药
1.427～4.989
0.0023
冬季午睡习惯
无/有
0.5807
1.787
1.209～2.654
0.0037
夏季午睡习惯
无/有
0.4211
1.524
, 百拇医药
1.036～2.246
0.0327
锻炼频度
≥1周1次/<1周1次
0.2026
1.225
0.794～1.891
0.3594
高血压
正常血压/高血压
0.6246
1.867
, 百拇医药
1.246～2.817
0.0027
腰臀比(WHR)
<0.88/≥0.88
0.5448
1.724
1.171～2.548
0.0060
精神刺激史
无/有
0.4654
1.593
, http://www.100md.com
1.072～2.371
0.0214
体重指数(BMI)
<24.5/≥24.5
0.0523
1.054
0.716～1.552
0.7909
2.2 多因素分析
对以上经单因素logistic分析有显著性的诸因素，经相关分析显示，除去夏季午睡这一因素后(和冬季午睡显著相关)，其它各因素间相互独立，加上对最终结果可能有影响的BMI，放在一起进行多因素非条件logistic回归分析。结果有以下因素进入模型，成为影响NIDDM发病的综合危险因素。这些因素分别是：性别因素、吃食用糖、吃高脂肪肉食、食肉量多(每周多于1 kg)、吃新鲜蔬菜少、食量大、腰臀比及有过精神刺激史。高血压、体重指数及锻炼频度未进入回归模型。为了检验模型的可信性，特选取具有代表性的三个因素(吃食用糖、吃高脂肪肉食及WHR)进行拟合优度，χ2=25.6071，P=0.025证明模型拟合良好(表2)。
, 百拇医药
表2 多因素logistic分析结果 因素
暴露
β
OR
95%CI
P
性别
男/女
1.0244
3.335
1.955～5.804
0.0001
吃食用糖
, 百拇医药
不吃/吃
0.7258
2.066
1.245～3.463
0.0053
食肉种类
不吃/吃瘦肉
1.2698
3.560
1.066～14.456
0.0516
不吃/吃肥瘦各半
, 百拇医药
1.2742
3.576
1.035～14.810
0.0558
不吃/吃肥肉
2.1283
8.400
1.724～48.718
0.0117
食肉量(kg)
<0.25/0.25～1.0
0.1993
, 百拇医药
1.221
0.654～2.283
0.5310
<0.25/≥1.0
0.7944
2.213
1.025～4.829
0.0440
吃新鲜蔬菜(kg)
0.5以上/0.25左右
0.6059
1.833
, 百拇医药
1.168～2.895
0.0088
日进食主食量
<0.25/0.25～0.5
0.6098
1.840
1.114～3.063
0.0179
(kg)
<0.25/≥0.5
1.0312
2.804
, 百拇医药
1.265～6.356
0.0120
WHR
<0.88/≥0.88
0.5653
1.760
1.049～2.980
0.0335
精神刺激史
无/有
0.4851
1.624
, 百拇医药
1.029～2.578
0.0382
3 讨论
目前已确定的影响NIDDM发病的有年龄、肥胖、高血压、缺乏锻炼及遗传等因素[2]。本次研究所采用的样本资料均来源于NIDDM多发性家庭，病例与对照组皆为NIDDM高危人群，具有相同的遗传背景和易感性，因而遗传因素对于NIDDM发病的危险性在病例与对照之间是均衡的，在此我们即可探讨遗传因素外其他影响NIDDM发病的危险因素。
从性别因素分析，女性发病风险要明显高于男性，此结论与以普通人群为研究对象的结果相同[3]。本次研究中未发现女性生育史与NIDDM发病之间有联系。
本次研究发现，在影响NIDDM发病的危险因素当中，不良的饮食习惯是影响NIDDM多发性家庭成员发病差异的最主要危险因素。它们是：嗜高糖分、高脂肪、高动物蛋白饮食，每天摄入热量过多，新鲜蔬菜进食过少。此外，嗜高盐饮食也为NIDDM发病的独立危险因素。这从另一个侧面反映人民生活水平提高，而导致的人们饮食结构的改变，即由传统的低脂肪及低动物蛋白质到如今的高脂肪、高动物蛋白饮食，使最近十年我国的糖尿病发病率大约上升了三倍[2]。另外，单因素分析显示文化程度与NIDDM发病有关，这可能是文化层次较高的人饮食方式较为合理有关。
, 百拇医药
本次研究结果中，NIDDM多发性家庭中的病例组与对照组同胞BMI无显著差异，与文献报道一致[4]。而向心性肥胖则是NIDDM发病的一项重要危险因素。本次调查表明，反映单纯性肥胖的指标BMI，无论是在病例组还是对照组，都远高于正常人群(病例组27.51，对照组27.49，正常人群一般为24.00以下)，这是否提示，NIDDM与肥胖具有共同的，或是密切相关的遗传基因。而向心性肥胖如果与遗传无关，则其可能与饮食不当有关。至于为什么向心性肥胖是NIDDM的危险因素，则是因为腹部的脂肪增加和肌肉减少对加剧机体对胰岛素抵抗密不可分[5]。
精神刺激也为影响NIDDM发病的危险因素。这里的精神刺激是指个体对外部事件的强烈反应，外在表现为惊恐、悲伤、情绪低落或易激动等，而内在表现则是机体的应激反应。或许是应激反应对内分泌系统的作用，直接影响着NIDDM的发病。
文献报道运动是NIDDM高危人群发病最重要的保护因素[4]，本次研究并未发现锻炼频度对NIDDM发病的影响。
, 百拇医药
通过本次调查研究初步得出以下结论，NIDDM多发性家庭中影响家庭成员发病的危险因素：女性、向心性肥胖体型/不良的饮食习惯及有精神刺激史，而不良的饮食习惯是NIDDM发病的最重要的危险因素。鉴于此，预防NIDDM高危人群发病必须首先养成良好的饮食习惯，尽可能少摄入动物脂肪，多食植物蛋白含量高的食品，多食绿叶蔬菜，控制每天的主食量，并且少食高盐食品。在合理饮食的前提下，保持乐观的性格，对预防NIDDM发病也有积极的意义。
作者简介：吴祚国，男，29岁，硕士 徐希平，男，42岁，博士，教授
参考文献
[1] 董砚虎主编. 糖尿病及其并发症当代治疗. 济南：山东科学技术出版社， 1994.6.
[2] Pan XR, Yang WY, Li GW, et al. Prevalence of diabetes and its risk factors in China, 1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Diabetes Care， 1997，20(11)：1664～1669.
, 百拇医药
[3] 姜维平，陈文宇，郝 超. 社区女性人群Ⅱ型糖尿病影响因素的1∶2匹配病例对照研究.中国公共卫生，1998，5：269～271.
[4] Kodali VR, Seshaiah V, Moses SG. Body massindex and family histories in type Ⅱ diabetic proposity and preliminary observations on the transmission of diabetes in polygamous families. Hum Biol, 1997,69(3):393～402.
[5] Ivy JL. Role of exercise training in the prevention and treatment of insulin resistance and non-insulin-dependent diabetes mellitus. Sports Med, 1997,24(5):321～336.
收稿日期 1998-10-30, http://www.100md.com