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编号:10236123
英国国家卫生服务中的信息服务系统
http://www.100md.com 《中国初级卫生保健》 1999年第1期
     作者:卞鹰

    单位:山东医科大学 济南市 250012

    关键词:

    卫生保健990132 随着全球信息化社会的逼近,越来越多的人试图将信息服务引入卫生事业这个庞大且运行复杂的机器中,试图利用信息这种软性资源来完善或驱使卫生服务向良性运转方向迈进。因而,英国国家卫生服务(National Health Services,NHS)改革中的信息服务系统成为人们关注的焦点之一是必然的。

    1 信息服务系统成立的背景

    1.1 卫生服务改革前,医务人员在政府开办的医院内工作,领取政府支付的固定工资,居民患病只需交处方费,其他费用由国家承担,医师的报酬与付出的劳动量无关,故外科医生不愿多做手术,全科医师(General Practitioner,GP)往往借口预约已满而拒绝接受更多的患者,或者将患者转诊到专科医院或上级医院。结果形成了英国患者特有的现象——排长队,这种排长队现象是英国公众对卫生服务的最大抱怨,也是NHS改革的核心问题——提高卫生服务效率。
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    NHS改革的关键措施是将卫生服务的买方与卖方分离,这一措施从根本上将竞争引入了卫生服务的各个提供者。第一,GP之间为了得到更多的政府卫生预算,为了使自己覆盖更多的人群而展开竞争,并且GP拥有了按个人意愿和实际服务能力为自己的病人购买卫生服务的权力,因此,GP之间的竞争表现为争夺更多的卫生服务需求者;第二,医院托拉斯被给予了医疗机构在国家保健制度范围内自我管理的权力,医院随之获得了解决自身财政问题的更大自由,并从提供的医疗服务中获益,这意味着医院托拉斯之间的竞争对象将是患者;第三,GP在年卫生预算已定的情况下,为其患者购买的医院卫生服务越多,自己的收益就越少,这使竞争患者在GP与医院托拉斯之间形成。竞争市场的经典特征之一就是信息完备,竞争意识的增强,迫使卫生服务提供者寻求更多的卫生服务市场的信息。

    1.2 卫生服务供方成本意识的增强。在卫生服务买方与卖方不分离的情况下,卫生服务的资金由国家投入,医院与GP根本没有成本的概念,医生的职责是提供高质量的医疗服务而不是去关心消耗品的消耗量,英国政府为此背上了深重的经济负担,到80年代末期,卫生费用占国内生产总值的8.3%,是1945年3.7%的两倍多,这个深重的包袱政府再也无力继续承担了,其根本原因在于卫生服务的提供者在提供卫生服务的过程中没有成本意识,导致单位价值的卫生资源使用率低下。
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    NHS改革在引入竞争意识的同时也引入了成本意识,无论是GP还是医院都在关注着自己提供的卫生服务的量与消耗的物品之间的比例,力争使最少的投入获得最大的经济收益。成本信息的纵向获得是GP自身或医院托拉斯财物系统的信息库,横向获得是网络信息服务中心定期发布的全国医院服务的成本数据。

    1.3 卫生服务需方择医自由性增强。居民择医自由性增强表现在居民可以加入本社区的GP卫生服务,也可以加入相邻的或其他社区的GP卫生服务,也可以不加入GP而成为医院托拉斯的直接卫生服务购买者。居民择医的决定性因素是医院服务质量,在选定了某一个GP或医院后,若对其医疗服务质量不满意,也可随时更换。寻求满意的卫生服务是居民最根本的健康权力,寻求的途径依赖于完善的信息提供。居民对卫生服务信息提供的需求,是NHS建立信息服务系统的重要动力。

    1.4 政府的要求。政府需要规划和制定医学教育、医学研究方向、环境保护法案等,其依据是卫生服务信息的提供,在NHS信息系统建立前,信息的提供是由各医院及卫生局将数据报各级地方政府,不仅支离破碎,而且统计方法、途径不统一。建立统一完善的信息服务体系成为政府对NHS的要求。此外,NHS改革后,政府代表着卫生服务购买方的利益,为体现这一利益,政府要求NHS建立统一的信息服务体系,以使居民可以随时得到相关的卫生服务提供者的信息,并且英国政府在1989年的“白皮书”中明确承诺了这一点。
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    1.5 Internet国际网络的迅速推广为信息系统的建立提供了基础技术的保障。目前英国NHS信息服务系统都建立在Internet互联网络上,使方便快捷的信息检索能够得以实现。

    2 信息服务系统的工作内容

    2.1 信息交流

    这种服务是面对公共卫生和口腔公共卫生感兴趣,或从事这方面研究的人们提供的,全国各地都可以得到这种服务,它由South East Institule of Public Health(SEIPH)的东南托马斯公共卫生项目管理委员会负责。从事公共卫生和口腔公共卫生研究的人们可以将发表或未发表的文章、论著输入信息网络的相应板块中,由SEIPH负责汇总分类,如果你需要参阅这些方面的文献,你可以在自己的网络信息终端里输入关键词、参考文献、论文主要的产出结果等,便可以检索到这些论文的摘要。已经发表的论文可以同时提供发表的期刊、期号,可以在全国任何地方的图书馆得到此论文或论著,SEIPH可以向用户提供论著的复印件或论著具体的来源,需要者可以与作者本人联系。
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    信息交流服务对东南托马斯地区居民和研究机构是免费的,该地区以外的服务对象每年需向SEIPH交纳订阅费,个人10英磅,团体15英磅,此费用包括所有终端信息检索和要求复印未发表论著的开支。

    此外,在网络信息的板块中有一个相关信息板块,它不仅是医学的,而且是集社会科学,自然科学于一体的大汇总,此板块欢迎各行各业的人们将研究的结果和论著输入信息网络,以扩大网络的横向信息交流。

    2.2 城市健康监控

    SEIPH成立伊始,便承担了WHO下达的任务,分析来自欧洲42个城市的健康问卷,42个城市分别位于东欧和西欧,问卷的收集由42个城市的健康委员会负责,问卷的调查内容非常广泛,涉及个人健康、卫生服务、社会保健、环境与职业医学等。这项任务的目的是为欧洲各国和WHO提供这42个城市的健康资料汇编,了解各城市健康委员会之间不同的职责,从而确定来自不同历史、经济、文化背景的健康委员会应如何最佳地筹划与组织以促进市民的健康。
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    SEIPH接受这项任务以来,每年出版一本城市健康资料汇编,并将其输入到信息网络的城市健康板块,以便更多的人随时检索查阅。SEIPH为此成立了专门的城市健康信息服务中心,中心的信息服务全部计算机化,人员来自公共卫生、医学工程、社会保健、环境与职业卫生和统计学等各个专业,国家高层次公共卫生管理官员被邀请为这个中心的顾问,在每年出版城市健康资料汇编的同时,由顾问根据汇编中的数据,撰写一个指导性小册子,主要是针对各城市存在的问题,提出各自的建设性意见,以改变各城市健康委员会的组织与动作模式,提高市民健康水平。

    2.3 意外伤害预防

    意外伤害预防的信息服务从工作内容上看由两部分组成,一是意外伤害流行病学资料的汇总与分析,在意外伤害发生的地点,负责抢救病人的医师或医师助手应将意外伤害发生的时间、地点、起因,被伤害人年龄、性别、病史等个人资料及本次伤害后医师采取的主要急救措施等资料输入信息网络的意外伤害预防板块中,老年人慢性病意外死亡是意外伤害的重要工作内容。SEIPH负责资料的汇总分析。第二个工作方面是信息检索,当意外伤害发生后,负责抢救病人的临床医师可以在信息网络中检索到发生同样事故的最有效的抢救措施,附近哪一家医院有抢救这类病人最完善的设施,以及如何与抢救这类病人的权威医师联系等,这些信息都是由SEIPH提供的。
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    SEIPH目前正与新西兰合作,研究方向是更好地利用信息服务系统对新兰农场意外伤害进行防护。《新西兰职业安全与卫生》年度报告也是合作的内容。

    2.4 环境监测

    SEIPH设立有环境监测中心,负责全国环境监测数据的汇总与分析,全国共设有142个环境监测站,其中伦敦地区有81个,每个监测站都有与SEIPH联网的微机。环境监测的内容非常广泛,有大气、水质(水纹、水生态、年水量动态分析等)、土壤、噪音、核辐射、紫外线剂量、动植物寄生虫流行病学监测等内容。监测的数据由各监测站随时输入网络信息中,由SEIPH分析并产出环境监测报告。报告有两种,一是年度环境监测报告,二是某一环境因素骤变后,针对这一因素进行详细分析后的报告,或是政府部门认为某一环境因素应是该年度的重点监测对象,而针对这一环境因素进行全年监测的年度分析报告。需要环境监测数据的网络信息用户,可以随时得到网络提供的数据。
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    2.5 医疗服务技术与成本信息

    以最少的投入提供最多最优的医疗服务,是每个GP和医院无时不在思考一问题,SEIPH网络信息中提供的医疗服务技术与成本信息,在很大程度上满足了GP与医院的这两方面需求。第一,医院服务技术信息提供了除常见病、多发病、慢性病的最新诊断技术、诊断设备,以及治疗药物方法外,还提供罕见病全世界的最新研究成果,临床医师可以随时从自己的网络终端上得到技术上的指导和帮助,同时也可将自己的经验、教训、疑问等等写在网络的公共布告栏中,SEIPH汇总分类,作为新的信息发布,疑问可能很快得到来自某一个医院或GP的答复。第二,SEIPH根据每个医院和GP提供的医院服务消耗量的数据(包括人员薪金,房屋设备折旧及大量消耗品),估算其相对服务成本,并发布在网络信息的医疗服务成本信息板块中,医院和GP可以检索、查阅,有助于成本的控制。因此医疗服务技术与成本信息的提供,实现了它的初衷,节能增效。

    2.6 组织召开公共卫生研究领域的学习班和会议
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    涉及的方向有社区保健、儿童健康、精神卫生、老年人保健、生理和智力残疾人的学习与就业等。学习班所探讨的内容引起社会的广泛关注,其中1995年组织的两次学习班的内容是青少年自杀的成因与预防,引起了强烈的反响,政府已明确表示要资助SEIPH,并由SEIPH组织在全国开展这一领域的研究。

    2.7 技术培训

    SEIPH设立有技术培训中心,培训的核心内容是网络信息的开发与利用。因为并不是所有的医师和卫生行政官员都可以得心应手地利用网络信息。这是信息服务效率的待提高的主要障碍。网络信息服务是双向的,一是用户可以从网络信息中检索出自己需要的那部分内容,二是用户将自己的资料,数据输入到网络的相应板块中,使信息在SEIPH汇总和分析,以使用户得到更新、更完善的信息服务。对用户来讲不能得心应手地利用这一信息服务,是对信息的浪费。针对这种状况,SEIPH每年举办12期技术培训班,帮助那些开发利用信息软件有困难的人学习如何利用它。由于这项工作量大、繁琐,学员的年龄,受教育背景相差很大,SEIPH目前正在设法将这一培训工作录制成电视节目,在全国的电视中播出。
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    3 目前NHS信息服务存在的问题与对策

    3.1 资金紧张

    用于全国网络信息硬件建设的资金投入不足,使信息服务不能遍布全国每个角落。资金不足使信息资源的分布不均,这一现状在短期内难有起色。

    3.2 信息服务的软件开发困难

    在SEIPH工作的人员中,医学专业、公共卫生专业的人,开发设计软件的能力差,而计算机专业的人员缺乏医学、公共卫生学的知识,两方面的人员配合工作又常常存在知识领域,思维模式方面的差异,沟通不便,导致软件设计与开发达到某一水平后难以继续发展和更新,SEIPH准备吸收医学院校中取得医学与计算机专业双学位的人来工作,但实际情况是这种人才不多。

    3.3 软件不统一
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    在已有的正在利用的软件中,由于用户利用软件的频率不同,目的不同,能力有差异,导致各用户的信息软件不统一,有的用户使用的是SEIPH开发设计的第四代产品,功能强大,信息量多,而有的用户使用的是第一代产品,相差悬殊,并且因为早期软件摄取信息的能力弱,造成大量信息的浪费。遗憾的是当SEIPH培训人员为他们更新软件时,他们表示不愿意接受,因为他们对新软件的应用能力差,熟悉了老软件的功能,并且很满足。软件不统一造成严重的信息浪费已引起SEIPH及卫生当局关注。

    3.4 医师利用信息服务的能力参差不齐,有待培训提高

    正如前面所说,技术培训工作是SEIPH今后的重点工作之一,全国各地的医师由于年龄不同、受教育背景不同,导致了信息服务的利用能力相差较大,年轻的、接受过现代教育的医师,利用计算机开发利用信息的能力明显强于年老的医师,而恰恰又是年老的医师有着丰富的临床经验,结果造成老医师经验不能迅捷有效地通过网络信息指导年轻医师,以提高医技。SEIPH寄希望于将培训录制成电视节目,在全国播出来提高用户利用能力,从而提高信息服务的效率。

    收稿 1998—11—09, 百拇医药