苏州市计划免疫保偿制调查分析
作者：李建安 刘广德
单位：李建安 江苏省吴县市长桥镇卫生院 215107；刘广德 江苏省苏州市卫生局 215006
关键词：
卫生保健990117 为搞清全市计免保偿基本情况，促进规范、有序、稳步、健康发展，适应新形势下城乡基层计免工作的需要，我们于近期组织有关人员对全市计免保偿工作进行了调查，现将结果报告如下：
1 资料来源
1.1 苏州市统计年鉴资料；
1.2 苏州市卫生统计年报资料；
1.3 根据省、市卫生行政部门制定的调查表，由市级卫生行政、防疫、医疗卫生机构相关专业技术人员组成调查组，在统一培训，学习标准和方法的基础上，按照预定的调查方案，实施普查和抽查相结合。对市(区)以上防疫站实施普查，每市(区)各抽查1所乡镇卫生院(街道卫生所)以及部分村卫生室和居民，重点检查各单位1996年度与计免保偿相关的防疫、财务资料等工作，在方法上采取“听汇报、阅资料、查财务、对数据、提问题、看卡疤”等。
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2 结果分析
2.1 计保覆盖
1996年新出生儿童45040人，参加计免保偿44504人，参加率为98.8%，较1988年增长455.4%。全市已开展乡镇(街道)181个，占总数的99.5%，较1988年增长449.7%。
2.2 组织管理
计免保偿自1984年在杨舍、乐余等乡镇试行以来，工作不断完善和发展，年人均基金由当初15元提高到现在的70元，组织工作也发生了三个转变，即主管由过去的业务部门逐步转向行政部门转变，实施由单一的卫生部门向财政、物价、卫生等多部门共同参与转变，模式由一般的行政管理向合同契约式转变。目前城区正按照苏州市卫生局1993年下发的城区管理办法[苏卫(93)防字第16号《关于在苏州市城区实行计划免疫保偿制的通知》]精神执行，农村各市(区)参照执行。
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2.3 举办模式
目前，苏州市计免保偿实施模式有四种，即：“市筹分管、镇筹区管、镇筹分管、镇筹镇管”。城区全部是市筹分管，即计保基金由市卫生防疫站统一筹集，按比例切块分级管理使用。市级20%，区级15%，街道65%。农村除郊区虎丘、横塘等少数乡镇实行镇筹区管外，其他均为镇筹分管，即计保基金由乡镇卫生院统一筹集，实行市(区)、乡(镇)按比例切块分级管理使用。一般市(区)15～30%，乡镇70～85%。另有部分乡镇实行镇筹镇管。全市仅有黎里一个镇未实行计免保偿。
2.4 基金运作
1996年全市参保儿童人均计免保偿金为70元，参保人数44504人，应收资金311.53万元，实收311.53万元，资金到帐率为100%。当年支出207.8万元，当年节余103.73万元，往年节余402.26万元，截止1996年底累计节余506万元。支出中用于冷链装备及维修、业务培训、劳务费、宣传等分别占支出总额的35.6%、16.0%、6.8%、3.0%。根据25个被调查单位分析(防疫站13个，乡镇卫生院、街道卫生所12个)，有11.1%的帐面赔偿金及节余资金挪用。
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2.5 财务管理
财务管理的重点应是“制度齐全、收支合理、帐目清楚、审计及时”，从本次调查结果看，市(区)以上财务制度较齐全，执行有力，但乡镇及街道没有具体执行措施。财务上要做到“四专”(专户储存、专用帐册、专人保管、专笔批支)难以实现，与现行财政及银行有关规定相抵触。目前除工业园区实行“三专一兼”外，(专户储存、专用帐册、专笔批支、兼职管理)，其他市(区)都为“二专二兼”(专笔批支、专帐记录、兼用帐户、兼职管理)。财务审计较及时，但帐目记录较零乱，分类不清。
2.6 计免补偿
根据对1995年及1996年度调查，全市共发生计免相关疾病64人次，涉及病种4种(麻疹、百日咳、乙脑、流脑)，对照标准应补偿6460元，实际补偿300元，赔补率4.6%。
2.7 计保效果
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①根据1984～1986年与1994～1996年前后3年均数比较分析，计免“四苗”覆盖率由85.7%提高到99%，增加了13个百分点；②计免相关疾病发生率由1991年的15.7/10万下降到1994年的5.54/10万及1996年的1.76/10万；③1996年全市筹集计免保偿金311.53万元，占当年全市卫生防疫总经费的22.3%；④1996年市(区)卫生防疫站及基层为计免共增添冷链，自动化办公设备90件余，总经费达14.65万元，有力地促进了全市计划免疫工作的深入开展。
3 问题与建议
随着社会经济结构和体制的变化，计免保偿出现了一些新情况、新问题，主要归结为“七个不统一”，即：①认识不统一；②管理办法不统一，城区与农村不统一，农村与农村也不统一，尤其是基层执行极不一致；③财务做帐方法不统一；④实施补偿执行标准不统一；⑤资金运作规律不统一；⑥资金专款专用不统一；⑦装备方案和标准不统一，为此建议：加强科学管理，使计划免疫步入良性循环发展轨道。
收稿 1998—11—02, 百拇医药
单位：李建安 江苏省吴县市长桥镇卫生院 215107；刘广德 江苏省苏州市卫生局 215006
关键词：
卫生保健990117 为搞清全市计免保偿基本情况，促进规范、有序、稳步、健康发展，适应新形势下城乡基层计免工作的需要，我们于近期组织有关人员对全市计免保偿工作进行了调查，现将结果报告如下：
1 资料来源
1.1 苏州市统计年鉴资料；
1.2 苏州市卫生统计年报资料；
1.3 根据省、市卫生行政部门制定的调查表，由市级卫生行政、防疫、医疗卫生机构相关专业技术人员组成调查组，在统一培训，学习标准和方法的基础上，按照预定的调查方案，实施普查和抽查相结合。对市(区)以上防疫站实施普查，每市(区)各抽查1所乡镇卫生院(街道卫生所)以及部分村卫生室和居民，重点检查各单位1996年度与计免保偿相关的防疫、财务资料等工作，在方法上采取“听汇报、阅资料、查财务、对数据、提问题、看卡疤”等。
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2 结果分析
2.1 计保覆盖
1996年新出生儿童45040人，参加计免保偿44504人，参加率为98.8%，较1988年增长455.4%。全市已开展乡镇(街道)181个，占总数的99.5%，较1988年增长449.7%。
2.2 组织管理
计免保偿自1984年在杨舍、乐余等乡镇试行以来，工作不断完善和发展，年人均基金由当初15元提高到现在的70元，组织工作也发生了三个转变，即主管由过去的业务部门逐步转向行政部门转变，实施由单一的卫生部门向财政、物价、卫生等多部门共同参与转变，模式由一般的行政管理向合同契约式转变。目前城区正按照苏州市卫生局1993年下发的城区管理办法[苏卫(93)防字第16号《关于在苏州市城区实行计划免疫保偿制的通知》]精神执行，农村各市(区)参照执行。
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2.3 举办模式
目前，苏州市计免保偿实施模式有四种，即：“市筹分管、镇筹区管、镇筹分管、镇筹镇管”。城区全部是市筹分管，即计保基金由市卫生防疫站统一筹集，按比例切块分级管理使用。市级20%，区级15%，街道65%。农村除郊区虎丘、横塘等少数乡镇实行镇筹区管外，其他均为镇筹分管，即计保基金由乡镇卫生院统一筹集，实行市(区)、乡(镇)按比例切块分级管理使用。一般市(区)15～30%，乡镇70～85%。另有部分乡镇实行镇筹镇管。全市仅有黎里一个镇未实行计免保偿。
2.4 基金运作
1996年全市参保儿童人均计免保偿金为70元，参保人数44504人，应收资金311.53万元，实收311.53万元，资金到帐率为100%。当年支出207.8万元，当年节余103.73万元，往年节余402.26万元，截止1996年底累计节余506万元。支出中用于冷链装备及维修、业务培训、劳务费、宣传等分别占支出总额的35.6%、16.0%、6.8%、3.0%。根据25个被调查单位分析(防疫站13个，乡镇卫生院、街道卫生所12个)，有11.1%的帐面赔偿金及节余资金挪用。
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2.5 财务管理
财务管理的重点应是“制度齐全、收支合理、帐目清楚、审计及时”，从本次调查结果看，市(区)以上财务制度较齐全，执行有力，但乡镇及街道没有具体执行措施。财务上要做到“四专”(专户储存、专用帐册、专人保管、专笔批支)难以实现，与现行财政及银行有关规定相抵触。目前除工业园区实行“三专一兼”外，(专户储存、专用帐册、专笔批支、兼职管理)，其他市(区)都为“二专二兼”(专笔批支、专帐记录、兼用帐户、兼职管理)。财务审计较及时，但帐目记录较零乱，分类不清。
2.6 计免补偿
根据对1995年及1996年度调查，全市共发生计免相关疾病64人次，涉及病种4种(麻疹、百日咳、乙脑、流脑)，对照标准应补偿6460元，实际补偿300元，赔补率4.6%。
2.7 计保效果
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①根据1984～1986年与1994～1996年前后3年均数比较分析，计免“四苗”覆盖率由85.7%提高到99%，增加了13个百分点；②计免相关疾病发生率由1991年的15.7/10万下降到1994年的5.54/10万及1996年的1.76/10万；③1996年全市筹集计免保偿金311.53万元，占当年全市卫生防疫总经费的22.3%；④1996年市(区)卫生防疫站及基层为计免共增添冷链，自动化办公设备90件余，总经费达14.65万元，有力地促进了全市计划免疫工作的深入开展。
3 问题与建议
随着社会经济结构和体制的变化，计免保偿出现了一些新情况、新问题，主要归结为“七个不统一”，即：①认识不统一；②管理办法不统一，城区与农村不统一，农村与农村也不统一，尤其是基层执行极不一致；③财务做帐方法不统一；④实施补偿执行标准不统一；⑤资金运作规律不统一；⑥资金专款专用不统一；⑦装备方案和标准不统一，为此建议：加强科学管理，使计划免疫步入良性循环发展轨道。
收稿 1998—11—02, 百拇医药