改良皮肤梭形切除术治疗腋臭
作者：陈伟华 唐伟 孟庆刚 张毓涛
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院 150001
关键词：
卫生保健990126 自1995年以来，我们采用改良的皮肤梭形切除法加真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭26例，52侧，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
本组26例，52侧。男性9例，女性17例。年龄17～38岁。所有病例均为双侧一次手术完成，术后无皮肤坏死及哆开，随访半年至3年，局部无异味，上肢活动均未受影响。
2 手术方法
患者平卧位，两臂上举外展，屈肘掌心向上置于枕后，剃除腋毛，用龙胆紫标记小于病变范围的皮肤梭形切口线，最大宽度不超过3.0cm，外周剩余带腋毛皮肤予以保留，一般为2.0～3.0cm。常规消毒后用0.5%利多卡因溶液局部浸润麻醉。按设计线切开，首先切除梭形皮肤及部分皮下组织，然后用组织钳提起切口一侧皮缘，用眼科剪沿真皮与皮下组织间锐性剥离，注意保留真皮下血管网完整，两侧均剥离至带有腋毛皮肤的边缘为止，剪去与真皮分开的部分皮下脂肪及汗腺、毛囊，使其成为保留真皮下血管网的皮瓣。彻底止血，避免出现血肿及血清肿。最后将直线切口按“Z”成形术原则切开，互换位置缝合。放置厚层纱布后“8”字绷带加压包扎3天，术后7天拆线。
3 讨论
腋臭的传统手术方法如皮肤梭形切除术及“S”形皮瓣切除术都需将带有腋毛的皮肤全部切除，缺点是常遗留腋部索状瘢痕影响上肢功能，甚至因切除面积较大，缝合时张力过高而致皮肤坏死、哆开等，术后瘢痕挛缩，严重影响疗效，使很多患者尤其是年轻女性患者不易接受。本法用改良的梭形切除法确切地切除了带有毛囊、汗腺的皮肤及皮下脂肪组织，使病变组织大部分得以去除，且因切除皮肤面积小而减少了缝合时的张力。同时，将保留的外周病变组织修剪成真皮下血管网皮瓣，也确切去除了真皮下的毛囊及汗腺，两者结合收到了相辅相成的叠加效果。
术中需注意皮瓣应从真皮基底与皮下脂肪间掀起，在此平面剥离，即可切断大汗腺的导管和破坏腺体，阻碍汗液排出，达到治愈腋臭的目的。剥离过深、保留脂肪过多不能有效地破坏腺体，剥离过浅则易致皮肤片状坏死，故手术的关键在于正确掌握剥离的平面。剥离皮瓣的厚度以毛囊根部外露、清晰可见呈网状的真皮下血管网为判断标准，一般保留皮下脂肪厚度1mm左右。另外，术中应彻底止血，术后皮瓣应加压包扎以促进静脉、淋巴回流，必要时放置引流，防止血肿发生。但同时，因皮瓣早期出现循环障碍原因大多为静脉回流不畅，故应注意防止皮瓣因制动、包扎不当而过度受压。
收稿 1998—11—04, 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院 150001
关键词：
卫生保健990126 自1995年以来，我们采用改良的皮肤梭形切除法加真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭26例，52侧，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
本组26例，52侧。男性9例，女性17例。年龄17～38岁。所有病例均为双侧一次手术完成，术后无皮肤坏死及哆开，随访半年至3年，局部无异味，上肢活动均未受影响。
2 手术方法
患者平卧位，两臂上举外展，屈肘掌心向上置于枕后，剃除腋毛，用龙胆紫标记小于病变范围的皮肤梭形切口线，最大宽度不超过3.0cm，外周剩余带腋毛皮肤予以保留，一般为2.0～3.0cm。常规消毒后用0.5%利多卡因溶液局部浸润麻醉。按设计线切开，首先切除梭形皮肤及部分皮下组织，然后用组织钳提起切口一侧皮缘，用眼科剪沿真皮与皮下组织间锐性剥离，注意保留真皮下血管网完整，两侧均剥离至带有腋毛皮肤的边缘为止，剪去与真皮分开的部分皮下脂肪及汗腺、毛囊，使其成为保留真皮下血管网的皮瓣。彻底止血，避免出现血肿及血清肿。最后将直线切口按“Z”成形术原则切开，互换位置缝合。放置厚层纱布后“8”字绷带加压包扎3天，术后7天拆线。
3 讨论
腋臭的传统手术方法如皮肤梭形切除术及“S”形皮瓣切除术都需将带有腋毛的皮肤全部切除，缺点是常遗留腋部索状瘢痕影响上肢功能，甚至因切除面积较大，缝合时张力过高而致皮肤坏死、哆开等，术后瘢痕挛缩，严重影响疗效，使很多患者尤其是年轻女性患者不易接受。本法用改良的梭形切除法确切地切除了带有毛囊、汗腺的皮肤及皮下脂肪组织，使病变组织大部分得以去除，且因切除皮肤面积小而减少了缝合时的张力。同时，将保留的外周病变组织修剪成真皮下血管网皮瓣，也确切去除了真皮下的毛囊及汗腺，两者结合收到了相辅相成的叠加效果。
术中需注意皮瓣应从真皮基底与皮下脂肪间掀起，在此平面剥离，即可切断大汗腺的导管和破坏腺体，阻碍汗液排出，达到治愈腋臭的目的。剥离过深、保留脂肪过多不能有效地破坏腺体，剥离过浅则易致皮肤片状坏死，故手术的关键在于正确掌握剥离的平面。剥离皮瓣的厚度以毛囊根部外露、清晰可见呈网状的真皮下血管网为判断标准，一般保留皮下脂肪厚度1mm左右。另外，术中应彻底止血，术后皮瓣应加压包扎以促进静脉、淋巴回流，必要时放置引流，防止血肿发生。但同时，因皮瓣早期出现循环障碍原因大多为静脉回流不畅，故应注意防止皮瓣因制动、包扎不当而过度受压。
收稿 1998—11—04, 百拇医药