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编号:10236314
全球疾病负担的现状、趋势及其防治对策的选择
http://www.100md.com 《中国慢性病预防与控制》 1999年第1期
     作者:任涛 李立明

    单位:北京医科大学公共卫生学院(100083)

    关键词:

    中国慢性病预防与控制990101 1 健康寿命与疾病负担

    20世纪以来,人类期望寿命有了显著增长,如今在发展中国家,平均期望寿命是64岁,到2020年将达到71岁。然而,这多出来的余年是否真的尽如人意——没有疾病、没有痛苦、没有伤残呢?大多数情况并非如此。我们比自己的祖辈生存时间确实要长,但这延长的寿命并不轻松。因此我们不能再仅仅关注于单纯的寿命的延长,要认识到生活质量同等重要,进一步来讲就是健康期望寿命比期望寿命更重要。

    健康期望寿命可以定义为在健康条件下的期望寿命,即个人在良好的状态下的平均生存年数。健康期望寿命是一个在新的流行病学趋势下的新的指标,它能够把发病率和死亡率的信息有机地融合为一个整体。
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    健康期望寿命损失的情况就是疾病负担。在当前存在的众多的反映健康状况的指标中,残疾调整生存年(DALY)可以作为一个反映疾病负担的量。它由早死造成的损失——寿命损失年(YLLs)以及残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs)两部分组成。

    2 全球疾病负担的现状

    人类期望寿命的显著增长和生活方式的深刻变化导致了全球癌症和其他慢性病的流行。在工业化国家,传染性疾病已经得到了很好的控制,但非传染性疾病——特别是癌症、循环系统疾病、心理疾患、慢性呼吸系统疾病等对人们的生命造成了严重的威胁。由于这些慢性病经常在生命的晚期发生,因此随着期望寿命的延长,这种现象将更为普遍。加之许多慢性病及其并发症具有致残性,而且这些残疾通常是不可逆的,由此造成了人们生命余年的痛苦,加重了疾病的负担。发展中国家由于生活方式的变化和人口寿命的增长,也面临着同样的威胁,疾病的发生逐渐倾向于老年群体。与发达国家不同的是,发展中国家同样面临传染性疾病的威胁,而且传染性疾病是造成早死的主要原因。可以说,发展中国家面临着双重的疾病负担。
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    根据1990年的资料,死因顺位、DALY顺位、致残顺位的各自前10位疾病如下:

    死 亡

    残 疾

    DALY

    1

    缺血性心脏病

    单向精神异常抑郁

    下呼吸道感染

    2

    脑血管疾病

    缺铁性贫血

    腹泻
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    3

    下呼吸道感染

    跌落

    与围产期因素有关的疾病

    4

    腹泻

    酒精滥用

    单项精神异常抑郁

    5

    与围产期因素有关的疾病

    慢性阻塞性肺病

    缺血性心脏病

    6
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    慢性阻塞性肺病

    双向精神异常

    脑血管疾病

    7

    结核

    先天异常

    结核

    8

    麻疹

    骨关节炎

    麻疹

    9

    交通事故
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    精神分裂

    交通事故

    10

    气管、支气管肺癌

    强迫性异常

    先天异常

    根据死因分类,世界卫生组织把死亡原因分为三大类:第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病;第二类包括各种慢性非传染性疾病;第三类是指各种伤害。基于此分类,全球的疾病负担状况可以概括为:

    2.1 死亡情况

    ①慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题,同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。在全球范围内,每年有5 200万人死亡,而每年因慢性病致死的达2 400万——相当于全球死亡的近一半。
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    ②慢性非传染性疾病中,致死的主要疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤和非感染性呼吸系统疾病。有1 500万人死于心脏病或脑卒中,700万人以上死于缺血性心脏病或冠心病,有600万人死于癌症,慢性阻塞性肺病导致约300万人死亡。

    ③在发展中国家,15岁以上的人口死亡中,慢性非传染性疾病的死亡大于传染病的死亡。拉丁美洲是传染病死亡的2倍,中国是4.5倍。

    ④发展中国家的传染病、与围产期因素有关的疾病、营养不良性疾病仍不容忽视。全球死亡的1/3(1 730万人)是由第一类疾病构成的,其中有95.4%(1 600万人)是在发展中国家。这些死亡大部分是可以预防的。

    ⑤全球死亡的1/10(500万人)是由于伤害造成的,其中2/3是男性,死亡年龄为15~59岁的最多,死亡的主要原因是交通事故和自杀等。

    2.2 伤残情况
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    ①随年龄增长,伤残发生率有升高趋势。

    ②慢性非传染性疾病的致残问题日趋严重。

    ③伤残的前10位病因中,有五种是精神性致残(抑郁、酒精滥用、双向精神异常、精神分裂和强迫性异常)。其中抑郁居致残的首位,并有增长的趋势。

    2.3 疾病负担情况(DALY分析)

    ①DALY存在明显的地区差异。非洲撒哈拉和印度人口占世界人口的26%,但疾病负担为40%(DALY=579/1000);已建立市场经济的国家和欧洲社会主义经济国家占全人口的20%,但疾病负担为12%(DALY=124/1000);中国占世界人口的20%,但疾病负担仅占15%。

    ②DALY顺位前10位中,有5个是传染性疾病(下呼吸道感染、腹泻、与围产期有关的疾病、结核、麻疹)。传染性疾病在发展中国家造成了疾病负担的49%,是造成早死的主要原因。
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    ③伤害造成早死和残疾,是一个严重的、全球性的健康问题。欧洲社会主义经济国家由于伤害造成的DALY损失为19%,与其他国家相比最为严重,而中国居第二位。

    3 全球疾病负担的趋势

    总体来讲,进入21世纪,人类平均期望寿命会继续增长,其中以女性更为显著,可望达到88岁。同时,传染性疾病造成的负担将呈减少趋势,其疾病负担可望从34%下降为15%,但AIDS的影响呈持续上升趋势。慢性非传染性疾病将大幅度上升(特别是心血管疾病、癌症和糖尿病等)。由于慢性病造成的死亡人数将明显增加,从1990年的2 810万人增加77%,到2020年将达到4 970万人。由于第一类疾病造成的负担到2020年将下降到1/5以下,故由慢性非传染性疾病造成的负担将明显增长。这种变化将主要发生在发展中国家(见图1、2)。伤害所造成的寿命损失也将上升,而且主要发生在青年、成年人阶段。
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    4 关于预防政策的选择

    4.1 健康促进 是一项全国范围的、以社区为基础的项目,由国家或政府以及本地的经济与社会政策提供支持。需要有效的社区参与、大量的媒体宣传。许多国家已经或正在接受这种方法。健康促进还包括立法活动和经济策略的支持,例如,减少儿童对烟草的可获得性,包装上有健康忠告,控制烟草广告,在学校、单位等公共场所禁止吸烟等。

    4.2 健康环境 保护和提高人类健康和安宁需要依靠社会经济的发展,需要改善人类的生存环境,减少长期污染,提供更好的工作条件。这需要政府在中央、地方各不同水平的统筹安排,实施多部门计划与管理。同时因为许多问题如空气、水污染和潜在危险物质的运输可能影响不同的国家,这就还需要国际间在监测与控制手段方面的合作。

    4.3 替代技术的发展 针对一些能源物质和化学物质的生产对人类健康造成的潜在影响,这就需要建立进行危险评价和替代品研究的系统,力争把对健康的不良影响控制到最小。
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    4.4 社区服务 随着疾病流行趋势和类别的变化,越来越多的卫生服务需要在社区内进行。可以说社区服务的开展既是健康策略的一个方面,同时也是健康措施得以实施的重要保障。健康促进需要在社区进行;对于一般人群的宣传要在社区进行;对于高危人群的干预要在社区进行;一些慢性病(如,糖尿病、心理障碍或残疾)的康复最终也要在社区内完成;保持良好的社区环境、维持健康的心理状态(心理康复治疗)也要在社区内进行;而且许多慢性非传染性疾病有着共同的危险因素,这些危险因素的测量、控制和去除也需要在社区内进行。

    5 关于预防措施的选择

    从疾病负担的趋势来看,随着慢性非传染性疾病的升高,针对慢性非传染性疾病的预防必将是疾病预防的重点。大多数慢性非传染性疾病是由一些相对较少的危险因素造成的,而且可以通过一些途径来预防这些危险因素的发生,这就为慢性非传染性疾病的预防提供了可能性。当前,大多数国家,由于受到传统的垂直医疗服务的影响,主要针对疾病进行诊断和治疗。但是,高额的医疗费用并非是人人都能享受的服务,特别是在发展中国家,更是无法满足这一巨大的需求。这就为开展相对便宜而且有效的预防服务提供了必要性。
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    预防包括两个方面,即全人群的预防和重点人群的预防。

    全人群的预防包括以下几个方面:

    ①发展个人技能。通过各种媒体,提供大量信息,对个人进行教育,提高个人的生活技能,使之能够在生活中作好准备以应付慢性病和伤害。

    ②建立适合整个人群的公共卫生政策。健康策略可以有多种途径,包括立法、财政、税收和组织转换等。卫生政策的制定的主要目的是使政策制定者能够选择更有利于健康、更容易操作的方针和策略。

    ③加强社区活动。通过具体有效的社区活动,确立优先进行的、政策性的计划并贯彻执行。动员社区内所有人员参加,以获取最大的利益。

    重点人群包括青少年人群和高危人群,其预防策略如下:

    ①初级预防。对青年人和高危人群进行健康生活方式的健康促进,最重要的是鼓励摄入健康饮食(更多的水果蔬菜)、增强体育锻炼、避免和减少吸烟等不良生活方式。
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    ②二级预防。对高危人群进行筛查,早发现,早治疗。使用高血压的测量和小范围高胆固醇水平测定的方法,筛查循环系统疾病,预防脑卒中和心脏病的发生;糖尿病的筛查关键在于疾病的早期发现和处理,早期发现高血压、高胆固醇和视网膜性的视力损害。

    ③三级预防。对疾病的患者进行适当、有效的处理,加速康复(包括心理和生理),减少并发症的发生,避免因病致残。这对于提高生活质量、减少疾病负担、延长健康期望寿命有着不可替代的作用。

    由此可见,选择适当的、确实可行的预防和干预措施,对于慢性非传染性疾病的控制具有举足轻重的作用。寻找良好的方法,建立各级公共卫生服务网络,充分发挥和利用人力资源,确保家庭和社区在各个水平上的有效合作,从而预防疾病发生,延缓疾病进程,促进疾病康复,是慢性非传染性疾病预防的关键。具体说来,预防策略的选择要从以下几个方面入手:

    ①从身体和心理健康方面。该方法能够对某一个或一类特殊疾病进行综合性干预和控制,具有有效性。
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    ②该方法成本-效益好,切实可行,又能为大多数人所接受,具有可及性。

    ③是一种健康的公共政策,该预防计划得到中央和/或地方政府在经济、税收和立法上的支持,具有可支持性。

    ④以社区为基础,可以在社区中广泛应用,与其他已经存在的某些疾病的预防措施无明显矛盾或可以相互促进,具有可应用性。

    参考文献

    1 The World Health Report 1997.Conquering suffering enriching humanity. Geneva,World Health Orgnization,1997

    2 Christopher JL Murray,Alan D Lopez.The Global Burden of Disease. Geneva,Switzerland World Health Orgnization,1997

    (收稿:1998-10-25), http://www.100md.com