运动致反复性单形性室速1例
作者：谭 虹 孙芸芸
单位：广东省心血管病研究所心内科(510080)
关键词：
广东医学990171 患者，女，48岁。因反复心悸4 a疑冠心病而行心电图活动平板运行试验。卧位ECG：偶发室性早搏，心率69次/min，P-R间期0.16 s，QRS时限0.08 s，Q-T间期0.04 s，按Bruce方案运动，运动至2 min 31 s时出现短阵性室速，伴室早三联律，运动至5 min 52 s时出现频率极快的室性心动过速，心率达240～250次/min，QRS波群呈左束支传导阻滞图形，宽度较窄，振幅增高达3.5～4.0 cm。即时停止运动，让患者平卧。此时患者诉轻度胸闷，无头晕及胸痛。查体：BP 16/10 kPa，HR 240～250次/min，律齐。恢复期25 s时，再次出现上述类型的室速。诊断为反复性单形性室性心动过速，立即予利多卡因50 mg静脉注射，心电图转为频发室早，部分室早连发，患者症状消失。
讨论 反复性单形性室性心动过速系“良性”特发性室速，临床较为少见，约占全部室速的3%，占无明显器质性心脏病室速的15%，以青年和中年人为多。行运动试验检查的患者约有30%在运动试验中发生室速。本型室速的ECG特点为：①孤立性室早与二联律、三联律和阵发性室速并存；②正常窦性下传的QRS波群形态正常，而室性QRS波群多呈左束支传导阻滞图形，电轴右偏，提示其起源于右室底部；③额面导联上QRS波的振幅明显增高；④QRS波的宽度较其它类型室速要窄；⑤部分患者心动过速发作和终止呈“温醒”及“渐冷”现象。本例心电图表现与上述特征相符。患者运动前心率为69次/min，偶发室早，而运动后窦性心律增快，室早增多伴连发，进而发生室速，故认为其发生机制为触发活动，但确切的发生机制有待进一步研究。一般来说，此型室速预后较好，但也有个别患者发生猝死。无症状患者无须治疗，有与心律失常有关的心悸、头晕等症状时，首先要用药物延长配对间期，控制室速发作以缓解症状。药物治疗用钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、Ⅰ类抗心律失常药物。对症状严重者可考虑行射频消融术。, 百拇医药
单位：广东省心血管病研究所心内科(510080)
关键词：
广东医学990171 患者，女，48岁。因反复心悸4 a疑冠心病而行心电图活动平板运行试验。卧位ECG：偶发室性早搏，心率69次/min，P-R间期0.16 s，QRS时限0.08 s，Q-T间期0.04 s，按Bruce方案运动，运动至2 min 31 s时出现短阵性室速，伴室早三联律，运动至5 min 52 s时出现频率极快的室性心动过速，心率达240～250次/min，QRS波群呈左束支传导阻滞图形，宽度较窄，振幅增高达3.5～4.0 cm。即时停止运动，让患者平卧。此时患者诉轻度胸闷，无头晕及胸痛。查体：BP 16/10 kPa，HR 240～250次/min，律齐。恢复期25 s时，再次出现上述类型的室速。诊断为反复性单形性室性心动过速，立即予利多卡因50 mg静脉注射，心电图转为频发室早，部分室早连发，患者症状消失。
讨论 反复性单形性室性心动过速系“良性”特发性室速，临床较为少见，约占全部室速的3%，占无明显器质性心脏病室速的15%，以青年和中年人为多。行运动试验检查的患者约有30%在运动试验中发生室速。本型室速的ECG特点为：①孤立性室早与二联律、三联律和阵发性室速并存；②正常窦性下传的QRS波群形态正常，而室性QRS波群多呈左束支传导阻滞图形，电轴右偏，提示其起源于右室底部；③额面导联上QRS波的振幅明显增高；④QRS波的宽度较其它类型室速要窄；⑤部分患者心动过速发作和终止呈“温醒”及“渐冷”现象。本例心电图表现与上述特征相符。患者运动前心率为69次/min，偶发室早，而运动后窦性心律增快，室早增多伴连发，进而发生室速，故认为其发生机制为触发活动，但确切的发生机制有待进一步研究。一般来说，此型室速预后较好，但也有个别患者发生猝死。无症状患者无须治疗，有与心律失常有关的心悸、头晕等症状时，首先要用药物延长配对间期，控制室速发作以缓解症状。药物治疗用钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、Ⅰ类抗心律失常药物。对症状严重者可考虑行射频消融术。, 百拇医药