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编号:10236514
胃血管瘤出血多次手术1例
http://www.100md.com 《广东医学》 1999年第1期
     作者:程黎阳 赵广法 张玉新

    单位:广州军区广州总医院普外科(510010)

    关键词:

    广东医学990169 胃血管瘤罕见,我院收治1例,反复出血,多次手术,现报告如下。

    患者,女,29岁。因反复上腹痛伴呕血黑便3 a,在外院行胃壁切取活检后于1998年5月15日转入我院。每次呕血200~1 500 mL,黑便300~1 200 g。查体:P 108次/min,BP 10/7 kPa,重度贫血及营养不良,上腹部轻压痛,Hb 32 g/L。胃镜:胃底后壁有多处粘膜隆起,前壁有小片粘膜糜烂及血迹。诊断:胃底血管瘤。经内科治疗无效后急诊手术。术中见:胃几乎被周围脏器组织包裹,胃底粘膜隆起肥厚,未见出血灶,胃底后壁与腹后壁紧密粘连,分离时出血凶猛,行近端胃大部分切除、部分胃底粘膜旷置术。病理报告:胃底蔓状血管瘤。术后有食物及咖啡色或鲜红色血性液从腹腔引流管引出。口服泛影葡胺造影:胃闭合端漏,旷置胃粘膜清晰可见,局部形成一6.0 cm×4.0 cm的腔隙。全胃肠外营养(TPN)2个月,漏口未闭,行近端空肠造口术,肠内营养(TEN)加三套管局部持续冲洗、负压吸引。7周后再次手术,闭合漏口,血管瘤缝扎,粘膜下注射硬化剂,粘膜表面用石碳酸烧灼加生物凝胶覆盖。现出血停止,恢复进食。

    讨论 胃血管瘤是一种位于胃粘膜下的血管畸形,临床极少见,约占胃良性肿瘤的1.7%左右,容易被临床医师所忽视。本病症状无特殊性,影像学检查不易发现,术前诊断困难。部分病例因血管瘤破裂可致凶险的上消化道出血。治疗上以手术为主。本例因有多次手术史,腹腔粘连严重,解剖结构不清,手术难度大。术后的胃残端漏,消化液不断腐蚀旷置的胃粘膜,使粘膜下血管瘤出血不止,而出血的胃粘膜紧邻胃漏口,使局部血凝块形成,炎症水肿明显,反过来又影响了胃漏口的愈合。, 百拇医药