当前位置: 首页 > 期刊 > 《广东医学》 > 1999年第1期
编号:10236528
CT引导下经皮穿刺肾脏活检探讨
http://www.100md.com 《广东医学》 1999年第1期
     作者:刘 克1 李树欣1 陈洁兰1 傅惠芳2

    单位:广州医学院第二附属医院 1CT室, 2肾内科(510260)

    关键词:

    广东医学990149 CT引导下经皮穿刺活检属于介入放射学。1976年Haaga等首次对此进行了报道,其后经实践证明它比其它导向活检具有方便、准确的优点。形态学不典型的肾脏病变是影像学诊断的难点,并且也难于提供准确的信息供临床诊治。肾活体组织检查是肾病科一项重要的诊断技术,自1992年起我院采用CT引导下经皮穿刺肾脏活检,取得满意的效果,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组20例,男性9例,女性11例,年龄17~59岁,平均年龄33.5岁。20例中均有不同程度的蛋白尿或(和)血尿,或浮肿等肾脏疾病的症状体征,但CT扫描肾脏形态改变不明显,具有肾活体组织检查适应证。

    1.2 临床诊断 肾病综合征 Ⅰ 型4例,肾病综合征 Ⅱ 型3例,肾性肾小球肾炎3例,慢性肾小球肾炎5例,狼疮性肾炎2例,血尿查因2例,尿崩症1例。

    1.3 穿刺方法 采用德国西门子Somato CR全身CT机及Tru-Cut穿刺针。穿刺过程:先作扫描取最佳层面(一般取肾下极),然后选择最佳进针途径,测量其进针的深度、角度。确定针尖达到满意位置即穿刺取材,所取标本送病理。

    1.4 结果 20例肾穿刺活检均一针到位取得标本,取材质量满意。标本可见肾小球5~20个。病理结果系膜增生性肾小球肾炎5例,局灶节段性肾小球硬化4例,Ig-A肾病4例,狼疮性肾炎2例,微小病变2例,膜增生性肾炎2例,小管间质性肾炎1例。

    穿刺活检术后观察患者与术前无明显改变,CT扫描均未见肾周血肿形成。

    2 讨论

    肾活体组织检查是肾病一项重要的检查技术,它与光镜、免疫荧光检查及电镜的联合应用,使人们对肾脏病变的病因诊断、病理演变过程、临床与病理形态学的联系及药物治疗的效果,预后判断等方面的研究和认识提高到一个新的阶段,因而越来越被临床重视。本组病例穿刺的病理结果弥补或纠正了临床诊断的不足或错误,为临床的进一步诊治提供了可靠的依据,也为CT诊断形态学不典型的肾脏疾病提供了参考。CT引导下肾脏穿刺的优点有:①住院或门诊病例都可作此检查,无需特殊准备,安全可靠;②CT图像上能准确显示肾脏外形、大小、密度、位置,以及与周围组织器官的空间关系,显示针尖在肾脏内的准确位置,安全可靠,成功率高;③CT引导不需使用造影剂,可避免造影剂加重肾脏毒副作用,对具有碘过敏病人也适用;④诊断正确率高,是诊断和鉴别诊断的有效手段之一;⑤还可作为治疗效果估计的方法之一。

    CT引导下肾穿刺活检是一种安全检查,并发症少见,常见的为出血。故肾穿活检能否成功并最大限度地减少并发症,除需严格掌握适应证,充分做好术前准备,选择合适的穿刺针和有熟练的穿刺技术外,准确定位(包括穿刺点和穿刺深度的定位)尤为关键。CT引导下肾穿活检具有准确、安全、可靠的特点及已成为可替代手术活检的方法之一,国内外正把这一新技术应用于临床。, 百拇医药(刘 克1 李树欣1 陈洁兰1 傅惠芳2)