108例甲状腺机能亢进症骨代谢异常的临床研究
作者：裴凤珍 张蜀平 金小岚 欧阳霖 游志清 俞永华 孙国海
单位：610083 四川，成都军区总医院内分泌科
关键词：甲亢；骨代谢
中国骨质疏松杂志990118 摘要 目的 进一步探讨甲状腺机能亢进症对骨代谢的影响。方法 本文对108例甲状腺机能亢进症(甲亢)患者进行超声图像骨密度和骨质量测定。结果 甲亢患者骨量丢失者78例(占72.2%)，其中骨质疏松者16例(占14.81%)。骨量减低和骨质疏松组超声波传导速度(SOS)、振幅衰减(BUA)、骨硬度指数(STI)显著低于骨量正常组(P<0.01)，而骨质疏松组又显著低于骨量减低组(P<0.01)。其发生与年龄无关，而与病程及甲状腺机能状态显著相关。骨量减低组和骨质疏松组碱性磷酸酶显著高于骨量正常组(P<0.01)。三组血钙均在正常范围，其之间无显著差异(P>0.05)。结论 甲状腺激素可直接参与加速骨转换过程，并以增加骨吸收过程为显著，由此导致骨量丢失。
, http://www.100md.com
甲状腺机能亢进症(甲亢)对骨代谢的影响早有报道。近年来，超声波已用于骨密度及骨结构的检测，除无电离辐射，灵敏度高，误差小等优点外，还能测定骨强度。我们对1997年5月至1998年5月在我院住院的108例甲亢患者进行超声图像骨密度和骨质量测定，并分析患者年龄、病程、血钙、碱性磷酸酶及甲状腺功能状态对骨代谢的影响。
1 对象和方法
1.1 对象见表1，所有患者均无肝、肾、骨关节病及其他内分泌疾病，无服用钙剂、维生素D及皮质激素史。
表1 三组患者一般情况比较 组别
例数
男
女
平均年龄(岁)
, http://www.100md.com
平均病程
(月)
弥漫性
甲状腺肿
结节性
甲状腺肿
骨量正常组
30
12
18
35.91±2.31
9.70±2.78
28
, http://www.100md.com
2
骨量减低组
62
23
39
36.17±1.96
13.36±3.29
58
4
骨质疏松组
16
3
13
, http://www.100md.com
38.80±5.33
17.00±6.55
15
1
1.2 方法：骨量测定仪采用法国UBIS3000型超声图像骨密度和骨质量测定成像系统。病人坐位，将专用超声波探头放在患者跟部，测定跟骨超声波传导速度(SOS)，振幅衰减(BUA)和骨硬度指数(STI)。使用瑞士Serozyme-I磁分离均相酶联免疫定量测定技术，测定FT3、FT4、TSH。生化法测定血钙、碱性磷酸酶(AKP)。
1.3 统计学处理：数据用
表示，三组间均数的比较用F检验，差异显著的两组比较用Q检验，并做直线相关分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 骨量正常组30例(占27.78%)，骨量减低组62例(占57.4%)，骨质疏松组16例(占14.81%)。三组患者年龄差异无显著性。骨量减低组和骨质疏松组甲亢病程长于骨量正常组，但无统计学差异(P>0.05)。血Ca、AKP见表2，三组患者血Ca浓度均无显著差异(P>0.05)骨量减低组和骨质疏松组血AKP显著高于骨量正常组(P<0.01)，而两组之间无显著差异(P>0.05)。
2.2 三组患者甲状腺激素测定见表2。与骨量正常组比较骨量减低组和骨质疏松组FT3、FT4水平显著高于骨量正常组(P<0.01)，而骨质疏松组FT4水平又显著高于骨量减低组(P<0.01)。
表2 三组患者甲状腺激素、血Ca、AKP的比较 组别
例数
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FT3
(Pg/ml)
FT4
(Pg/ml)
TSH
(μIU/ml)
Ca
(mmol/L)
AKP
(IU/ml)
骨量正常组
30
, http://www.100md.com
7.20±1.27
26.14±3.37
0.53±0.12
2.61±0.08
112.00±0.08
骨量减低组
62
11.58±1.21*
41.19±3.77*
0.31±0.06
2.66±0.03
, 百拇医药
171.91±10.57*
骨质疏松组
16
13.09±1.94*
59.00±7.75**
0.22±0.07
2.63±0.08
198.83±13.78*
注：与骨量正常组比较 *P<0.01；与骨量减低组比较 **P<0.01；下表同
2.3 三组患者超声图像骨密度和骨质量测定见表3。与骨量正常组比较，骨量减低和骨质疏松组SOS、BUA、STI显著低于骨量正常组(P<0.01)，而骨质疏松组又显著低于骨量减低组(P<0.01)。
, 百拇医药
表3 三组患者SOS、BUA、STI的比较 组别
例数
SOS
BUA
STI
骨量正常组
30
1504.99±4.69
73.88±1.61
87.31±2.02
骨量减低组
62
, 百拇医药
1484.81±4.09*
51.83±1.23*
70.75±1.76*
骨质疏松组
16
1456.71±5.84**
33.78±2.75**
51.67±2.93**
2.4 直线相关分析：FT3、FT4、AKP与BUA呈显著负相关，r值分别为-0.359、-0.384、-0.551，P<0.01。FT3、FT4与AKP呈显著正相关，r值0.523，P<0.01。
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3 讨论
甲状腺激素对骨和矿物质代谢的影响引起人们的日益关注。以往大量体外和动物实验研究发现，大量甲状腺素对骨骼有直接作用，可使骨转换加快，骨吸收和骨形成加强，但以骨吸收最为突出[1]。组织学家检查证实，甲亢时骨吸收面扩大，破骨细胞溶解加速，皮质孔隙增加，小梁骨和皮质骨体积减少，骨矿密度(BMD)和骨矿质含量(BMC)降低[2]。此外，甲亢患者全身代谢亢进，由于负氮平衡，骨骼中蛋白质不足造成钙盐沉积障碍，也是发生甲亢骨病的原因[3]。本研究显示甲亢患者骨量丢失者占72.2%，其中导致骨质疏松者占14.81%。其发生与年龄无关系，而与病程及甲状腺功能状态显著相关，FT3、FT4水平越高骨量丢失越严重。血清中碱性磷酸酶主要来源于肝和骨，骨病时由于成骨细胞增殖可引起AKP升高，因此AKP是反映成骨细胞活性的一项生化指标。本组甲亢骨量减低患者血清AKP水平显著高于骨量正常组(P<0.01)，直线相关分析AKP与FT3、FT4呈显著正相关，表明甲状腺激素直接刺激破骨转换和加速是骨量丢失的主要原因。本实验三组患者血钙水平均在正常范围，且三组之间无显著差异，与国内一些作者的报道一致，可能与甲亢时蛋白质消耗增加，血清总蛋白降低，导致血清蛋白结合钙部分有所降低，而致血清总钙不能很好地反映钙、磷代谢情况有关，本实验患者未作血清游离钙测定是一缺憾。
参考文献
1 Rosen CJ.J Clin Endocrinol Metal,1992,75:1531-1534.
2 Lee MS.J Clin Endocrinol Metal,1990,70:766-770.
3 李兆寰.甲状腺功能亢进症患者的骨密度改变.中华内分泌代谢杂志，1992，8(1)：11., http://www.100md.com
单位：610083 四川，成都军区总医院内分泌科
关键词：甲亢；骨代谢
中国骨质疏松杂志990118 摘要 目的 进一步探讨甲状腺机能亢进症对骨代谢的影响。方法 本文对108例甲状腺机能亢进症(甲亢)患者进行超声图像骨密度和骨质量测定。结果 甲亢患者骨量丢失者78例(占72.2%)，其中骨质疏松者16例(占14.81%)。骨量减低和骨质疏松组超声波传导速度(SOS)、振幅衰减(BUA)、骨硬度指数(STI)显著低于骨量正常组(P<0.01)，而骨质疏松组又显著低于骨量减低组(P<0.01)。其发生与年龄无关，而与病程及甲状腺机能状态显著相关。骨量减低组和骨质疏松组碱性磷酸酶显著高于骨量正常组(P<0.01)。三组血钙均在正常范围，其之间无显著差异(P>0.05)。结论 甲状腺激素可直接参与加速骨转换过程，并以增加骨吸收过程为显著，由此导致骨量丢失。
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甲状腺机能亢进症(甲亢)对骨代谢的影响早有报道。近年来，超声波已用于骨密度及骨结构的检测，除无电离辐射，灵敏度高，误差小等优点外，还能测定骨强度。我们对1997年5月至1998年5月在我院住院的108例甲亢患者进行超声图像骨密度和骨质量测定，并分析患者年龄、病程、血钙、碱性磷酸酶及甲状腺功能状态对骨代谢的影响。
1 对象和方法
1.1 对象见表1，所有患者均无肝、肾、骨关节病及其他内分泌疾病，无服用钙剂、维生素D及皮质激素史。
表1 三组患者一般情况比较 组别
例数
男
女
平均年龄(岁)
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平均病程
(月)
弥漫性
甲状腺肿
结节性
甲状腺肿
骨量正常组
30
12
18
35.91±2.31
9.70±2.78
28
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2
骨量减低组
62
23
39
36.17±1.96
13.36±3.29
58
4
骨质疏松组
16
3
13
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38.80±5.33
17.00±6.55
15
1
1.2 方法：骨量测定仪采用法国UBIS3000型超声图像骨密度和骨质量测定成像系统。病人坐位，将专用超声波探头放在患者跟部，测定跟骨超声波传导速度(SOS)，振幅衰减(BUA)和骨硬度指数(STI)。使用瑞士Serozyme-I磁分离均相酶联免疫定量测定技术，测定FT3、FT4、TSH。生化法测定血钙、碱性磷酸酶(AKP)。
1.3 统计学处理：数据用
表示，三组间均数的比较用F检验，差异显著的两组比较用Q检验，并做直线相关分析。, 百拇医药
2 结果
2.1 骨量正常组30例(占27.78%)，骨量减低组62例(占57.4%)，骨质疏松组16例(占14.81%)。三组患者年龄差异无显著性。骨量减低组和骨质疏松组甲亢病程长于骨量正常组，但无统计学差异(P>0.05)。血Ca、AKP见表2，三组患者血Ca浓度均无显著差异(P>0.05)骨量减低组和骨质疏松组血AKP显著高于骨量正常组(P<0.01)，而两组之间无显著差异(P>0.05)。
2.2 三组患者甲状腺激素测定见表2。与骨量正常组比较骨量减低组和骨质疏松组FT3、FT4水平显著高于骨量正常组(P<0.01)，而骨质疏松组FT4水平又显著高于骨量减低组(P<0.01)。
表2 三组患者甲状腺激素、血Ca、AKP的比较 组别
例数
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FT3
(Pg/ml)
FT4
(Pg/ml)
TSH
(μIU/ml)
Ca
(mmol/L)
AKP
(IU/ml)
骨量正常组
30
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7.20±1.27
26.14±3.37
0.53±0.12
2.61±0.08
112.00±0.08
骨量减低组
62
11.58±1.21*
41.19±3.77*
0.31±0.06
2.66±0.03
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171.91±10.57*
骨质疏松组
16
13.09±1.94*
59.00±7.75**
0.22±0.07
2.63±0.08
198.83±13.78*
注：与骨量正常组比较 *P<0.01；与骨量减低组比较 **P<0.01；下表同
2.3 三组患者超声图像骨密度和骨质量测定见表3。与骨量正常组比较，骨量减低和骨质疏松组SOS、BUA、STI显著低于骨量正常组(P<0.01)，而骨质疏松组又显著低于骨量减低组(P<0.01)。
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表3 三组患者SOS、BUA、STI的比较 组别
例数
SOS
BUA
STI
骨量正常组
30
1504.99±4.69
73.88±1.61
87.31±2.02
骨量减低组
62
, 百拇医药
1484.81±4.09*
51.83±1.23*
70.75±1.76*
骨质疏松组
16
1456.71±5.84**
33.78±2.75**
51.67±2.93**
2.4 直线相关分析：FT3、FT4、AKP与BUA呈显著负相关，r值分别为-0.359、-0.384、-0.551，P<0.01。FT3、FT4与AKP呈显著正相关，r值0.523，P<0.01。
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3 讨论
甲状腺激素对骨和矿物质代谢的影响引起人们的日益关注。以往大量体外和动物实验研究发现，大量甲状腺素对骨骼有直接作用，可使骨转换加快，骨吸收和骨形成加强，但以骨吸收最为突出[1]。组织学家检查证实，甲亢时骨吸收面扩大，破骨细胞溶解加速，皮质孔隙增加，小梁骨和皮质骨体积减少，骨矿密度(BMD)和骨矿质含量(BMC)降低[2]。此外，甲亢患者全身代谢亢进，由于负氮平衡，骨骼中蛋白质不足造成钙盐沉积障碍，也是发生甲亢骨病的原因[3]。本研究显示甲亢患者骨量丢失者占72.2%，其中导致骨质疏松者占14.81%。其发生与年龄无关系，而与病程及甲状腺功能状态显著相关，FT3、FT4水平越高骨量丢失越严重。血清中碱性磷酸酶主要来源于肝和骨，骨病时由于成骨细胞增殖可引起AKP升高，因此AKP是反映成骨细胞活性的一项生化指标。本组甲亢骨量减低患者血清AKP水平显著高于骨量正常组(P<0.01)，直线相关分析AKP与FT3、FT4呈显著正相关，表明甲状腺激素直接刺激破骨转换和加速是骨量丢失的主要原因。本实验三组患者血钙水平均在正常范围，且三组之间无显著差异，与国内一些作者的报道一致，可能与甲亢时蛋白质消耗增加，血清总蛋白降低，导致血清蛋白结合钙部分有所降低，而致血清总钙不能很好地反映钙、磷代谢情况有关，本实验患者未作血清游离钙测定是一缺憾。
参考文献
1 Rosen CJ.J Clin Endocrinol Metal,1992,75:1531-1534.
2 Lee MS.J Clin Endocrinol Metal,1990,70:766-770.
3 李兆寰.甲状腺功能亢进症患者的骨密度改变.中华内分泌代谢杂志，1992，8(1)：11., http://www.100md.com