206例婴幼儿先天性心脏病的外科治疗(摘要)
作者：徐振海 王 哲 王明海 陆志揩 高立兵 杨建峰
单位：河北省石家庄市，河北省儿童医院 小儿心胸外科 050031
关键词：
我院自1994年10月至1997年10月共施行婴幼儿先天性心脏病手术206例 我院自1994年10月至1997年10月共施行婴幼儿先天性心脏病手术206例,现总结如下。
1 临床资料
本组206例患儿中男111例,女95例;年龄56天～3岁(平均21.9±1.6月);体重3.5～15.0(平均10.0±0.4) kg。按主要病变分类:心室间隔缺损(VSD)133例,动脉导管未闭(PDA)30例,法乐四联症24例,继发孔心房间隔缺损10例,三房心、单纯性肺动脉瓣狭窄各3例,部分性心内膜垫缺损2例及完全性肺静脉异位引流1例。
手术方法:30例PDA在常温麻醉下粗丝线双重结扎,其余176例患儿在体外循环下矫治。除干下型VSD经肺动脉修补外,其余VSD均经右心房修补;单纯肺动脉瓣狭窄在常温平行循环下矫治。法乐四联症均行根治术。
2 结果
本组患儿住院死亡4例(1.94%),其中1例5个月的法乐四联症患儿和1例18个月的VSD患儿因术前心肌受损及手术时间偏长于术后死于低心输出量综合征、肾功能衰竭;1例1岁的VSD患儿于术后14天出院前夜因饮水呛咳,窒息死亡;另1例3个月的VSD患儿术后11天因家长放弃治疗而死亡。术后并发症主要有肺炎、肺不张18例,喉头水肿6例,心包积液6例,低心输出量综合征5例。
3 讨论
本组左向右分流先天性心脏病的患儿多反复发生肺炎、心力衰竭,有些术前未能控制;且体重不增喂养困难。经心导管或多普勒超声测肺体循环压力比(Pp/Ps)有39.8%伴中度以上肺动脉高压(Pp/Ps≥0.5)。对这些重症患儿,尽早手术多可使患儿获救。
婴幼儿期法乐四联症矫治已相当安全,且由于心肌及肺血管继发性改变轻而利于术后恢复。我们先经右心房间断缝合修补心室间隔缺损后下3～4针,下片打结后再经右心室流出道切口用连续缝合法修补心室间隔缺损其余部分,并完成右心室流出道的疏通及补片扩大。这样暴露清晰,右心室切口也可适当缩小。对于肺血管发育较差的重症法乐四联症,我们采用“双片法”加宽右心室流出道及重建肺动脉瓣功能,即先缝3针将一小心包片固定于右心室流出道切口底端及肺动脉瓣环水平,再用大心包片(0.5%戊二醛固定)以常规方法加宽右心室流出道及肺动脉,瓣环以下连同小片一起缝合,以形成单瓣,使患儿术后早期较为平稳,对于尚未建立同种瓣库的单位有一定应用价值。
作者简介：徐振海 男 52岁 主任医师 小儿心胸外科主任
(收稿:1998-03-31 修回:1998-11-26), http://www.100md.com
单位：河北省石家庄市，河北省儿童医院 小儿心胸外科 050031
关键词：
我院自1994年10月至1997年10月共施行婴幼儿先天性心脏病手术206例 我院自1994年10月至1997年10月共施行婴幼儿先天性心脏病手术206例,现总结如下。
1 临床资料
本组206例患儿中男111例,女95例;年龄56天～3岁(平均21.9±1.6月);体重3.5～15.0(平均10.0±0.4) kg。按主要病变分类:心室间隔缺损(VSD)133例,动脉导管未闭(PDA)30例,法乐四联症24例,继发孔心房间隔缺损10例,三房心、单纯性肺动脉瓣狭窄各3例,部分性心内膜垫缺损2例及完全性肺静脉异位引流1例。
手术方法:30例PDA在常温麻醉下粗丝线双重结扎,其余176例患儿在体外循环下矫治。除干下型VSD经肺动脉修补外,其余VSD均经右心房修补;单纯肺动脉瓣狭窄在常温平行循环下矫治。法乐四联症均行根治术。
2 结果
本组患儿住院死亡4例(1.94%),其中1例5个月的法乐四联症患儿和1例18个月的VSD患儿因术前心肌受损及手术时间偏长于术后死于低心输出量综合征、肾功能衰竭;1例1岁的VSD患儿于术后14天出院前夜因饮水呛咳,窒息死亡;另1例3个月的VSD患儿术后11天因家长放弃治疗而死亡。术后并发症主要有肺炎、肺不张18例,喉头水肿6例,心包积液6例,低心输出量综合征5例。
3 讨论
本组左向右分流先天性心脏病的患儿多反复发生肺炎、心力衰竭,有些术前未能控制;且体重不增喂养困难。经心导管或多普勒超声测肺体循环压力比(Pp/Ps)有39.8%伴中度以上肺动脉高压(Pp/Ps≥0.5)。对这些重症患儿,尽早手术多可使患儿获救。
婴幼儿期法乐四联症矫治已相当安全,且由于心肌及肺血管继发性改变轻而利于术后恢复。我们先经右心房间断缝合修补心室间隔缺损后下3～4针,下片打结后再经右心室流出道切口用连续缝合法修补心室间隔缺损其余部分,并完成右心室流出道的疏通及补片扩大。这样暴露清晰,右心室切口也可适当缩小。对于肺血管发育较差的重症法乐四联症,我们采用“双片法”加宽右心室流出道及重建肺动脉瓣功能,即先缝3针将一小心包片固定于右心室流出道切口底端及肺动脉瓣环水平,再用大心包片(0.5%戊二醛固定)以常规方法加宽右心室流出道及肺动脉,瓣环以下连同小片一起缝合,以形成单瓣,使患儿术后早期较为平稳,对于尚未建立同种瓣库的单位有一定应用价值。
作者简介：徐振海 男 52岁 主任医师 小儿心胸外科主任
(收稿:1998-03-31 修回:1998-11-26), http://www.100md.com