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编号:10239088
急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段压低的意义
http://www.100md.com 《中国循环杂志》 1999年第1期
     作者:韩玉平 韩卫红 蔡乃绳 王齐兵

    单位:

    韩玉平 蔡乃绳 王齐兵 上海市,上海医科大学附属中山医院 心血管病研究所 200032; 韩卫红 石家庄市桥东区医院

    关键词:心肌梗塞 心电描记术

    中国循环杂志990103 摘要 目的:探讨前壁急性心肌梗死(AMI)时心电图(ECG)下壁导联ST段压低的意义。方法:对59例前壁AMI病人(甲组29例伴下壁导联ST段压低、乙组30例不伴下壁导联ST段压低)的ECG及发病2个月内选择性冠状动脉造影和同位素心肌灌注显像检查结果对照分析。结果:①选择性冠状动脉造影显示冠状动脉病变(狭窄≥50.00%)支数在两组间的分布无显著差异(P>0.05);左心室造影两组均未见下壁运动明显减弱。②同位素心肌灌注显示甲组病人86.21%无下壁心肌缺血表现。③甲组ECG V1~3导联ST段抬高和的平均值明显高于乙组(P<0.05),ECG下壁导联ST段压低主要受V1~3导联ST段抬高程度的影响(r=-0.528,P<0.05)。结论:前壁AMI时ECG下壁导联ST段的压低可能是对前壁V1~3导联ST段抬高的镜影反映,而不提示伴有下壁心肌缺血。
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    Implication of Inferior Leads ST Segment Depression in Acute Anterior Myocardial Infarction

    Han Yuping**,Han Weihong,Cai Naisheng,et al.

    Cardiovscular Institute,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai(200032)

    Abstract Objective:To investigate the significance of inferior leads ST segment depression in patients with acute anterior myocardial infarction (MI).Methods:Fifty-nine patients with acute anterior MI were divided into two groups according to the presence (Group A,29 patients) and absence (Group B,30 patients) of ST segment depression in leads Ⅱ,Ⅲ and aVF.The ECG manifestation was compared with the results of coronary angiography and radioisitope myocardial scintigraphy which performed within two months after the onset of acute anterior MI in all patients.Results:①No differences were observed between two groups on the distribution of coronary vessel diseased (narrowing≥50.0% of diametre) (p>0.05).Left ventriculography did not show that inferior wall motion were strikingly diminished in the both Group A and Group B.②The results of radioisotope myocardial scintigraphy showed no appearence of inferior ischemia in 86.21% patients of Group A.③The patients in Group A have greater magnitude of mean ST segment elevation in leads V1~3 than Group B(p<0.05).In Group A,ST segment depression in leads Ⅱ,Ⅲ and aVF was mainly affected by ST segment elevation in leads V1~3(r=-0.528,p<0.05). Conclusion:ST segment depression in leads Ⅱ,Ⅲ and aVF during acute anterior MI probably mirrors ST segment elevation in leads V1~3,and does not indicate inferior ishemia.
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    Key words Myocardial infarction;Electrocardiography

    在前壁急性心肌梗死(AMI)急性期,部分病人的心电图(ECG)在心肌梗死区导联ST段抬高的同时伴有下壁导联ST段的压低,但其机制和临床意义尚不清楚。本文通过对59例前壁AMI者的ECG、选择性冠状动脉造影和同位素心肌灌注显像的检查,对这一ECG现象进行探讨。

    1 资料与方法

    病人的选择 1985年3月至1995年2月因初次前壁(V1~4)或同时有前侧壁(V5~6、Ⅰ、aVL)AMI的我院59例住院病人,男55例,女4例,年龄39~70岁(平均57.26岁)。诊断均符合世界卫生组织的AMI诊断标准。入院后第1天每8小时1次、第2~4天每24小时1次查心肌酶,取肌酸激酶MB同工酶最高值为峰值;发病2个月内进行选择性冠状动脉造影、左心室造影和同位素心肌灌注显像检查。排除ECG有心室肥大表现、束支传导阻滞及服用洋地黄类药物病人。根据ECG表现分为甲组29例伴有,乙组30例不伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段的压低。
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    心电图 描记标准12导联ECG。以TP段为等电位线,ST段偏移的测量在急性期心肌梗死区导联ST段抬高最大时,于J点后0.08秒处进行。分别计数V1~3,V4~6,Ⅰ、aVL,V1~6、Ⅰ、aVL导联ST段抬高和及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降和的平均值。甲组中82.76%的病人下壁导联的ST段在7天内回到等电位线。

    选择性冠状动脉造影 病人于发病2个月内采用Judkins法进行选择性冠状动脉造影。同时做左心室造影,观查左心室壁各部位运动情况。冠状动脉狭窄≥50.00%为显著病变。

    同位素心肌灌注显像 病人于发病2个月内采用201铊或99m锝-甲氧基异丁基异腈做此项检查。放射分布稀疏并有再填充为缺血,放射分布缺损为心肌坏死。

    统计学方法 计量资料间的比较用χ2检验,计数资料间的比较用t检验。对甲组病人下壁与前壁各部位导联ST段之间的关系进行直线相关分析。P<0.05者视为有显著差异。
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    2 结果

    两组病人的年龄,肌酸激酶MB同工酶峰值,ECG ST段抬高的导联数,V1~3导联及Ⅰ、aVL、V1~6导联ST段抬高和的平均值及其t检验结果见表1。

    表1 两组病人的年龄、心肌酶、心电图结果(±s) 组别

    例数

    年龄

    (岁)

    肌酸激酶MB

    同工酶峰值(U/L)

    ST段抬高
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    导联数

    ST V1~3*

    (mm)

    ΣST**

    (mm)

    甲组

    29

    59.67±9.64

    157.22±38.00

    4.83±1.82

    2.84±0.96

    3.71±1.92
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    乙组

    30

    53.41±6.70

    136.45±46.00

    4.73±1.71

    2.21±1.05

    2.53±1.74

    P

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    <0.05
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    <0.05

    注:*V1~3导联ST段抬高和的平均值 **Ⅰ、aVL、V1~6导联ST段抬高和的平均值

    选择性冠状动脉造影:病人均存在冠状动脉左前降支病变。单纯左前降支病变者46例,伴有右冠状动脉和左回旋支病变者在两组间的分布见表2。左心室造影显示均有与ECG相应的心肌梗死部位运动消失或矛盾运动,但无一例下壁运动明显减弱或消失。

    表2 冠状动脉造影显示各病变血管在两组中的分布(例) 组别

    例数

    左前降支

    右冠状动脉

    左回旋支
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    甲组

    29

    29

    5

    5

    乙组

    30

    30

    3

    6

    P

    >0.05

    >0.05

    >0.05
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    同位素心肌灌注显像:病人均存在前壁或广泛前壁放射分布稀疏或缺损。7例伴有下壁放射分布稀疏,其中甲组4例,乙组3例。

    甲组病人Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降和与V1~3导联,V4~6导联及Ⅰ、aVL导联ST段抬高和的平均值的相关系数分别为-0.528,-0.136和-0.212。

    3 讨论

    前壁AMI急性期,有20%~70%病人的ECG在心肌梗死区导联ST段抬高的同时伴有下壁导联ST段的压低[1~3]。本文病人中有49.15%(29/59)伴有下壁导联ST段压低,其中82.76%在短期内随心肌梗死区导联ST段的下降而恢复。

    有研究认为这种变化常提示合并有右冠状动脉严重狭窄及下壁心肌缺血[4]或心肌梗死区缺血范围的扩大或心肌梗死区延展[5]。本文两组病人肌酸激酶MB同工酶峰值及ST段抬高的导联数均无显著差异(P>0.05),未提示甲组心肌梗死范围扩大。右冠状动脉和左回旋支病变在两组中的分布无显著差异(P>0.05),同位素心肌灌注显像检查也显示甲组中86.21%(25/29)的病人不存在下壁心肌缺血,正如Yochai等[1]和Ferguson等[2]研究的那样,这并不代表有右冠状动脉显著狭窄或下壁心肌缺血。本文还发现虽然甲组病人V1~3导联及Ⅰ、aVL、V1~6导联ST段抬高和的平均值均高于乙组(P<0.05),但只有前者与下壁导联压低的ST段相关性最好(r=-0.528,P<0.05),提示下壁导联ST段压低主要受V1~3导联ST段抬高的影响,而其它导联ST段的变化对其影响较小。这表明前壁AMI时下壁导联ST段压低是前壁心肌梗死区导联ST段抬高的镜像反映[6],并主要取决于V1~3导联ST段抬高的程度。
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    作者简介:韩玉平 男 36岁 主治医师 学士 进修医师,现在河北省石家庄市,河北省人民医院 急救中心(050051)

    参考文献

    1 Yochai B,Alejandro S,Itzhak H,et al.Implication of inferior ST-segment depression in anterior acute myocardial infarction electrocardiographic and angiographic correlation.Am Heart J,1994,127:1467—1473.

    2 Ferguson,Pandian N,Kioschos JM,et al.Angiographic evidence that reciprocal ST-segment depression during acute myocardial infarction does not indicate remote ischemia:Analysis of 23 patients.Am J Cardiol,1984,53:55—62.
, http://www.100md.com
    3 Katz R,Conroy RM,Robinson K,et al.The aetiology and prognostic implication of reciprocal electrocardiographic changes in acute myocardial infarction.Br heart J,1986,55:423—427.

    4 Haraphongse M,Tanomsup S,Jugdutt BI,et al.Infarction ST-segment depression during acute anterior myocardial infarction:Clinical and angiographic correlation.J Am Coll Cardiol,1984,4:467—476.

    5 Gibson RS,Crampton RS,Watson DD,et al.Precrdial ST-segment depression during acute inferior myocardial infarction:Clinical scintigraphic and angiographic correlations.Circulation,1982,66:732—741.

    6 Groft CH,Woodword W,Nicod P,et al.Significance of “reciprocal” anterior ST segment depression in acute inferior myocardial infarction (abstr.).Circulation,1981,64(Suppl Ⅳ):Ⅳ-85.

    (收稿:1998-06-25 修回:1998-09-21), 百拇医药