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编号:10239089
右胸小切口心脏不停跳心内直视手术15例经验
http://www.100md.com 《中国循环杂志》 1999年第1期
     作者:李世康 韦世锋 郑陈光 林 辉 傅乾昌 廖寿合 罗玉华

    单位:广西壮族自治区南宁市,广西医科大学第一附属医院 胸心外科 53002

    关键词:

    1997年1月至1997年12月 1997年1月至1997年12月,我们采用右胸小切口行常温心脏不停跳心内直视手术15例,效果良好,现报告如下:

    1 资料和方法

    一般资料:男性8例,女性7例,年龄12~35(平均20.5)岁;心胸比率0.54~0.68(平均0.58);心功能(NYHA)Ⅰ级4例,Ⅱ级5例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。其中二尖瓣替换7例,心房间隔缺损修补5例,心室间隔缺损修补2例,左心房粘液瘤切除1例。

    手术方法:取右胸腋下“L”切口长8~12 cm,于前锯肌与胸大肌之间钝性分开,经第3肋间进胸(除1例干下型心室间隔缺损需横断胸骨外,其余均能完成手术),于膈神经前纵切心包,暴露心脏,肝素化后分别插主动脉供血管,上下腔引流管,以及左心引流管,建立体外循环,平行循环,不降温(鼻温维持在35~37℃),不阻断主动脉,阻断腔静脉,在心脏空跳情况下进行心内直视手术,心房间隔缺损直接缝合3例,补片关闭2例,心室间隔缺损直接缝合关闭2例,左心房粘液瘤切除1例。二尖瓣替换术7例,其中Devega三尖瓣成形术3例,左心房折叠术2例。

    2 结果

    手术经过顺利,术后1例发生延缓性心包填塞,再作心包引流,1例发生右膈神经麻痹,余全部康复出院。

    3 讨论

    右胸小切口,顺着胸大肌与前锯肌之间,经肋间进胸,不劈开胸骨,不切断肋骨,不切断胸部大片肌肉,保全了胸廓的肌性和骨性的完整和稳定,使术后疼痛少,利于咳嗽、排痰,创伤少、恢复快,达到解剖学上创伤少的微创外科要求。同时切口隐小,位于腋下,右臂自然下垂时,前后胸壁无手术疤痕,且X线胸片看不见钢丝痕迹,美容效果好,尤其适合于青年及女性患者。结合常温心脏不停跳手术,不降温,避免了低温对机体生理与生化产生不良影响,使机体维持正常或接近正常生理功能。不阻断主动脉,使心肌细胞始终得到氧和营养物质供应,避免了心肌缺血及再灌注损伤,心肌保护效果佳。故右胸小切口结合心脏不停跳心内直视手术,是具有解剖学、生理学以及生化学上的微创心外科学。

    在15例临床应用研究中,我们认为此切口适宜于:①心房间隔缺损修补术;②二尖瓣成形术或瓣膜替换术;③心室间隔缺损修补术,尤其是嵴下或膜部缺损的修补。由于切口窄而深,术野不如正中切口充分暴露,采用该方法对术前诊断以及心外科医师解剖、手术技巧和处理术中意外的能力有较高要求。

    作者简介:李世康 男 28岁 住院医师 硕士1

    (收稿:1998-04-06 修回:1998-07-21), 百拇医药