体外循环手术肝素误入胸腔一例
作者：张 玲 王炜华 刘和生
单位：内蒙古自治区呼和浩特市,中国人民解放军第二五三医院 心胸外科 010051
关键词：
1 临床资料 1 临床资料
患者女性,26岁。诊断为先天性心脏病心室间隔缺损合并双腔右心室。于1997年11月行心室间隔缺损修补术。麻醉前常规右颈内静脉插管[中心静脉导管(ARROW)],穿刺数针后抽回血良好,认为穿刺成功。按顺序送入导管后固定。在全麻、开胸完成后建立体外循环前往右颈内静脉导管注入肝素3 mg/kg,患者血压由术前110/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),降至80/50 mmHg,考虑麻醉所致即加快静脉滴注液体速度。
当插入主动脉灌注管后发现管腔内壁有凝血块。立即测激活全血凝固时间(ACT)为130秒,怀疑肝素未进入循环,决定立即探查右侧胸腔,发现右侧胸腔内有血性液体约1 500 ml,不凝,且静脉导管尖端穿破上腔静脉进入右侧胸腔,证实肝素误入胸腔。当即由心内重新注入肝素3 mg/kg,测ACT为640秒。重新调整静脉导管位置,更换主动脉插管后建立体外循环,手术顺利完成。患者两周后痊愈出院。
2 讨论
颈内静脉穿刺置管是体外循环手术前的常规操作,是采集血标本、静脉给药及血液动力学监测的常用通路。但当导管误入胸腔尤其是反复穿刺穿透血管壁造成出血,同时血液聚积于胸腔内时,胸腔间隙增大,液体在一段时间内滴入无阻力,抽回血良好,并由此导管注入肝素,使肝素误入胸腔,此时切忌凭经验办事,而忽略给肝素后重新测ACT值。该例如果不是在建立体外循环主动脉插管初始时术者发现异常即果断采取措施,必然会造成管道内的广泛凝血,以致危及患者生命。此教训供同道借鉴以避免不必要的失误,确保手术成功。
作者简介：张 玲 女 44岁 主治医师 心胸外科副主任
(收稿:1998-04-20 修回:1998-05-25), http://www.100md.com
单位：内蒙古自治区呼和浩特市,中国人民解放军第二五三医院 心胸外科 010051
关键词：
1 临床资料 1 临床资料
患者女性,26岁。诊断为先天性心脏病心室间隔缺损合并双腔右心室。于1997年11月行心室间隔缺损修补术。麻醉前常规右颈内静脉插管[中心静脉导管(ARROW)],穿刺数针后抽回血良好,认为穿刺成功。按顺序送入导管后固定。在全麻、开胸完成后建立体外循环前往右颈内静脉导管注入肝素3 mg/kg,患者血压由术前110/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),降至80/50 mmHg,考虑麻醉所致即加快静脉滴注液体速度。
当插入主动脉灌注管后发现管腔内壁有凝血块。立即测激活全血凝固时间(ACT)为130秒,怀疑肝素未进入循环,决定立即探查右侧胸腔,发现右侧胸腔内有血性液体约1 500 ml,不凝,且静脉导管尖端穿破上腔静脉进入右侧胸腔,证实肝素误入胸腔。当即由心内重新注入肝素3 mg/kg,测ACT为640秒。重新调整静脉导管位置,更换主动脉插管后建立体外循环,手术顺利完成。患者两周后痊愈出院。
2 讨论
颈内静脉穿刺置管是体外循环手术前的常规操作,是采集血标本、静脉给药及血液动力学监测的常用通路。但当导管误入胸腔尤其是反复穿刺穿透血管壁造成出血,同时血液聚积于胸腔内时,胸腔间隙增大,液体在一段时间内滴入无阻力,抽回血良好,并由此导管注入肝素,使肝素误入胸腔,此时切忌凭经验办事,而忽略给肝素后重新测ACT值。该例如果不是在建立体外循环主动脉插管初始时术者发现异常即果断采取措施,必然会造成管道内的广泛凝血,以致危及患者生命。此教训供同道借鉴以避免不必要的失误,确保手术成功。
作者简介：张 玲 女 44岁 主治医师 心胸外科副主任
(收稿:1998-04-20 修回:1998-05-25), http://www.100md.com