蛛网膜下腔出血后低钠血症11例临床分析
作者：刘志辉 张彩玉 徐玉祥
单位：山东潍坊医学院附属医院神经科 261031
关键词：
临床内科杂志/990131 蛛网膜下腔出血(SAH)后常并发低钠血症,现对11例患者的临床表现、诊治及发生的原因分析如下。
临床资料
男性6例,女性5例。年龄21～63岁,平均54.2岁。临床表现:突然剧烈头痛11例,呕吐8例,颈痛6例,一过性意识丧失1例,颈项强直10例,克氏征(+)6例,一侧动眼神经麻痹2例。所有病人均于病后4小时～3天入院,经脑脊液和脑CT扫描证实为SAH。按SAH常规治疗,未应用利尿剂。低钠血症发生于SAH后的3天～13天,血钠106～130 mmol/L(平均121±5.1 mmol/L),其中<120 mmol/L者4例。7例病人表现为嗜睡或昏睡、厌食、肌无力、腱反射减弱,其中1例伴腹痛及癫痫发作,经脑脊液和脑CT扫描排除了再出血或脑梗塞。所有病人均排除了心肝肾及内分泌性疾病。SAH后低钠血症一经确诊,立即给予限液治疗,每日液体总入量控制在1000～1500ml,其中4例血钠<120mmol/L者,还给予3%高渗盐水250～500ml/日和速尿20～40mg/日,静滴,10例3～5天血钠恢复正常,症状消失。1例患者经上处理3天,症状无改善,血钠未见回升,即给补液治疗,每日液体总入量2000～4000ml,其中静滴等渗生理盐水1000～1500ml/日,第5天血钠恢复正常。
讨论 SAH后低钠血症可达7.1%～33%,血钠>120 mmol/L可无任何临床症状,如<120 mmol/L,由于引起低渗透压性脑水肿,可导致神经系统症状加重。临床症状的出现还与低血钠、低血浆渗透压进展速度有关,急性低血浆渗透压危害更大。本组11例患者中7例出现临床症状,其中3例血钠>120 mmol/L,考虑与低钠血症发生的速度快有关。SAH后低钠血症的发生主要与下丘脑的损害有关(1)抗利尿激素(ADH)分泌过多,ADH与促肾上腺皮质激素平衡失调,产生抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH);(2)肾脏神经调节障碍及某些利钠因子的过多分泌,产生脑盐耗综合征(CSWS)。两者都表现低血钠、低血渗透压、高尿钠和高尿渗透压,区别在于SIADH血容量增加,钠代谢平衡或稍偏负平衡,限液治疗有效;而CSWS则血容量降低,钠代谢负平衡,补液补盐治疗有效。本组10例限液治疗有效,诊断为SIADH,仅1例限液治疗无效,而补液补盐治疗有效,诊断为CSWS。不论为何,当血钠<120 mmol/L时,宜尽快应用高渗盐水和脱水剂,提高血钠水平,纠正脑水肿。本组4例血钠<120mmol/L者,在限液的同时又给予高渗氯化钠和速尿静滴,效果良好。
收稿:1997-12-23 修回:1998-05-21, 百拇医药
单位：山东潍坊医学院附属医院神经科 261031
关键词：
临床内科杂志/990131 蛛网膜下腔出血(SAH)后常并发低钠血症,现对11例患者的临床表现、诊治及发生的原因分析如下。
临床资料
男性6例,女性5例。年龄21～63岁,平均54.2岁。临床表现:突然剧烈头痛11例,呕吐8例,颈痛6例,一过性意识丧失1例,颈项强直10例,克氏征(+)6例,一侧动眼神经麻痹2例。所有病人均于病后4小时～3天入院,经脑脊液和脑CT扫描证实为SAH。按SAH常规治疗,未应用利尿剂。低钠血症发生于SAH后的3天～13天,血钠106～130 mmol/L(平均121±5.1 mmol/L),其中<120 mmol/L者4例。7例病人表现为嗜睡或昏睡、厌食、肌无力、腱反射减弱,其中1例伴腹痛及癫痫发作,经脑脊液和脑CT扫描排除了再出血或脑梗塞。所有病人均排除了心肝肾及内分泌性疾病。SAH后低钠血症一经确诊,立即给予限液治疗,每日液体总入量控制在1000～1500ml,其中4例血钠<120mmol/L者,还给予3%高渗盐水250～500ml/日和速尿20～40mg/日,静滴,10例3～5天血钠恢复正常,症状消失。1例患者经上处理3天,症状无改善,血钠未见回升,即给补液治疗,每日液体总入量2000～4000ml,其中静滴等渗生理盐水1000～1500ml/日,第5天血钠恢复正常。
讨论 SAH后低钠血症可达7.1%～33%,血钠>120 mmol/L可无任何临床症状,如<120 mmol/L,由于引起低渗透压性脑水肿,可导致神经系统症状加重。临床症状的出现还与低血钠、低血浆渗透压进展速度有关,急性低血浆渗透压危害更大。本组11例患者中7例出现临床症状,其中3例血钠>120 mmol/L,考虑与低钠血症发生的速度快有关。SAH后低钠血症的发生主要与下丘脑的损害有关(1)抗利尿激素(ADH)分泌过多,ADH与促肾上腺皮质激素平衡失调,产生抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH);(2)肾脏神经调节障碍及某些利钠因子的过多分泌,产生脑盐耗综合征(CSWS)。两者都表现低血钠、低血渗透压、高尿钠和高尿渗透压,区别在于SIADH血容量增加,钠代谢平衡或稍偏负平衡,限液治疗有效;而CSWS则血容量降低,钠代谢负平衡,补液补盐治疗有效。本组10例限液治疗有效,诊断为SIADH,仅1例限液治疗无效,而补液补盐治疗有效,诊断为CSWS。不论为何,当血钠<120 mmol/L时,宜尽快应用高渗盐水和脱水剂,提高血钠水平,纠正脑水肿。本组4例血钠<120mmol/L者,在限液的同时又给予高渗氯化钠和速尿静滴,效果良好。
收稿:1997-12-23 修回:1998-05-21, 百拇医药