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编号:10240079
胸液Cyfra21-1测定对结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断的价值
http://www.100md.com 《临床内科杂志》 1999年第1期
     作者:黄奕江 黄白丽 郑万川 朱永 曾辉勤

    单位:海口,海南省人民医院 570311

    关键词:Cyfra21-1;肺结核;肺肿瘤;胸膜积液

    临床内科杂志/990110 【摘要】目的 为评价Cyfra21-1对癌性胸液的诊断价值。方法 采用ELISA方法测定30例结核性胸液和30例癌性胸液患者胸液中的Cyfra21-1含量。结果 Cyfra21-1临界值为≤14.23ng/ml。当特异性为90%时,诊断癌性胸液的敏感性73.33%。结论 胸液Cyfra21-1的检测对癌性胸腔积液的鉴别诊断有着重要的意义。

    The value of CYFRA 21-1 in pleural luid for the differential diagnosis of malignant and tuberculous pleural effusion.
, http://www.100md.com
    Huang Yijiang,Huang Baili,Zheng Wanchuan,et al.

    The respiratory disease laboratory.The hospital of Hainan provinces people,Hainan,Haikou 570311

    【Abstract】Objective To investigate whether cytokeratin solution 19 fragment CYFRA21-1 is useful for the differential diagnosis of malignant and benign pleural effusions.Methods The concentration of Cyfra21-1 in pleural effusion from 30 patients with tuberculous pleurisy and 30 patients with malignant pleurisy were measured by ELISA.Results When the concentrations of CYFRA 21-1 in pleural fluid was ≤14.23ng/ml.the sensitivity of pleural fluid CYFRA 21-1 for diagnosis of malignant pleural effusion was 73.33%,when the specificity was 90%.Conclusion We conclude that the measurement of CYFRR 21-1 in pleural effusion may be useful for the differential diagnosis of malignant and tuberculous pleural effusions.
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    【Key words】pleural effusion CYFRA21-1 Lung tuberculous Lung neoplasms

    胸腔积液(胸液)是内科常见疾病,由于病因复杂缺少高特异性诊断指标,约有20%病例不能确定诊断。近年来,国外陆续报道Cyfra21-1(细胞角蛋白19片段,cytokeratin19,CK19)的检测有助于肺部肿瘤及结核性胸液和癌性胸液的诊断与鉴别诊断。我们用ELISA法检测30例结核性胸液和30例癌性胸液患者胸液中的Cyfra21-1,试图探讨胸液Cyfra21-1检测对胸液病因学诊断的价值。

    对象与方法

    一、对象:(1)结核性胸膜炎30例,其中男性18例,女性12例,年龄19~60岁,平均33±13岁。其中23例经胸膜活检病理组织学检查确诊为结核性胸膜炎;7例经抗结核治疗显效。(2)癌性胸液30例,肺鳞癌14例,肺小细胞癌6例,肺腺癌5例,肺泡癌1例,恶性胸膜间皮瘤4例;男性14例,女性16例,年龄34~68岁,平均53±15岁。其中9例经X线、B超、CT、纤维支气管镜病理活检病理组织学检查确诊为癌性胸液;12例患者经胸膜活检病理组织学检查确诊癌性胸液;8例肺部肿块经手术切除、病理组织学检查证实为肺癌后出现胸膜转移;肺泡癌1例经皮肺组织活检病理组织学检查证实。
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    二、标本采集:入院后第一次常规胸穿抽胸液时留取胸液10ml,肝素抗凝,离心后取上清液,-30℃冻存待测。

    三、测定方法:采用ELISA法,根据Cyfra21-1检测试剂盒说明书改进进行。Cyfra21-1试剂盒由德国Boehringer Mannheim公司提供。取7支空白包被管,分别吸入标准液a~e、质控血清、胸液标本各35μl,随后即各加入la孵育液700μl,室温25℃避光孵育30分钟,吸弃管内液体,用Washing Solution洗8次,拍干,加入3a孵育液700μl,室温25℃避光孵育30分钟,吸弃管内液体,用Washing Solution洗8次,拍干,加入底物700μl,室温25℃避光孵育60分钟,混匀,波长520nm(Denley酶标仪),用底物空白调零,读取每一管吸光度,画标准曲线,计算出浓度值。

    四、统计处理:采用PC-STATISTICA4.5统计软件进行t检验,并用ROC曲线确定最佳临界点。
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    结果

    一、胸液Cyfra21-1水平分析:癌性胸液患者胸液Cyfra21-1水平明显高于结核性胸液患者(P<0.01)。在癌性胸液患者中,非小细胞肺癌(NSCLC)胸膜转移者胸液Cyfra21-1水平升高明显,尤其是鳞状细胞肺癌(SQL)胸膜转移者胸液Cyfra21-1升高更为明显,见附表。

    附表 不同病因的胸液中Cyfra21-1含量比较(ng/ml,±s) 分 组

    例数

    胸液CYFRA21-1

    P值

    结核性胸液

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    6.97±4.52

    癌性胸液

    30

    21.50±13.34

    <0.01

    二、胸液Cyfra21-1测定对癌性胸液的诊断与鉴别诊断的评价:应用ROC曲线确定最佳临界值为≥14.23ng/ml,则诊断癌性胸液的敏感性为73.33%、特异性90%、阳性率为88%、假阳性率为12%、阴性率为77.14%、假阴性率为22.86%、准确性为78.33%。讨论

    多年的研究表明细胞角蛋白在组织学和肿瘤病理学中有着重要的作用。肿瘤细胞坏死释放角蛋白片段进入血循环,形成血清中的肿瘤标记物。国外研究表明,Cyfra21-1可用于鉴别肺部良恶性病变,反映疾病的程度,对NSCLC的进程、疗效及预后判断有重要的意义[1】。国内王美琴和郭华北等[2,3]报道血清Cyfra21-1的测定对NSCLC特别是SOC具有较高的阳性诊断率和特异性,与小细胞肺癌(SCLC)的标记物神经元特异性烯醇酶(NSE)联合有助于肺癌的早期诊断,而且动态监测对肿瘤进程、疗效、预后判断有一定的价值。SatohH[4]报道胸液Cyfra21-1的测定可作为良恶性胸液鉴别诊断新的手段。我们采用ELISA方法对30例结核性胸液和30例癌性胸液患者治疗前胸液Cyfra21-1水平进行分析,结果显示,癌性胸液Cyfra21-1较结核性胸液明显升高,而且在癌性胸液的鉴别诊断有较高的敏感性(73.33%)和特异性(90%),阳性率88%,假阳性率12%,阴性率77.14%,假阴性率22.86%,准确性78.33%。同时结果表明,胸液Cyfra21-1在NSCLC胸膜转移,尤其是SQL胸膜转移患者升高更为明显,这与国外研究结果是一致的。由此可见,胸液Cyfra21-1的检测对癌性胸腔积液鉴别诊断有着重要的意义。
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    参考文献

    1.Giovanella L,Ceriani L,Bandera M,et al.Evaluation of the serum markers CEA,NSE,TPS and CYFRA 21-1 in lung cancer.Int J Biol Markers,1995,10(3)∶156.

    2.王美琴,贾兆通,于宏伟.肺癌患者血清细胞角蛋白19片段的变化及其意义.山东医 药,1996,36(9)∶30.

    3.郭华北,D.Klingmuller,F.Bidlingmaier,et al.血清CYFRA21-1免疫放射分析在非小细胞肺癌诊断中的临床价值.中国肿瘤临床,1996,23(4)∶236.

    4.Satoh H,Sumi M,Yagyu H,et al.Clinical eveluation of CYFRA 21-1 in malignant pleural fluids.Oncology,1995,52(3)∶211.

    收稿:1997-11-17 修回:1998-06-25, http://www.100md.com