急性心肌梗塞患者冠状动脉内支架的临床应用
作者：李志玫 马茂儒 贾世纯 廖禹林 梁兰青 张凤英 席丽丽 耿西亮
单位：新疆乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院心肾科 830000
关键词：
临床内科杂志/990128 急性心肌梗塞(心梗)早期再灌注治疗对限制梗塞范围、保护心功能及改善临床症状具有重要意义。我科从1995年11月至1996年11月应用冠脉内支架植入术治疗急性心肌梗塞患者10例,其效果显著。现报道如下。
临床资料
一、对象:10例患者中男性9例,女性1例,平均年龄60±10(45～75)岁,其中前间壁及前壁心梗7例,下壁及下壁合并正后壁、右室心梗共3例;合并心源性休克1例,低血压状态1例;急性心梗6小时内入院行支架植入术者3例,其余均为心梗后2～8周(平均5周)行支架植入术。
二、方法:手术方法及用药详见文献[贾世纯,等.临床心血管病杂志,1997,13(增刊)∶27]。
三、结果:冠脉造影显示单支病变者3例,多支病变者7例,其中A型病变2处,B型病变6处,C型病变3处,其中有2例右冠状动脉(右冠)为完全闭塞;10例患者共植入支架11个,植入1个支架者9例,前降支及右冠同时植入支架者1例,其中前降支支架6个,右冠支架5个;一例患者因多支病变而同时行另一血管的PTCA。手术技术成功率为100%,术后复查造影冠脉原有狭窄近于完全消失,远端血管即时可见血流明显改善。随访5～17个月多数患者临床症状消失,活动耐力明显提高。
一例急性下壁并正后壁及右室心梗的患者入院后出现烦躁,血压降至6.38/4kPa(48/30mmHg),随之出现室颤,经电复律后在心脏起搏及抗休克治疗下,成功地植入支架并恢复了右冠的血流,随之血压也趋于稳定;另一例急性下壁心梗伴低血压状态的患者,冠脉造影显示右冠2段完全闭塞,在成功植入支架后,血压很快恢复。所有患者未出现急性冠脉闭塞、冠脉紧急搭桥术及死亡。
讨论
早期再灌注治疗包括静脉及冠脉内溶栓,其成功率仅为67.3%～75.9%,严重的残余狭窄尚需做延期PTCA,紧急冠状动脉腔内成形术(PTCA)虽可立即恢复冠脉灌注,技术成功率高达90%以上,但约有2%～11%发生急性血管闭塞和33%～60%出现再狭窄;而冠脉内支架植入术是目前预防和治疗PTCA术后并发症的最有力措施之一,可使PTCA的再狭窄降至14.5%左右。本组的结果也证明冠脉内支架植入术是一项近期效果好、成功率高、并发症少、创伤小的治疗急性心梗的有效手段。
急性心梗的早期由于剧烈疼痛的刺激、大面积心肌的缺血和坏死及病情多向快速变化等因素,时常影响到血压,影响到患者的主动配合,增加了急症介入治疗的难度和风险。从我们有限的经验中认识到,与择期植入支架术不同的最主要之处是在手术中既要补充血容量,又要保护心功能,但维持血压稳定最根本的方法之一是尽快恢复心肌的早期再灌注。急性心梗由于时间的不确定性及紧急介入治疗时间紧迫性的特点,决定了需要一支能召之即来、来之能干的介入治疗队伍,这一点至关重要。
收稿:1998-05-14 修回:1998-08-12, http://www.100md.com
单位：新疆乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院心肾科 830000
关键词：
临床内科杂志/990128 急性心肌梗塞(心梗)早期再灌注治疗对限制梗塞范围、保护心功能及改善临床症状具有重要意义。我科从1995年11月至1996年11月应用冠脉内支架植入术治疗急性心肌梗塞患者10例,其效果显著。现报道如下。
临床资料
一、对象:10例患者中男性9例,女性1例,平均年龄60±10(45～75)岁,其中前间壁及前壁心梗7例,下壁及下壁合并正后壁、右室心梗共3例;合并心源性休克1例,低血压状态1例;急性心梗6小时内入院行支架植入术者3例,其余均为心梗后2～8周(平均5周)行支架植入术。
二、方法:手术方法及用药详见文献[贾世纯,等.临床心血管病杂志,1997,13(增刊)∶27]。
三、结果:冠脉造影显示单支病变者3例,多支病变者7例,其中A型病变2处,B型病变6处,C型病变3处,其中有2例右冠状动脉(右冠)为完全闭塞;10例患者共植入支架11个,植入1个支架者9例,前降支及右冠同时植入支架者1例,其中前降支支架6个,右冠支架5个;一例患者因多支病变而同时行另一血管的PTCA。手术技术成功率为100%,术后复查造影冠脉原有狭窄近于完全消失,远端血管即时可见血流明显改善。随访5～17个月多数患者临床症状消失,活动耐力明显提高。
一例急性下壁并正后壁及右室心梗的患者入院后出现烦躁,血压降至6.38/4kPa(48/30mmHg),随之出现室颤,经电复律后在心脏起搏及抗休克治疗下,成功地植入支架并恢复了右冠的血流,随之血压也趋于稳定;另一例急性下壁心梗伴低血压状态的患者,冠脉造影显示右冠2段完全闭塞,在成功植入支架后,血压很快恢复。所有患者未出现急性冠脉闭塞、冠脉紧急搭桥术及死亡。
讨论
早期再灌注治疗包括静脉及冠脉内溶栓,其成功率仅为67.3%～75.9%,严重的残余狭窄尚需做延期PTCA,紧急冠状动脉腔内成形术(PTCA)虽可立即恢复冠脉灌注,技术成功率高达90%以上,但约有2%～11%发生急性血管闭塞和33%～60%出现再狭窄;而冠脉内支架植入术是目前预防和治疗PTCA术后并发症的最有力措施之一,可使PTCA的再狭窄降至14.5%左右。本组的结果也证明冠脉内支架植入术是一项近期效果好、成功率高、并发症少、创伤小的治疗急性心梗的有效手段。
急性心梗的早期由于剧烈疼痛的刺激、大面积心肌的缺血和坏死及病情多向快速变化等因素,时常影响到血压,影响到患者的主动配合,增加了急症介入治疗的难度和风险。从我们有限的经验中认识到,与择期植入支架术不同的最主要之处是在手术中既要补充血容量,又要保护心功能,但维持血压稳定最根本的方法之一是尽快恢复心肌的早期再灌注。急性心梗由于时间的不确定性及紧急介入治疗时间紧迫性的特点,决定了需要一支能召之即来、来之能干的介入治疗队伍,这一点至关重要。
收稿:1998-05-14 修回:1998-08-12, http://www.100md.com