ESWL型碎石机治疗上尿路结石5 000例临床疗效研究
作者：林延双 郭海鸽 唐火 召章 徐文斌 文海涛 孙煦勇 黄高明①
单位：530021 南宁 解放军第303医院
关键词：尿路结石；碎石术；治疗结果；回归分析
摘 要 8年来应用国产ESWL碎石机治疗上尿路结石5 000例 摘 要 8年来应用国产ESWL碎石机治疗上尿路结石5 000例，占同期收治该病的97.29%。肾结石治疗成功率98.13%，复治率38.50%。输尿管结石治疗成功率97.99%，复治率28.9%。复杂性肾结石占19.30%，90%以上的复杂性肾结石复治后收到满意效果。随访6个月～8年，结石复发176例，复发率3.52%。ESWL治疗后结石复发与碎石存留、ESWL治疗次数、尿路感染、代谢因素和尿路梗阻、性别等因素有显著相关。因此对复发结石的治疗应找出病因加以治疗。
中国图书资料分类号 R692.4
, 百拇医药
CLINICAL EFFECT ANALYSIS OF EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY(ESWL) IN THE TREATMENT OF 5 000 PATIENTS WITH UPPER URINARY TRACT CALCULI
Lin Yanshuang, Guo Haige, Tang Zhaozhang et al.
The 303rd Hospital of PLA, Nanning 530021
Abstract Five thousand patients of upper urinary tract calculi were treated by ESWL with a domestic lithotripter over the last 8 years. Success rate and retreatment rate were 98.13% and 38.50% respectively in renal stone while those were 97.99% and 28.9% respectively in ureteral stone. Satisfied effect was achieved in more than 90% of patients with complicated renal stone, accounting for 19.30% of the total cases. The recurrent stone was found in 176 cases after 6 months to 8 years constituting a 3.52% recurrent rate. The recurrent rate was highly correlated with stone residue, the times of ESWL, urinary tract infection,metabolic factors, urinary obstruction and sex. Therefore the treatment for recurrent stone should be aimed at elliminating the ethiological factors.
, 百拇医药
Key words urinary calculi; lithotripsy; treatment outcome; regression analysis
我院于1988年9月～1996年8月应用国产JT-ESWLⅡ型和ESWL-Ⅴ型碎石机共治疗上尿路结石5 000例。效果比较满意。现将其治疗效果作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性3 320例(66.4%)，女性1 680例(33.6%)，年龄4～78岁。肾结石2 780例(55.6%)，其中直径<2.5 cm的一般性肾结石2 102例(75.6%)。双肾结石141例(5.1%)。复杂性肾结石(包括直径>2.5 cm的大结石)537例(19.3%)，其中鹿角状结石128例，孤立性肾结石11例，马蹄肾结石7例，感染性结石153例。输尿管结石2 220例(44.4%)，其中上段结石1 314例(59.2%)，中段结石224例(10.1%)，下段结石682例(30.7%)，双输尿管结石111例。
, 百拇医药
1.2 方法 1988年9月～1995年8月采用国产JT-Ⅱ型水槽和水囊式ESWL碎石机，冲击波电压12.5～14.5kV；1995年9月～1996年9月更换为国产ESWL-型水囊式碎石机，冲击波电压6.0～8.0 kV。病人术前术后根据情况使用抗生素。每次ESWL冲击波次数1 500～2 500次，两次治疗间隔时间7～9天。
2 结 果
共行ESWL治疗8 210人次，平均每1例行1.642次，除去复发病人再次行ESWL治疗次数，平均每1例病人行1.59次。每年接受ESWL治疗例数及复治情况见附图。
2.1 结石粉碎情况 肾结石：1次ESWL治疗完全粉碎的占60.52%，2次粉碎占25.31%(累积85.83%)；3次粉碎占9.12%(累积占94.95%)；4次粉碎占1.52%(累积占96.47%)；5次粉碎占0.92%(累积占97.39%)；复治6次以上占0.74%，最多的接受9次ESWL治疗。改为开放性手术的占1.87%。输尿管结石：1次ESWL治疗完全粉碎占69.12%，2次粉碎占16.41%，(累积85.53%)；3次粉碎占7.42%，(累积92.95%)，4次粉碎占3.53%(累积96.48%)，复治5次以上占1.51%(累积97.99%)。转为手术或配合输尿管镜取石的占有2.01%。
, 百拇医药
2.2 结石排净情况 肾结石：1周内完全排净占41.64%，2周内排净占30.37%(累积72.01%)，3周内排净占11.26%(累积83.27%)，4周内排净8.42%(累积91.69%)，1个半月内排净3.85%(累积95.54%)，2个月内排净2.75%(累积98.29%)，排石3个月以上1.71%。输尿管结石：1周内完全排净占59.2%，2周内排净占22.31%(累积81.51%)，3周内排净8.20%(累积89.71%)，4周内排净6.1%(累积95.81%)，1个半月内排净2.51%(累积98.32%)，排石3个月以上占1.68%。
随访复查中有176例复发结石，复发率为3.52%。其中男性148例，女性28例，年龄24～69岁。复发部位：肾结石106例，输尿管结石70例。同侧复发148例，同部位复发96例，对侧复发28例。复发2次10例，复发3次2例。复发结石大小：肾结石0.3 cm×0.4 cm～3.5 cm×2.5 cm；输尿管结石0.5 cm×0.35 cm～2.5 cm×1.5 cm。复发时间：6个月～1年26例；1～2年30例；2～3年36例；3～4年32例；4～5年24例；5～6年14例；6～7年8例；7～8年6例。复发结石成分：草酸钙结石62例，磷酸钙结石25例，草酸钙磷酸钙混合结石19例，碳酸钙结石3例，尿酸结石7例，胱胺酸结石2例，感染性结石18例，40例未做结石分析。176例病人行血、尿及生化检查，其中发现异常者45例：高血钙症(>2.7 mmol/L)17例；高草酸尿症21例；高尿酸尿症5例；高磷酸尿症2例。双肾盂输尿管畸形2例。马蹄肾合并甲状腺功能亢进1例，肾下垂1例、独肾2例。尿路感染：尿常规白细胞(+)以上66例，其中尿常规白细胞(～)26例。中段尿培养出细菌15例：其中大肠杆菌3例、变形杆菌3例，绿脓杆菌1例，沙门菌3例，肠产气菌2例，葡萄球菌2例，假单孢菌1例。
, 百拇医药
应用美国研制的SPSS/PC+统计软件，采用Logistic回归横型分析对可能导致ESWL治疗后复发结石的32个因素分为52个水平进行多因素相关分析，结果显示：排石效果、ESWL治疗次数、感染因素、代谢因素、梗阻因素和性别是上尿路结石ESWL治疗后复发的危险因素，差异有显著性意义(P<0.01)。
附图 1989～1996年接受ESWL
例数和复治情况
2.3 主要的合并症 ①几乎所有病人ESWL治疗后均出现血尿，1～2天后消失。②石街：占所有ESWL治疗病人的8.58%。其中72.1%经复震龙头排净碎石，21.5%的病人能自行排出碎石；6.4%的病人配合输尿管镜取石或转为手术治疗。③发热、血象升高占0.5%～1.2%，经应用抗生素治愈。④肾周血肿2例。⑤便血或咳血者占1.8%。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 关于临床ESWL治疗远期疗效的评价 Thomas B等〔1〕报道，由美国750名泌尿外科医生参与的用Lithostar碎石机治疗19 962例肾与输尿管结石的经验，结果肾结石成功率87.9%，无石率68.9%，再治率16.5%；输尿管结石成功率89.5%，无石率83.5%，再治率10.7%。国内张祖诏报道〔2〕，应用PIEZOLITH2300型压电晶体碎石机治疗尿石症2 057例。1次治疗肾结石为73.49%，输尿管结石76.45%，1～2周内结石排净率为47.25%。复治率：肾结石为26.5%，输尿管结石为23.55%。我院的临床资料统计结果表明：肾结石成功率98.13%。1个月内无石率91.69%，复治率38.5%。输尿管结石成功率97.99%，1个月内无石率95.81%，复治率28.9%。这说明国产碎石机治疗效果不次于国外碎石机，而且随着治疗经验的积累，ESWL治疗效果越来越好。93%以上的尿石症病人可以通过单一的ESWL治疗而治愈。
, 百拇医药
3.2 关于复杂性肾结石的ESWL治疗 我院收治的复杂性肾结石占所有肾结石的19.3%，包括结石>2.5 cm的大结石、鹿角状结石、独肾、马蹄肾、感染性结石。文献报道〔2〕肾结石>2.0 cm的复杂性结石占11.58%，因此复治率亦高。临床实践中作者体会到：90%(485/537)以上的复杂性肾结石经复震亦能收到满意的效果。对于复杂性肾结石的ESWL治疗，应重视术前有关检查，包括B超、腹部平片+静脉肾盂造影、血、尿、生化检查，有些需要行逆行插管造影和留取中段尿做细菌培养，了解肾功能和输尿管通畅情况以及是否存在尿路感染。治疗时采用分次计划目标碎石。每次治疗忌盲目求多，其次要重视石街的处理，保护肾功能，根据药物敏感试验选用抗生素，有指征时配合输尿管肾镜、经皮肾碎石治疗取石。对结石合并肾明显积水、肾功能差的病人应选择手术治疗。
3.3 关于ESWL术后复发结石的问题 Konrmann等〔3〕报道ESWL治疗后1年结石复发率为6%，4年为20%。国内梁丽莉等〔4〕报道ESWL治疗后随访6个月～6年结石复发率为3.4%。本组随访6个月～8年，结石复发率为3.52%。低于国外文献报道的复发率，亦低于手术取石术后3年复发率的17%〔5〕。本组176例复发结石病人中有68例第1次ESWL治疗后有小碎石存留，后来以残石为中心，结石复发长大。本组176例均行血尿生化等检查，发现有45例异常，有66例存在尿路感染，15例中段尿培养出细菌。经统计学处理表明：排石结果、ESWL治疗次数、感染因素、代谢因素、梗阻因素及性别是上尿路结石ESWL治疗后复发的危险因素(P<0.01)。提示在治疗中严格掌握ESWL治疗次数，有效地粉碎结石，治疗后彻底排净碎石，有效地控制感染，解除尿路梗阻以及进行全身治疗是预防ESWL治疗后复发的重要手段。
, 百拇医药
作者简介：林延双，主治医师。主要从事膀胱肿瘤的治疗及术后预防复发的研究和影响上尿路结石ESWL术后复发的多因素研究，已发表论文20篇。参与《中国医药卫生学术文库》一书的写作。先后获军内科技进步三、四等奖、医疗成果三、四等奖各1项。
①广西医科大学统计学教研室
参考文献
1 Thomas B Mobley,Den A.Myers,William B Grine et al.Low energy lithotripsy with the lithostar treatment results with 1996 renal and ureteral calculi.J Urol,1993,149(6)：1419
2 张祖诏，杨 勇，史肩锋.ESWL治疗尿石症2 057例临床观察.中华泌尿外科杂志，1995，(16):10
, 百拇医药
3 Kohrmann KU,Rossweiler J,ALken P.The recurrence rate of stones following ESWL word.J Urol,1993,11:25
4 梁丽莉，郭应禄，汤慧娣 等.上尿路结石ESWL治疗后复发原因探讨.中华泌尿外科杂志，1992，14(6)：460
5 曹履成，章绍舜 主编.尿石症基础与临床研究.济南：山东科技出版社，1990：154
1998-04-08收稿
1998-11-30修回
, http://www.100md.com
单位：530021 南宁 解放军第303医院
关键词：尿路结石；碎石术；治疗结果；回归分析
摘 要 8年来应用国产ESWL碎石机治疗上尿路结石5 000例 摘 要 8年来应用国产ESWL碎石机治疗上尿路结石5 000例，占同期收治该病的97.29%。肾结石治疗成功率98.13%，复治率38.50%。输尿管结石治疗成功率97.99%，复治率28.9%。复杂性肾结石占19.30%，90%以上的复杂性肾结石复治后收到满意效果。随访6个月～8年，结石复发176例，复发率3.52%。ESWL治疗后结石复发与碎石存留、ESWL治疗次数、尿路感染、代谢因素和尿路梗阻、性别等因素有显著相关。因此对复发结石的治疗应找出病因加以治疗。
中国图书资料分类号 R692.4
, 百拇医药
CLINICAL EFFECT ANALYSIS OF EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY(ESWL) IN THE TREATMENT OF 5 000 PATIENTS WITH UPPER URINARY TRACT CALCULI
Lin Yanshuang, Guo Haige, Tang Zhaozhang et al.
The 303rd Hospital of PLA, Nanning 530021
Abstract Five thousand patients of upper urinary tract calculi were treated by ESWL with a domestic lithotripter over the last 8 years. Success rate and retreatment rate were 98.13% and 38.50% respectively in renal stone while those were 97.99% and 28.9% respectively in ureteral stone. Satisfied effect was achieved in more than 90% of patients with complicated renal stone, accounting for 19.30% of the total cases. The recurrent stone was found in 176 cases after 6 months to 8 years constituting a 3.52% recurrent rate. The recurrent rate was highly correlated with stone residue, the times of ESWL, urinary tract infection,metabolic factors, urinary obstruction and sex. Therefore the treatment for recurrent stone should be aimed at elliminating the ethiological factors.
, 百拇医药
Key words urinary calculi; lithotripsy; treatment outcome; regression analysis
我院于1988年9月～1996年8月应用国产JT-ESWLⅡ型和ESWL-Ⅴ型碎石机共治疗上尿路结石5 000例。效果比较满意。现将其治疗效果作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性3 320例(66.4%)，女性1 680例(33.6%)，年龄4～78岁。肾结石2 780例(55.6%)，其中直径<2.5 cm的一般性肾结石2 102例(75.6%)。双肾结石141例(5.1%)。复杂性肾结石(包括直径>2.5 cm的大结石)537例(19.3%)，其中鹿角状结石128例，孤立性肾结石11例，马蹄肾结石7例，感染性结石153例。输尿管结石2 220例(44.4%)，其中上段结石1 314例(59.2%)，中段结石224例(10.1%)，下段结石682例(30.7%)，双输尿管结石111例。
, 百拇医药
1.2 方法 1988年9月～1995年8月采用国产JT-Ⅱ型水槽和水囊式ESWL碎石机，冲击波电压12.5～14.5kV；1995年9月～1996年9月更换为国产ESWL-型水囊式碎石机，冲击波电压6.0～8.0 kV。病人术前术后根据情况使用抗生素。每次ESWL冲击波次数1 500～2 500次，两次治疗间隔时间7～9天。
2 结 果
共行ESWL治疗8 210人次，平均每1例行1.642次，除去复发病人再次行ESWL治疗次数，平均每1例病人行1.59次。每年接受ESWL治疗例数及复治情况见附图。
2.1 结石粉碎情况 肾结石：1次ESWL治疗完全粉碎的占60.52%，2次粉碎占25.31%(累积85.83%)；3次粉碎占9.12%(累积占94.95%)；4次粉碎占1.52%(累积占96.47%)；5次粉碎占0.92%(累积占97.39%)；复治6次以上占0.74%，最多的接受9次ESWL治疗。改为开放性手术的占1.87%。输尿管结石：1次ESWL治疗完全粉碎占69.12%，2次粉碎占16.41%，(累积85.53%)；3次粉碎占7.42%，(累积92.95%)，4次粉碎占3.53%(累积96.48%)，复治5次以上占1.51%(累积97.99%)。转为手术或配合输尿管镜取石的占有2.01%。
, 百拇医药
2.2 结石排净情况 肾结石：1周内完全排净占41.64%，2周内排净占30.37%(累积72.01%)，3周内排净占11.26%(累积83.27%)，4周内排净8.42%(累积91.69%)，1个半月内排净3.85%(累积95.54%)，2个月内排净2.75%(累积98.29%)，排石3个月以上1.71%。输尿管结石：1周内完全排净占59.2%，2周内排净占22.31%(累积81.51%)，3周内排净8.20%(累积89.71%)，4周内排净6.1%(累积95.81%)，1个半月内排净2.51%(累积98.32%)，排石3个月以上占1.68%。
随访复查中有176例复发结石，复发率为3.52%。其中男性148例，女性28例，年龄24～69岁。复发部位：肾结石106例，输尿管结石70例。同侧复发148例，同部位复发96例，对侧复发28例。复发2次10例，复发3次2例。复发结石大小：肾结石0.3 cm×0.4 cm～3.5 cm×2.5 cm；输尿管结石0.5 cm×0.35 cm～2.5 cm×1.5 cm。复发时间：6个月～1年26例；1～2年30例；2～3年36例；3～4年32例；4～5年24例；5～6年14例；6～7年8例；7～8年6例。复发结石成分：草酸钙结石62例，磷酸钙结石25例，草酸钙磷酸钙混合结石19例，碳酸钙结石3例，尿酸结石7例，胱胺酸结石2例，感染性结石18例，40例未做结石分析。176例病人行血、尿及生化检查，其中发现异常者45例：高血钙症(>2.7 mmol/L)17例；高草酸尿症21例；高尿酸尿症5例；高磷酸尿症2例。双肾盂输尿管畸形2例。马蹄肾合并甲状腺功能亢进1例，肾下垂1例、独肾2例。尿路感染：尿常规白细胞(+)以上66例，其中尿常规白细胞(～)26例。中段尿培养出细菌15例：其中大肠杆菌3例、变形杆菌3例，绿脓杆菌1例，沙门菌3例，肠产气菌2例，葡萄球菌2例，假单孢菌1例。
, 百拇医药
应用美国研制的SPSS/PC+统计软件，采用Logistic回归横型分析对可能导致ESWL治疗后复发结石的32个因素分为52个水平进行多因素相关分析，结果显示：排石效果、ESWL治疗次数、感染因素、代谢因素、梗阻因素和性别是上尿路结石ESWL治疗后复发的危险因素，差异有显著性意义(P<0.01)。
附图 1989～1996年接受ESWL
例数和复治情况
2.3 主要的合并症 ①几乎所有病人ESWL治疗后均出现血尿，1～2天后消失。②石街：占所有ESWL治疗病人的8.58%。其中72.1%经复震龙头排净碎石，21.5%的病人能自行排出碎石；6.4%的病人配合输尿管镜取石或转为手术治疗。③发热、血象升高占0.5%～1.2%，经应用抗生素治愈。④肾周血肿2例。⑤便血或咳血者占1.8%。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 关于临床ESWL治疗远期疗效的评价 Thomas B等〔1〕报道，由美国750名泌尿外科医生参与的用Lithostar碎石机治疗19 962例肾与输尿管结石的经验，结果肾结石成功率87.9%，无石率68.9%，再治率16.5%；输尿管结石成功率89.5%，无石率83.5%，再治率10.7%。国内张祖诏报道〔2〕，应用PIEZOLITH2300型压电晶体碎石机治疗尿石症2 057例。1次治疗肾结石为73.49%，输尿管结石76.45%，1～2周内结石排净率为47.25%。复治率：肾结石为26.5%，输尿管结石为23.55%。我院的临床资料统计结果表明：肾结石成功率98.13%。1个月内无石率91.69%，复治率38.5%。输尿管结石成功率97.99%，1个月内无石率95.81%，复治率28.9%。这说明国产碎石机治疗效果不次于国外碎石机，而且随着治疗经验的积累，ESWL治疗效果越来越好。93%以上的尿石症病人可以通过单一的ESWL治疗而治愈。
, 百拇医药
3.2 关于复杂性肾结石的ESWL治疗 我院收治的复杂性肾结石占所有肾结石的19.3%，包括结石>2.5 cm的大结石、鹿角状结石、独肾、马蹄肾、感染性结石。文献报道〔2〕肾结石>2.0 cm的复杂性结石占11.58%，因此复治率亦高。临床实践中作者体会到：90%(485/537)以上的复杂性肾结石经复震亦能收到满意的效果。对于复杂性肾结石的ESWL治疗，应重视术前有关检查，包括B超、腹部平片+静脉肾盂造影、血、尿、生化检查，有些需要行逆行插管造影和留取中段尿做细菌培养，了解肾功能和输尿管通畅情况以及是否存在尿路感染。治疗时采用分次计划目标碎石。每次治疗忌盲目求多，其次要重视石街的处理，保护肾功能，根据药物敏感试验选用抗生素，有指征时配合输尿管肾镜、经皮肾碎石治疗取石。对结石合并肾明显积水、肾功能差的病人应选择手术治疗。
3.3 关于ESWL术后复发结石的问题 Konrmann等〔3〕报道ESWL治疗后1年结石复发率为6%，4年为20%。国内梁丽莉等〔4〕报道ESWL治疗后随访6个月～6年结石复发率为3.4%。本组随访6个月～8年，结石复发率为3.52%。低于国外文献报道的复发率，亦低于手术取石术后3年复发率的17%〔5〕。本组176例复发结石病人中有68例第1次ESWL治疗后有小碎石存留，后来以残石为中心，结石复发长大。本组176例均行血尿生化等检查，发现有45例异常，有66例存在尿路感染，15例中段尿培养出细菌。经统计学处理表明：排石结果、ESWL治疗次数、感染因素、代谢因素、梗阻因素及性别是上尿路结石ESWL治疗后复发的危险因素(P<0.01)。提示在治疗中严格掌握ESWL治疗次数，有效地粉碎结石，治疗后彻底排净碎石，有效地控制感染，解除尿路梗阻以及进行全身治疗是预防ESWL治疗后复发的重要手段。
, 百拇医药
作者简介：林延双，主治医师。主要从事膀胱肿瘤的治疗及术后预防复发的研究和影响上尿路结石ESWL术后复发的多因素研究，已发表论文20篇。参与《中国医药卫生学术文库》一书的写作。先后获军内科技进步三、四等奖、医疗成果三、四等奖各1项。
①广西医科大学统计学教研室
参考文献
1 Thomas B Mobley,Den A.Myers,William B Grine et al.Low energy lithotripsy with the lithostar treatment results with 1996 renal and ureteral calculi.J Urol,1993,149(6)：1419
2 张祖诏，杨 勇，史肩锋.ESWL治疗尿石症2 057例临床观察.中华泌尿外科杂志，1995，(16):10
, 百拇医药
3 Kohrmann KU,Rossweiler J,ALken P.The recurrence rate of stones following ESWL word.J Urol,1993,11:25
4 梁丽莉，郭应禄，汤慧娣 等.上尿路结石ESWL治疗后复发原因探讨.中华泌尿外科杂志，1992，14(6)：460
5 曹履成，章绍舜 主编.尿石症基础与临床研究.济南：山东科技出版社，1990：154
1998-04-08收稿
1998-11-30修回
, http://www.100md.com