眼睑松弛重睑术中泪腺脱垂的处理
作者：王晓平 符俊英
单位：014040 包头市第二医院眼科
关键词：
中华医学美容杂志990119 接受眼部整形术者，上眼睑松弛占有很大比例。松弛的原因有皮肤松弛、眶脂肪脱垂及泪腺脱垂等。其中泪腺脱垂引起的上睑松弛，当行重睑成形术时切口难度大，术中容易损伤泪腺，术后效果不理想。
一、临床资料与方法
本组共 本组共36例，72只眼，全部为女性，年龄28～46岁。
手术方法：①麻醉：2 %利多卡因加1∶100000 肾上腺素局部浸润麻醉。②切口设计：按重睑术设计切口线，如皮肤松弛，则切除该区多余的皮肤。③分离并切除睑板前眼轮匝肌，切开眶膈，暴露眶脂。④切除脱出的眶脂肪便能看到脱垂的泪腺，呈扁平分叶状，颜色淡黄，质地坚韧，与脂肪明显不同。对脱出肿大的泪腺切除3～5个小叶，最多不超过泪腺全部的1/2[1]，所余泪腺纳入眶缘内，将泪腺外膜与外侧眶缘的骨膜褥式缝合2针，使泪腺复位。⑤用5-0丝线缝合皮肤，深部固定在睑板上缘或上睑提肌腱膜。⑥术后用抗炎药，6天拆线。
二、结果
36例72只眼术后上睑外观均得到改善，随访观察3～6个月，全部病例均无眼干或泪液分泌减少的症状。
三、讨论
1.解剖：泪腺位於眼眶前外上方额骨的泪腺窝内，以结缔组织索附着于眶上壁的骨膜上，其前部隔以薄层脂肪与眶隔相接，后方与深部脂肪相连。泪腺大小如杏，被上睑提肌的whitrall韧带分成两部分，上方眶部较大，下方睑部较小。正常人在上睑不能触到泪腺。
2.泪腺脱垂原因：①先天脱位。泪腺下垂而伸入上睑外上方，有遗传性。②迷走生长。多出现在颞侧球结膜下，也可在眶内的任何部位[2]。③泪腺囊肿。为外侧眶缘下一个向眶内延伸的饱满而有浮动感的肿块，可手术切除。
3.泪腺脱垂的诊断：检查时可见睑外上侧泪腺区有一红肿包块，疲劳时病情加重并有沉重感，多发生于青年女性。本病特点为双侧，上睑外侧部臃肿，皮肤萎缩变薄松弛，重力下垂遮蔽外眦角。触诊可感知颞上眶缘有舌状肿块滑退。翻转眼睑亦可在外上穹窿结膜下见到脱垂之泪腺。术中可见泪腺肿大伴脂肪脱出，眶隔薄弱。外观呈横“S”形。
4.泪腺切除：泪液对眼球起润滑和保护作用，对维护角膜和结膜的健康，防御外部感染起着十分重要的作用，故泪腺不能完全摘除，最多只能切除泪腺全部的1/2。有文献报道[3]只要结膜杯状细胞未被破坏，即使全部摘除泪腺，也不一定出现结膜干燥。
参考文献
[1]郭秉宽主编.中国医学百科全书.眼科学.上海科学技术出版社，1988.39.
[2]杨钧主编.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993.825.
[3]李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.211.
(收稿：1997-11-18 修回：1998-03-27), http://www.100md.com
单位：014040 包头市第二医院眼科
关键词：
中华医学美容杂志990119 接受眼部整形术者，上眼睑松弛占有很大比例。松弛的原因有皮肤松弛、眶脂肪脱垂及泪腺脱垂等。其中泪腺脱垂引起的上睑松弛，当行重睑成形术时切口难度大，术中容易损伤泪腺，术后效果不理想。
一、临床资料与方法
本组共 本组共36例，72只眼，全部为女性，年龄28～46岁。
手术方法：①麻醉：2 %利多卡因加1∶100000 肾上腺素局部浸润麻醉。②切口设计：按重睑术设计切口线，如皮肤松弛，则切除该区多余的皮肤。③分离并切除睑板前眼轮匝肌，切开眶膈，暴露眶脂。④切除脱出的眶脂肪便能看到脱垂的泪腺，呈扁平分叶状，颜色淡黄，质地坚韧，与脂肪明显不同。对脱出肿大的泪腺切除3～5个小叶，最多不超过泪腺全部的1/2[1]，所余泪腺纳入眶缘内，将泪腺外膜与外侧眶缘的骨膜褥式缝合2针，使泪腺复位。⑤用5-0丝线缝合皮肤，深部固定在睑板上缘或上睑提肌腱膜。⑥术后用抗炎药，6天拆线。
二、结果
36例72只眼术后上睑外观均得到改善，随访观察3～6个月，全部病例均无眼干或泪液分泌减少的症状。
三、讨论
1.解剖：泪腺位於眼眶前外上方额骨的泪腺窝内，以结缔组织索附着于眶上壁的骨膜上，其前部隔以薄层脂肪与眶隔相接，后方与深部脂肪相连。泪腺大小如杏，被上睑提肌的whitrall韧带分成两部分，上方眶部较大，下方睑部较小。正常人在上睑不能触到泪腺。
2.泪腺脱垂原因：①先天脱位。泪腺下垂而伸入上睑外上方，有遗传性。②迷走生长。多出现在颞侧球结膜下，也可在眶内的任何部位[2]。③泪腺囊肿。为外侧眶缘下一个向眶内延伸的饱满而有浮动感的肿块，可手术切除。
3.泪腺脱垂的诊断：检查时可见睑外上侧泪腺区有一红肿包块，疲劳时病情加重并有沉重感，多发生于青年女性。本病特点为双侧，上睑外侧部臃肿，皮肤萎缩变薄松弛，重力下垂遮蔽外眦角。触诊可感知颞上眶缘有舌状肿块滑退。翻转眼睑亦可在外上穹窿结膜下见到脱垂之泪腺。术中可见泪腺肿大伴脂肪脱出，眶隔薄弱。外观呈横“S”形。
4.泪腺切除：泪液对眼球起润滑和保护作用，对维护角膜和结膜的健康，防御外部感染起着十分重要的作用，故泪腺不能完全摘除，最多只能切除泪腺全部的1/2。有文献报道[3]只要结膜杯状细胞未被破坏，即使全部摘除泪腺，也不一定出现结膜干燥。
参考文献
[1]郭秉宽主编.中国医学百科全书.眼科学.上海科学技术出版社，1988.39.
[2]杨钧主编.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993.825.
[3]李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.211.
(收稿：1997-11-18 修回：1998-03-27), http://www.100md.com