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编号:10241952
平行切口在颈淋巴清扫术中的美学效应
http://www.100md.com 《中华医学美学美容杂志》 1999年第1期
     作者:张令达 陈铸石 颜雨春 后军

    单位:230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院口腔科

    关键词:

    中华医学美容杂志990115 目前,在颈淋巴清扫术中最常用的切口为类矩形皮瓣切口[1](图1)。虽具有手术视野清晰,操作便利的优点,但该皮瓣尖端血运较差,切口愈合慢,术后颈部瘢痕明显,对患者外观影响甚大。尤其在同时需行气管切开术者,皮瓣尖端还有发生坏死的可能[2]。为改善上述状况,近1年来,我科在部分颈淋巴清扫(下简称颈清)病例中,试行了平行切口,取得了较理想的美学效应。

    图1 类矩形皮瓣切口

    一、临床资料
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    本组共本组共16例,其中男性10例,女性6例,年龄25~65岁。颊粘膜鳞癌5例,舌癌8例,上腭粘膜鳞癌1例,牙龈癌2例。16例均施行病 灶加颌颈联合根治术,在颈清术中采用平行切口。

    二、手术方法

    采用平行切口采用平行切口(图2)进行颈清术,手术分5步进行:①在距下颌骨下缘1.5cm处,作一从颏部正中至乳突下方的切口;②在锁骨上1.5cm处,作一从胸骨正中至斜方肌前缘的另一条切口与上述切口平行;③按颈阔肌平面,从上切口向下、下切口向上分离皮瓣,形成与两条平行切口等宽的隧道;④将皮瓣下端向上拉起,从下切口开始颈清术,当手术向上分离至上下两切口线中点时,再将皮瓣上端向下牵引,并将颈淋巴清扫物从皮瓣上端引出,继续向上完成颈清术;⑤缝合手术切口。

    图2 平行切口
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    16例颈清切口均于术后7~9天拆线,切口愈合良好,无切口愈合延缓或皮瓣坏死的情况发生,外形变化小。16例术后平均恢复期为8天。

    三、讨论

    1.平行切口的美学效应:①切口形成的瘢痕分别位于颌下及锁骨上,位置较隐蔽,在正常穿着时不易见到,较之类矩形皮瓣的垂直显目瘢痕,对美观的影响明显减少。②切口形成的瘢痕为水平向瘢痕,与以往常用的类矩形切口或“Y”形切口形成的垂直向瘢痕相比,术后不会因瘢痕挛缩而导致颈部向患侧偏斜、运动受限等后果,对术后颈部外观及功能的影响甚小。③皮瓣具有左右两蒂,血运好,不易有切口愈合延缓或皮瓣坏死的情况发生,多为一期愈合,瘢痕形成少,术后外形较好。④由于皮瓣血运好,切口愈合快,手术反应小,术后康复期缩短,有利于患者功能与外形的尽快恢复。

    2.平行切口的选择:①年轻患者,对美观较为重视,应尽可能选用平行切口。②同时行气管切开术者,由于气管切开术切口对类矩形皮瓣血运有影响,易于导致皮瓣尖端愈合延缓而使瘢痕增多,此类患者特别适宜采用平行切口。③颈部皮下脂肪少,颈部较长的患者,若采用类矩形皮瓣切口,术后瘢痕更为显目,宜选用平行切口。④体胖、颈部皮下脂肪过多且颈短者,手术较难进行,不宜选用平行切口。⑤颈部淋巴结较大,活动度差,估计手术分离困难较大者,不宜采用平行切口。⑥手术复杂、耗时过长者,不宜选用平行切口。
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    3.平行切口术的注意事项:①分离皮瓣时,尽可能使用电刀,以减少出血。因一旦出血,止血需在皮瓣下隧道内进行,较为困难。②分离皮瓣时,对出血点应严密止血。因出血点位于皮瓣下方,较难发现,易造成术后渗血。③在分离皮瓣形成隧道时,其宽度应与平行切口等宽或稍宽,同时需配备较好的牵引及照明装置,以获得较大的空间与清晰的视野进行手术。

    参考文献

    [1]张锡泽,邱蔚方.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,1987.378.

    [2]王雅娴.口腔颌面手术学.济南:山东科学技术出版社,1988.150.

    (收稿:1996-03-14), 百拇医药