丁哌卡因、吗啡用于术后硬膜外病人自控镇痛的观察
作者：张 曙
单位：广东省东莞市医院麻醉科 511700
关键词：镇痛；吗啡；硬膜外腔
宁夏医学杂志990105 【摘要】 目的 采用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)技术，与传统肌注止痛药比较，观察160例(ASAⅠ～Ⅱ级)腹部术后患者48小时的镇痛效果。方法 随机分为二组，对照组(n=80)，接受全身性阿片类药物止痛；观察组(n=80)，用自控镇痛泵向硬膜外注入0.15%丁哌卡因+0.01%吗啡。结果 对照组VAS评分高于观察组(P<0.01)，48小时VAS评分波动较大。
结论 PCEA明显优于肌注止痛法，其镇痛效果持续稳定，用药量少，安全有效。
Study of patient controlled epidural analgesia(PCEA) for postoperative pain relief
, http://www.100md.com
with bupivacarine-morphine
Zhang Shu
(Dept of Anesthesiology，Dong Guan People′s Hosp.)
【Abstract】 Objectives A clinical compared the efficacy of patient controlled epidural analgesia(PCEA) with intramuscularly administered analgesic for postoperative pain relief in abdominal surgery.One hundred sixty patients were randomly divided into two groups.Methods Control group (n＝80) were given systemic opiates(im dolantin)；PCEA group (n＝80) received epidural infusion with a mixture of 0.15% bupivacaine and 0.01% morphine for PCEA.Results The VAS in control group was higher than PCEA group (P<0.01)，the VAS in control group was larger in 48 hours.Conclusions PCEA is safe and effective analgesia method .PCEA is better and stabler and the drugs dosages used were much less than intramuscular analgesia.
, 百拇医药
【Key words】 Analgesia；Morphine；Epidural
患者术后立即镇痛现在愈来愈受到人们的重视，硬膜外病人自控镇痛(PCEA)的临床应用亦日益广泛。我院对160例腹部手术患者进行了术后镇痛效果的观察，观报告如下。
1 资料与方法
1.1 分组：160例(ASAⅠ～Ⅱ级)中、下腹部手术病例，随机分为二组：对照组(n=80)术后疼痛难忍时肌注哌替啶止痛；观察组(n=80)采用0.15%丁哌卡因和0.01%吗啡混合液。二组麻醉均选择硬膜外阻滞，用2%利多卡因+1/40万肾上腺素分次注入，术中麻醉效果满意，辅用哌替啶50mg加氟哌啶2.5mg。二组病人的性别、年龄、体重及手术种类无明显差异。
1.2 仪器和方法：采用英国Graseby-9300型便携式自控镇痛(PCA)泵。PCA模式选用：负荷剂量+持续给药+病人自控镇痛。其内设置和控制的参数有：①负荷剂量5ml；②PCA剂量1ml；③持续剂量1ml/h；④锁定时间10分钟，即10分钟内按压启动键仅一次有效；⑤1小时限制剂量8ml/h。配药100ml注入泵盒内，术毕与硬膜外导管连接开机，镇痛时间为48小时。
, http://www.100md.com
1.3 观察与评级
1.3.1 自动记录系统：PCA泵中电脑能自动记录进药剂量、病人按压次数、有效进药次数及报警资料。
1.3.2 观察：病人上PCA泵后分别于2、4、8、16、32、48小时进行随访，测定血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。
1.3.3 疼痛评级：采取视觉模拟评分(VAS)法：0为无痛，10为最痛，<3为优良，3～5为基本满意，>5为不满意。
所有数据均以均数±标准差(
±s)表示，并行统计学处理。
2 结果
二组患者用药后镇痛效果及用药情况见表1、2。
, 百拇医药
表1 二组病人术后用药总量及其各种药物剂量(±s) 组别
总容量(ml)
吗啡(mg)
哌替啶(mg)
对照组(n=80)
-
-
110±10
观察组(n=80)
54±2.2
5.4±0.2
, http://www.100md.com
表2 二组镇痛效果(VAS评分)情况(±s) 组别
镇痛1～9h
镇痛10～24h
镇痛25～48h
对照组
4.9±2.6
5.0±2.2
3.8±1.4
观察组
1.4±0.9
, http://www.100md.com 1.1±0.4
0.6±0.2
与对照组比较：*P<0.01
镇痛效果比较，观察组明显优于对照组(P<0.01)，VAS评分前者值低且平稳，而后者波动较大。术后镇痛期间二组患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度结果无明显变化。观察组8%的皮肤轻度瘙痒，停药后自动缓解。二组均有个别病例发生恶心、呕吐，给予灭吐宁后好转。由于93%的病人留置尿管，故尿潴留未作统计项目。
3 讨论
自1979年Behar〔1〕首先应用阿片类药物作硬膜外镇痛以来，对此方法的研究日益广泛。硬膜外注入麻醉性镇痛药后可选择性地阻滞脊髓传导疼痛的特殊阿片受体，使患者术后获得良好的伤口镇痛，促进康复。本文采用术后将微电脑PCA泵应用于PCEA中，在硬膜外局麻药阻滞作用并未完全消除的情况下(VAS<2)开始PCEA，并给予负荷剂量，然后持续给药，符合药代动力学给药原则，利于快速达到最低有效止痛浓度进行镇痛并使镇痛得以平稳施行。
, 百拇医药
由于个体差异，患者对疼痛的反应及对用药需求的不同，预先设置的参数有可能不适宜所有病人，即当最低有效止痛浓度降低，病人感受疼痛时，自行按压启动键，适当增加PCEA药量，使止痛浓度恢复到接近原水平，从而避免因PCEA药量过小达不到有效止痛浓度而影响镇痛效果。
传统的术后镇痛通常以分次肌注阿片类镇痛药进行。单次推注在单位时间里药物剂量易偏大，多次重复注药使体内药物浓度波动也大，因而出现对照组病人时而无痛或稍痛，时而疼痛难忍的镇痛效果。国内外众多报道指出，全身及硬膜外腔阿片类药物所引起的呼吸抑制主要与药物剂量有关〔2〕。本文观察组硬膜外腔持续输注方式与全身性用药方法比较，前者的镇痛平稳、持续，效果明显优于后者(P<0.01)。患者自评满意，且所需局麻药浓度低，阿片类镇痛药用量少，混合液协同应用具有增强镇痛效果，延长作用时间，减少局麻药用量及中毒机会〔3〕。二组用药期间未发现呼吸抑制及循环异常改变。
《参考文献》
, 百拇医药
[1] Behar M，et al.Epidual morphine in treatment of pain.Lancet，1979，1(3)：527
[2] Hug CC，Michael R，Murphy，et al.Fentanyl disposition in cerebrospinal fluid and plasma and its relationship to ventilatory depression in the dog.Anesthesiology，1979，50：342
[3] Sheila E，Conhen Ch B，et al.Epidural fentanyl/bupivacaine mixtures for obstetric analgesia.Anesthesiology，1987，67：403
(收稿：1998—03—05) 责编：杨自革, 百拇医药
单位：广东省东莞市医院麻醉科 511700
关键词：镇痛；吗啡；硬膜外腔
宁夏医学杂志990105 【摘要】 目的 采用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)技术，与传统肌注止痛药比较，观察160例(ASAⅠ～Ⅱ级)腹部术后患者48小时的镇痛效果。方法 随机分为二组，对照组(n=80)，接受全身性阿片类药物止痛；观察组(n=80)，用自控镇痛泵向硬膜外注入0.15%丁哌卡因+0.01%吗啡。结果 对照组VAS评分高于观察组(P<0.01)，48小时VAS评分波动较大。
结论 PCEA明显优于肌注止痛法，其镇痛效果持续稳定，用药量少，安全有效。
Study of patient controlled epidural analgesia(PCEA) for postoperative pain relief
, http://www.100md.com
with bupivacarine-morphine
Zhang Shu
(Dept of Anesthesiology，Dong Guan People′s Hosp.)
【Abstract】 Objectives A clinical compared the efficacy of patient controlled epidural analgesia(PCEA) with intramuscularly administered analgesic for postoperative pain relief in abdominal surgery.One hundred sixty patients were randomly divided into two groups.Methods Control group (n＝80) were given systemic opiates(im dolantin)；PCEA group (n＝80) received epidural infusion with a mixture of 0.15% bupivacaine and 0.01% morphine for PCEA.Results The VAS in control group was higher than PCEA group (P<0.01)，the VAS in control group was larger in 48 hours.Conclusions PCEA is safe and effective analgesia method .PCEA is better and stabler and the drugs dosages used were much less than intramuscular analgesia.
, 百拇医药
【Key words】 Analgesia；Morphine；Epidural
患者术后立即镇痛现在愈来愈受到人们的重视，硬膜外病人自控镇痛(PCEA)的临床应用亦日益广泛。我院对160例腹部手术患者进行了术后镇痛效果的观察，观报告如下。
1 资料与方法
1.1 分组：160例(ASAⅠ～Ⅱ级)中、下腹部手术病例，随机分为二组：对照组(n=80)术后疼痛难忍时肌注哌替啶止痛；观察组(n=80)采用0.15%丁哌卡因和0.01%吗啡混合液。二组麻醉均选择硬膜外阻滞，用2%利多卡因+1/40万肾上腺素分次注入，术中麻醉效果满意，辅用哌替啶50mg加氟哌啶2.5mg。二组病人的性别、年龄、体重及手术种类无明显差异。
1.2 仪器和方法：采用英国Graseby-9300型便携式自控镇痛(PCA)泵。PCA模式选用：负荷剂量+持续给药+病人自控镇痛。其内设置和控制的参数有：①负荷剂量5ml；②PCA剂量1ml；③持续剂量1ml/h；④锁定时间10分钟，即10分钟内按压启动键仅一次有效；⑤1小时限制剂量8ml/h。配药100ml注入泵盒内，术毕与硬膜外导管连接开机，镇痛时间为48小时。
, http://www.100md.com
1.3 观察与评级
1.3.1 自动记录系统：PCA泵中电脑能自动记录进药剂量、病人按压次数、有效进药次数及报警资料。
1.3.2 观察：病人上PCA泵后分别于2、4、8、16、32、48小时进行随访，测定血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。
1.3.3 疼痛评级：采取视觉模拟评分(VAS)法：0为无痛，10为最痛，<3为优良，3～5为基本满意，>5为不满意。
所有数据均以均数±标准差(
±s)表示，并行统计学处理。2 结果
二组患者用药后镇痛效果及用药情况见表1、2。
, 百拇医药
表1 二组病人术后用药总量及其各种药物剂量(
±s) 组别总容量(ml)
吗啡(mg)
哌替啶(mg)
对照组(n=80)
-
-
110±10
观察组(n=80)
54±2.2
5.4±0.2
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表2 二组镇痛效果(VAS评分)情况(
±s) 组别镇痛1～9h
镇痛10～24h
镇痛25～48h
对照组
4.9±2.6
5.0±2.2
3.8±1.4
观察组
1.4±0.9
, http://www.100md.com 1.1±0.4
0.6±0.2
与对照组比较：*P<0.01
镇痛效果比较，观察组明显优于对照组(P<0.01)，VAS评分前者值低且平稳，而后者波动较大。术后镇痛期间二组患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度结果无明显变化。观察组8%的皮肤轻度瘙痒，停药后自动缓解。二组均有个别病例发生恶心、呕吐，给予灭吐宁后好转。由于93%的病人留置尿管，故尿潴留未作统计项目。
3 讨论
自1979年Behar〔1〕首先应用阿片类药物作硬膜外镇痛以来，对此方法的研究日益广泛。硬膜外注入麻醉性镇痛药后可选择性地阻滞脊髓传导疼痛的特殊阿片受体，使患者术后获得良好的伤口镇痛，促进康复。本文采用术后将微电脑PCA泵应用于PCEA中，在硬膜外局麻药阻滞作用并未完全消除的情况下(VAS<2)开始PCEA，并给予负荷剂量，然后持续给药，符合药代动力学给药原则，利于快速达到最低有效止痛浓度进行镇痛并使镇痛得以平稳施行。
, 百拇医药
由于个体差异，患者对疼痛的反应及对用药需求的不同，预先设置的参数有可能不适宜所有病人，即当最低有效止痛浓度降低，病人感受疼痛时，自行按压启动键，适当增加PCEA药量，使止痛浓度恢复到接近原水平，从而避免因PCEA药量过小达不到有效止痛浓度而影响镇痛效果。
传统的术后镇痛通常以分次肌注阿片类镇痛药进行。单次推注在单位时间里药物剂量易偏大，多次重复注药使体内药物浓度波动也大，因而出现对照组病人时而无痛或稍痛，时而疼痛难忍的镇痛效果。国内外众多报道指出，全身及硬膜外腔阿片类药物所引起的呼吸抑制主要与药物剂量有关〔2〕。本文观察组硬膜外腔持续输注方式与全身性用药方法比较，前者的镇痛平稳、持续，效果明显优于后者(P<0.01)。患者自评满意，且所需局麻药浓度低，阿片类镇痛药用量少，混合液协同应用具有增强镇痛效果，延长作用时间，减少局麻药用量及中毒机会〔3〕。二组用药期间未发现呼吸抑制及循环异常改变。
《参考文献》
, 百拇医药
[1] Behar M，et al.Epidual morphine in treatment of pain.Lancet，1979，1(3)：527
[2] Hug CC，Michael R，Murphy，et al.Fentanyl disposition in cerebrospinal fluid and plasma and its relationship to ventilatory depression in the dog.Anesthesiology，1979，50：342
[3] Sheila E，Conhen Ch B，et al.Epidural fentanyl/bupivacaine mixtures for obstetric analgesia.Anesthesiology，1987，67：403
(收稿：1998—03—05) 责编：杨自革, 百拇医药