脊麻与硬膜外联合阻滞在盆腔手术中的应用
作者：梁 华 郭永军
单位：宁夏银川解放军第五医院麻醉科 750004
关键词：
宁夏医学杂志990123 1994年1月～1997年12月，我院对143例择期施行盆腔手术的病人施行脊麻(SA)与硬膜外(EA)联合阻滞(以下称CSE)，麻醉效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组143例，男65例，女78例，经腹子宫切除66例，卵巢囊肿摘除12例，前列腺摘除46例，经腹会阴直肠癌根治19例。对照组140例，为同期双间隙双管硬膜外阻滞下行子宫全切83例，前列腺摘除45例，经腹会阴直肠癌根治15例。两组年龄分别为40.5±10.61岁和35.71±9.10岁(P>0.05)，体重分别为52.6±13.45kg和54.30±12.38kg(P>0.05)，所有病人ASAⅠ～Ⅱ级。
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1.2 方法：术前用药安定10mg，阿托品0.5mg，CSE组入手术室常规开放静脉补液，于T12～L1间隙行硬膜外穿刺，成功后头向置管3～4cm，不注药。然后于L3～4或L4～5间隙实行腰穿，成功后向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1～1.5ml，摆放手术体位，针刺法测试麻醉平面，然后根据具体情况经硬膜外导管注入2%利多卡因或0.75%布比卡因5～10ml，调整麻醉平面。关腹膜时由硬膜外导管注入0.2%布比卡因5～10ml，术后嘱患者去枕平卧6小时。EA组：于T11～12或T12～L1间隙行硬膜外穿刺，成功后头向置管注入利多卡因和丁卡因混合液5ml，然后再由L3，4或L4，5间隙行硬膜外穿刺，尾向置管，并注入利多卡因丁卡因混合液5～10ml；摆放手术体位后，再由上管注入2%利多卡因或0.75%布比卡因5～10ml，调整麻醉平面。术中视情况，由上管或下管追加2%利多卡因或0.75%布比卡因。术中两组均常规吸氧2～3L/min，全部患者术中监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。
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2 结果
术中麻醉效果评定标准：优，病人安静，无任何不适；良，出现内脏牵拉反应，但能耐受；差，需用其它辅助药。CSE组阻滞完善者129例(占90.2%)，对照组115例(占80.4%)。观察组中3例术中给氟芬合剂2ml，对照组中25例术中给氟芬合剂强化，其中有217.8±1.30ml，小于对照组17.4±6.41ml(P<例是因骶丛阻滞不全。局麻药用量观察组平均0.01)；从注药到完全阻滞的时间(以针刺法测试麻醉平面)CSE组2～7min，EA组10～18min。CSE组3例发生腰麻后头痛，背痛8例，尿潴留6例。EA组术后均无头痛，有背痛9例，尿潴留3例。两组术中均有血压下降(以血压下降超过基础压的20%为准)，均通过输液、输血及静脉用麻黄碱纠正，两组无呼吸抑制的病例。
3 讨论
文献报道硬膜外阻滞时骶丛阻滞不全的发生率为15%，本组病例EA组有21例骶丛阻滞不全，辅助药使用率达18%，发生镇痛不全和肌松不好者占37%，影响手术操作。本组采用脊麻和硬膜外联合阻滞，将脊麻的可靠性与硬膜外麻醉的灵活性有机地结合，使麻醉诱导期缩短，起效快〔1〕，从注药到完全阻滞的时间CSE组2～7min，EA组10～18min(P<0.01)，适合急诊手术麻醉。观察组中有7例因前列腺肥大出血患者采用CSE麻醉，效果满意。另外，本组脊麻采用0.75%布比卡因使骶丛阻滞维持2～2.5小时，完全可以满足盆腔操作要求。脊麻使硬膜外腔容积减小，压力升高。因此硬膜外腔给予少量局麻药就可出现比较广泛的阻滞范围，从而减少局麻药用量，降低局麻药毒性发生率，而且小剂量的脊麻和合适的硬膜外麻醉可以避免持续的交感神经阻滞和肋间神经麻痹〔2〕，对循环呼吸干扰小。CSE组发生3例腰麻后头痛(一般头痛发生率为3%～30%)，可能与操作者技术不熟练及脑脊液外漏有关。一般通过提高操作技术，采用更细的穿刺针，麻醉后去枕平卧6小时等措施，可防止脊麻后头痛的发生。观察组有6例发生尿潴留，对照组3例，可能是由于支配膀胱的神经长时间被阻滞所致，一般可自行恢复。对盆腔手术者术前常规留置尿管直至骶丛阻滞消退，可以防止术后尿潴留给患者带来的痛苦。
《参考文献》
[1] 张野，曾因明.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学麻醉与复苏分册，1996，17(4)：212
[2] 陈晓菲，方力，等.联合腰麻硬膜外麻醉在髋及下肢骨科手术中的应用.中华麻醉学杂志，1998，18(1)：43
(收稿：1998—03—11 修回：1998—04—22)责编：杨自革, 百拇医药
单位：宁夏银川解放军第五医院麻醉科 750004
关键词：
宁夏医学杂志990123 1994年1月～1997年12月，我院对143例择期施行盆腔手术的病人施行脊麻(SA)与硬膜外(EA)联合阻滞(以下称CSE)，麻醉效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组143例，男65例，女78例，经腹子宫切除66例，卵巢囊肿摘除12例，前列腺摘除46例，经腹会阴直肠癌根治19例。对照组140例，为同期双间隙双管硬膜外阻滞下行子宫全切83例，前列腺摘除45例，经腹会阴直肠癌根治15例。两组年龄分别为40.5±10.61岁和35.71±9.10岁(P>0.05)，体重分别为52.6±13.45kg和54.30±12.38kg(P>0.05)，所有病人ASAⅠ～Ⅱ级。
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1.2 方法：术前用药安定10mg，阿托品0.5mg，CSE组入手术室常规开放静脉补液，于T12～L1间隙行硬膜外穿刺，成功后头向置管3～4cm，不注药。然后于L3～4或L4～5间隙实行腰穿，成功后向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1～1.5ml，摆放手术体位，针刺法测试麻醉平面，然后根据具体情况经硬膜外导管注入2%利多卡因或0.75%布比卡因5～10ml，调整麻醉平面。关腹膜时由硬膜外导管注入0.2%布比卡因5～10ml，术后嘱患者去枕平卧6小时。EA组：于T11～12或T12～L1间隙行硬膜外穿刺，成功后头向置管注入利多卡因和丁卡因混合液5ml，然后再由L3，4或L4，5间隙行硬膜外穿刺，尾向置管，并注入利多卡因丁卡因混合液5～10ml；摆放手术体位后，再由上管注入2%利多卡因或0.75%布比卡因5～10ml，调整麻醉平面。术中视情况，由上管或下管追加2%利多卡因或0.75%布比卡因。术中两组均常规吸氧2～3L/min，全部患者术中监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。
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2 结果
术中麻醉效果评定标准：优，病人安静，无任何不适；良，出现内脏牵拉反应，但能耐受；差，需用其它辅助药。CSE组阻滞完善者129例(占90.2%)，对照组115例(占80.4%)。观察组中3例术中给氟芬合剂2ml，对照组中25例术中给氟芬合剂强化，其中有217.8±1.30ml，小于对照组17.4±6.41ml(P<例是因骶丛阻滞不全。局麻药用量观察组平均0.01)；从注药到完全阻滞的时间(以针刺法测试麻醉平面)CSE组2～7min，EA组10～18min。CSE组3例发生腰麻后头痛，背痛8例，尿潴留6例。EA组术后均无头痛，有背痛9例，尿潴留3例。两组术中均有血压下降(以血压下降超过基础压的20%为准)，均通过输液、输血及静脉用麻黄碱纠正，两组无呼吸抑制的病例。
3 讨论
文献报道硬膜外阻滞时骶丛阻滞不全的发生率为15%，本组病例EA组有21例骶丛阻滞不全，辅助药使用率达18%，发生镇痛不全和肌松不好者占37%，影响手术操作。本组采用脊麻和硬膜外联合阻滞，将脊麻的可靠性与硬膜外麻醉的灵活性有机地结合，使麻醉诱导期缩短，起效快〔1〕，从注药到完全阻滞的时间CSE组2～7min，EA组10～18min(P<0.01)，适合急诊手术麻醉。观察组中有7例因前列腺肥大出血患者采用CSE麻醉，效果满意。另外，本组脊麻采用0.75%布比卡因使骶丛阻滞维持2～2.5小时，完全可以满足盆腔操作要求。脊麻使硬膜外腔容积减小，压力升高。因此硬膜外腔给予少量局麻药就可出现比较广泛的阻滞范围，从而减少局麻药用量，降低局麻药毒性发生率，而且小剂量的脊麻和合适的硬膜外麻醉可以避免持续的交感神经阻滞和肋间神经麻痹〔2〕，对循环呼吸干扰小。CSE组发生3例腰麻后头痛(一般头痛发生率为3%～30%)，可能与操作者技术不熟练及脑脊液外漏有关。一般通过提高操作技术，采用更细的穿刺针，麻醉后去枕平卧6小时等措施，可防止脊麻后头痛的发生。观察组有6例发生尿潴留，对照组3例，可能是由于支配膀胱的神经长时间被阻滞所致，一般可自行恢复。对盆腔手术者术前常规留置尿管直至骶丛阻滞消退，可以防止术后尿潴留给患者带来的痛苦。
《参考文献》
[1] 张野，曾因明.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学麻醉与复苏分册，1996，17(4)：212
[2] 陈晓菲，方力，等.联合腰麻硬膜外麻醉在髋及下肢骨科手术中的应用.中华麻醉学杂志，1998，18(1)：43
(收稿：1998—03—11 修回：1998—04—22)责编：杨自革, 百拇医药