无水酒精硬膜外神经阻滞用于癌痛治疗9例分析
作者：吴执宇 张平乐
单位：宁夏自治区医院麻醉科 750021
关键词：
宁夏医学杂志990122 我院自1992～1997年间采用无水酒精硬膜外神经阻滞治疗晚期癌痛病人9例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：年龄最小33岁，最大67岁。男7例，女2例。胰腺癌晚期广泛转移4例，肝癌晚期广泛转移2例、食道癌晚期广泛转移2例，肺癌晚期广泛转移1例。9例病人均以腹痛为主。疼痛为持续性钝痛，不能忍受，每天需4～6支度冷丁止痛。
1.2 治疗方法：病人右侧卧位，身体呈水平位，取胸椎8～9间隙行硬膜外穿刺，注入无水酒精3～4ml，然后翻身平卧20分钟。每周1次。共做2次者7例，共做3次者2例。
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2 结果
2.1 作用时间：注入无水酒精20分钟后立即生效，疼痛明显减轻，病人可以耐受者4例，疼痛消失者5例。为巩固疗效，1周后再做1次。有2例病人共做3次后疼痛消失。
2.2 副作用：用药后观察病人心率、血压、呼吸、神志、皮疹、四肢活动、排尿情况等，均未发现异常。
2.3 随访：术后18天病人死亡1例，1个月后死亡4例，2个月后死亡4例。
3 讨论
硬膜外腔注入无水酒精属破坏性神经阻滞只用于晚期癌症，寿命有限的病人。对于良性肿瘤或病人寿命估计超过6个月以上者，禁忌使用此法。本组病例估计寿命均在3个月以内。
腹腔神经丛是由胸6～胸11脊神经前支组成，穿刺点选在胸6～胸11的中点，即胸8～9之间，可以阻断腹腔神经丛的传导，达到止痛目的。据文献报道〔1，2〕注入无水酒精3～4ml是标准用量。少于3ml，则达不到止痛目的，多于4ml则容易引起下肢活动障碍。
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疼痛是一个世界性的重大难题，在各种急慢性疼痛中，癌痛又是最重要的一种。癌痛病人的生理、心理影响比较大，如失眠、食欲下降、恶心呕吐等。随着癌痛程度的增加，病人的活动能力和生活质量均降低。癌痛病人对疼痛的情绪反应如焦虑、抑郁及多疑也比较严重。癌痛是加在肿瘤病人身上的又一个沉重的负担。癌肿病人疼痛及治疗有其特殊的意义。造成癌肿病人疼痛的原因是多方面的。除由癌肿直接引起的疼痛外，尚有癌肿治疗(包括手术治疗、化疗、放疗等)的原因及精神的、心理的以及社会的诸方面的原因。治疗癌痛的方法主要包括药物、外科手术、感觉调整和心理学方法等。
癌痛的治疗可分为抗癌治疗止痛和疼痛对症治疗两大类。抗癌治疗止痛包括放疗止痛、化疗和激素治疗、姑息手术治疗。疼痛对症治疗包括药物治疗和非药物治疗(心理的社会心理的治疗方法及疼痛的神经阻滞治疗)。神经阻滞是癌肿镇痛中常用的方法，其疗效确实并可避免长期使用麻醉性镇痛药产生的耐药、成瘾和中毒。而应用酒精等破坏性药物进行永久性、半永久性的神经阻滞，特别是硬膜外腔注入神经破坏性药物选择性地破坏感觉神经，从而阻断癌变区的疼痛向中枢的传导通路，可达到长时间的疼痛缓解，对于晚期癌肿的顽固性疼痛，是一种十分有效的止痛方法〔3〕。
, 百拇医药
本组病例均以腹痛为主，采用无水酒精硬膜外神经阻滞的有效率为100%，而其它部位的疼痛，如头痛或全身骨骼痛等，可采用其它止痛方法综合治疗。
《参考文献》
[1] 世界卫生组织编，李树婷译.癌肿疼痛的治疗.北京：人民卫生出版社，1988，128：130
[2] 赵俊，张立生主编.疼痛治疗学.北京：华夏出版社，1994.360～385
[3] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.1457～1467
(收稿：1998—03—20 修回：1998—04—22)责编：马兴忠, 百拇医药
单位：宁夏自治区医院麻醉科 750021
关键词：
宁夏医学杂志990122 我院自1992～1997年间采用无水酒精硬膜外神经阻滞治疗晚期癌痛病人9例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：年龄最小33岁，最大67岁。男7例，女2例。胰腺癌晚期广泛转移4例，肝癌晚期广泛转移2例、食道癌晚期广泛转移2例，肺癌晚期广泛转移1例。9例病人均以腹痛为主。疼痛为持续性钝痛，不能忍受，每天需4～6支度冷丁止痛。
1.2 治疗方法：病人右侧卧位，身体呈水平位，取胸椎8～9间隙行硬膜外穿刺，注入无水酒精3～4ml，然后翻身平卧20分钟。每周1次。共做2次者7例，共做3次者2例。
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2 结果
2.1 作用时间：注入无水酒精20分钟后立即生效，疼痛明显减轻，病人可以耐受者4例，疼痛消失者5例。为巩固疗效，1周后再做1次。有2例病人共做3次后疼痛消失。
2.2 副作用：用药后观察病人心率、血压、呼吸、神志、皮疹、四肢活动、排尿情况等，均未发现异常。
2.3 随访：术后18天病人死亡1例，1个月后死亡4例，2个月后死亡4例。
3 讨论
硬膜外腔注入无水酒精属破坏性神经阻滞只用于晚期癌症，寿命有限的病人。对于良性肿瘤或病人寿命估计超过6个月以上者，禁忌使用此法。本组病例估计寿命均在3个月以内。
腹腔神经丛是由胸6～胸11脊神经前支组成，穿刺点选在胸6～胸11的中点，即胸8～9之间，可以阻断腹腔神经丛的传导，达到止痛目的。据文献报道〔1，2〕注入无水酒精3～4ml是标准用量。少于3ml，则达不到止痛目的，多于4ml则容易引起下肢活动障碍。
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疼痛是一个世界性的重大难题，在各种急慢性疼痛中，癌痛又是最重要的一种。癌痛病人的生理、心理影响比较大，如失眠、食欲下降、恶心呕吐等。随着癌痛程度的增加，病人的活动能力和生活质量均降低。癌痛病人对疼痛的情绪反应如焦虑、抑郁及多疑也比较严重。癌痛是加在肿瘤病人身上的又一个沉重的负担。癌肿病人疼痛及治疗有其特殊的意义。造成癌肿病人疼痛的原因是多方面的。除由癌肿直接引起的疼痛外，尚有癌肿治疗(包括手术治疗、化疗、放疗等)的原因及精神的、心理的以及社会的诸方面的原因。治疗癌痛的方法主要包括药物、外科手术、感觉调整和心理学方法等。
癌痛的治疗可分为抗癌治疗止痛和疼痛对症治疗两大类。抗癌治疗止痛包括放疗止痛、化疗和激素治疗、姑息手术治疗。疼痛对症治疗包括药物治疗和非药物治疗(心理的社会心理的治疗方法及疼痛的神经阻滞治疗)。神经阻滞是癌肿镇痛中常用的方法，其疗效确实并可避免长期使用麻醉性镇痛药产生的耐药、成瘾和中毒。而应用酒精等破坏性药物进行永久性、半永久性的神经阻滞，特别是硬膜外腔注入神经破坏性药物选择性地破坏感觉神经，从而阻断癌变区的疼痛向中枢的传导通路，可达到长时间的疼痛缓解，对于晚期癌肿的顽固性疼痛，是一种十分有效的止痛方法〔3〕。
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本组病例均以腹痛为主，采用无水酒精硬膜外神经阻滞的有效率为100%，而其它部位的疼痛，如头痛或全身骨骼痛等，可采用其它止痛方法综合治疗。
《参考文献》
[1] 世界卫生组织编，李树婷译.癌肿疼痛的治疗.北京：人民卫生出版社，1988，128：130
[2] 赵俊，张立生主编.疼痛治疗学.北京：华夏出版社，1994.360～385
[3] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.1457～1467
(收稿：1998—03—20 修回：1998—04—22)责编：马兴忠, 百拇医药