大肠同时癌8例报告
作者：田海清 刘娜艳
单位：湖南省益阳市中心医院 413000
关键词：
宁夏医学杂志990120 近20～30年来，大肠癌的发病率呈上升的趋势，大肠同时癌也受到了更大的关注和重视。我院自1984～1997年共收治大肠癌1141例，其中大肠同时癌8例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男6例，女2例；年龄29～72岁，中位年龄53岁。
1.2 诊断标准：本组病例均按Moertel〔1〕诊断原则：①每个肿瘤均经病理证实为癌，并排除癌播散；②所有癌肿同时或在半年内确诊；③必须不位于同段或邻近肠段，如位于同一肠段，必须是不同的病理类型或癌灶间有正常的肠壁间隔。
, 百拇医药
1.3 癌肿部位：本组病例均为二处癌灶。升结肠、乙状结肠各1癌3例；直肠下段、乙状结肠下段各1癌2例；升结肠肝曲及横结肠脾曲各1癌1例；直肠上段、结肠脾曲各1癌1例；结肠肝曲、乙状结肠各1癌1例。癌灶之间为正常的结肠粘膜。
1.4 病理类型：粘液腺癌2例，低分化腺癌1例，中分化腺癌2例，高分化腺癌2例，乳头状腺癌1例。
1.5 手术方式：行右半结肠、乙状结肠切除4例，Miles手术2例，升结肠、横结肠及降结肠切除1例，右半结肠、乙状结肠下段和直肠上段切除1例。
2 讨论
2.1 术前诊断：本组病例均于术前作了钡灌肠和纤维结肠镜检查。8例中钡灌肠漏诊4例，其中3例漏诊一处病灶，另1例二处病灶。而纤维结肠镜仅有1例漏诊一处病灶。所以，我们认为在大肠同时癌的术前检查中，钡灌肠存在着很大的局限性，漏诊率高。由于纤维结肠镜应用的普及及较高的确诊率，应将其作为大肠癌术前的常规检查。
, 百拇医药
2.2 术中探查：由于大肠同时癌可不位于同一肠段或相邻肠段，临床上时有漏诊发生。其原因之一是常常满足于一处癌肿的发现。本组病例漏诊的一处病灶，正是由于术前满足于一处病灶的发现，从而在术中未作大肠的仔细探查，造成病人术后3个月再次手术的教训。因此，术中应仔细探查全部结肠及中上段直肠。虽然较小的肿瘤不易在术中扪摸到，但仔细探查仍属必要，以尽量减少漏诊。
2.3 手术治疗：目前大肠癌仍以手术治疗为主。对于同时癌，主要根据病人的全身情况、癌灶的部位及范围等因素综合考虑决定术式。相邻肠段的同时癌，行左半、右半结肠切除或Miles手术等；对于分别位于左侧、右侧大肠的同时癌，采用相应肠段的根治切除术。
据文献〔2，3〕报道，对于分别位于左侧、右侧大肠的同时癌，大多主张采取结肠的次全切除或全结肠切除术，认为该术式根治效果好，存活率高。我们采用分段切除并清扫区域淋巴结的方法。本组8例病人中，无吻合口漏、无手术死亡等严重并发症，亦无术后腹泻等。5例病人采取分段切除术，其中3例生存分别超过10年、7年和6年，另2例分别生存3年和1年半至今。所以，我们认为，分段的根治切除术效果满意。
, 百拇医药
2.4 术后随访、复查：本组1例病人手术后三个月的纤维结肠镜检中发现另一处癌灶，及时手术后生存3年至今。因此，术后随访、定期复查相当重要。一般于术后3月、6月、1年，以后每隔1年复查一次。复查以纤维结肠镜检为主，既可发现可能漏诊的大肠同时癌，也可发现大肠异时癌，同时还可以了解有无吻合口的炎症，有无肿瘤的复发等。另外，可辅以实验室检查，如血清CEA检测等。
《参考文献》
[1] 蔡成机.对多原发性大肠癌几个问题的探讨.实用外科杂志，1990，10：583
[2] Cunliffe WJ，et al.Incidence of synchous nad metachronous colorectal carcinoma.Br J Surg，1984，71：941
[3] 王宏志.多原发性大肠癌.中华外科杂志，1995，33：765
(收稿：1998—06—05) 责编：杨自革, http://www.100md.com
单位：湖南省益阳市中心医院 413000
关键词：
宁夏医学杂志990120 近20～30年来，大肠癌的发病率呈上升的趋势，大肠同时癌也受到了更大的关注和重视。我院自1984～1997年共收治大肠癌1141例，其中大肠同时癌8例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男6例，女2例；年龄29～72岁，中位年龄53岁。
1.2 诊断标准：本组病例均按Moertel〔1〕诊断原则：①每个肿瘤均经病理证实为癌，并排除癌播散；②所有癌肿同时或在半年内确诊；③必须不位于同段或邻近肠段，如位于同一肠段，必须是不同的病理类型或癌灶间有正常的肠壁间隔。
, 百拇医药
1.3 癌肿部位：本组病例均为二处癌灶。升结肠、乙状结肠各1癌3例；直肠下段、乙状结肠下段各1癌2例；升结肠肝曲及横结肠脾曲各1癌1例；直肠上段、结肠脾曲各1癌1例；结肠肝曲、乙状结肠各1癌1例。癌灶之间为正常的结肠粘膜。
1.4 病理类型：粘液腺癌2例，低分化腺癌1例，中分化腺癌2例，高分化腺癌2例，乳头状腺癌1例。
1.5 手术方式：行右半结肠、乙状结肠切除4例，Miles手术2例，升结肠、横结肠及降结肠切除1例，右半结肠、乙状结肠下段和直肠上段切除1例。
2 讨论
2.1 术前诊断：本组病例均于术前作了钡灌肠和纤维结肠镜检查。8例中钡灌肠漏诊4例，其中3例漏诊一处病灶，另1例二处病灶。而纤维结肠镜仅有1例漏诊一处病灶。所以，我们认为在大肠同时癌的术前检查中，钡灌肠存在着很大的局限性，漏诊率高。由于纤维结肠镜应用的普及及较高的确诊率，应将其作为大肠癌术前的常规检查。
, 百拇医药
2.2 术中探查：由于大肠同时癌可不位于同一肠段或相邻肠段，临床上时有漏诊发生。其原因之一是常常满足于一处癌肿的发现。本组病例漏诊的一处病灶，正是由于术前满足于一处病灶的发现，从而在术中未作大肠的仔细探查，造成病人术后3个月再次手术的教训。因此，术中应仔细探查全部结肠及中上段直肠。虽然较小的肿瘤不易在术中扪摸到，但仔细探查仍属必要，以尽量减少漏诊。
2.3 手术治疗：目前大肠癌仍以手术治疗为主。对于同时癌，主要根据病人的全身情况、癌灶的部位及范围等因素综合考虑决定术式。相邻肠段的同时癌，行左半、右半结肠切除或Miles手术等；对于分别位于左侧、右侧大肠的同时癌，采用相应肠段的根治切除术。
据文献〔2，3〕报道，对于分别位于左侧、右侧大肠的同时癌，大多主张采取结肠的次全切除或全结肠切除术，认为该术式根治效果好，存活率高。我们采用分段切除并清扫区域淋巴结的方法。本组8例病人中，无吻合口漏、无手术死亡等严重并发症，亦无术后腹泻等。5例病人采取分段切除术，其中3例生存分别超过10年、7年和6年，另2例分别生存3年和1年半至今。所以，我们认为，分段的根治切除术效果满意。
, 百拇医药
2.4 术后随访、复查：本组1例病人手术后三个月的纤维结肠镜检中发现另一处癌灶，及时手术后生存3年至今。因此，术后随访、定期复查相当重要。一般于术后3月、6月、1年，以后每隔1年复查一次。复查以纤维结肠镜检为主，既可发现可能漏诊的大肠同时癌，也可发现大肠异时癌，同时还可以了解有无吻合口的炎症，有无肿瘤的复发等。另外，可辅以实验室检查，如血清CEA检测等。
《参考文献》
[1] 蔡成机.对多原发性大肠癌几个问题的探讨.实用外科杂志，1990，10：583
[2] Cunliffe WJ，et al.Incidence of synchous nad metachronous colorectal carcinoma.Br J Surg，1984，71：941
[3] 王宏志.多原发性大肠癌.中华外科杂志，1995，33：765
(收稿：1998—06—05) 责编：杨自革, http://www.100md.com