中晚期胃癌74例治疗体会
作者：何晓林1 朱立新2 蔺长春2
单位：1.宁夏固原地区防疫站福利医院 756000；2.宁夏工人疗养院外科 750002
关键词：
宁夏医学杂志990119 本文就本地区10年来施胃癌姑息切除、胃癌根治Ⅱ式(以下简称R2)，及扩大根治Ⅱ式(以下简称扩大R2)的一些体会，合理选择胃癌术式， 提高手术疗效进行初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料： 1984～1998年因胃癌住院者共74例，男性48例(65%)，女性26例(35%)；40岁以下18例(24%)，40岁以上56例(76%)。其中切除38例(51.35%)，根治切除36例(48.65%),其中R231例(87%)，扩大R25例(13%)。
, 百拇医药
1.2 手术方法：本组根治术包括R2和扩大R2，而近几年来我们采用扩大R2为胃癌根治的标准术式，对远侧部位胃癌根治性切除时，胃切除范围在癌缘外 5～ 6cm以远，包括十二指肠3～4cm，淋巴结清除范围包括根部结扎胃左、右和胃网膜左、右动脉，切除大小网膜及横结肠系膜前叶，并切除部分胰腺被膜，清除第(5)(6)(3)(4)(1)(7)(8)(9)和部分(11)组及(13)组淋巴结；对胃底体，胃近侧部癌清除上述各组淋巴结(第(13)可不清除)，但同时清除第(2)及(10) 组淋巴结，还行包括切除脾脏和胰尾在内的全胃切除术。
2 结果
本组73例术后一月内死亡共5例，手术死亡率为6.8%，失访21例，随访率71%。
3 结果
3.1 术后5年生存率：本组行根治性切除之35例按1987年UICC国际TNM标准分为Ⅰ(3例)、Ⅱ(6例)、Ⅲ(11例)、Ⅳ期(15例)胃癌，根治术后5年生存率分别为：75%(3/4)、66.67%(2/3)、36.4%(4/11)及6.67%(1/15)，总体5年生存率为33.33%(1/3)。另外，在本组中首先给予“化疗”尤其是单纯应用“吗特灵”，而使患者延迟手术约5～6个月，而这些病人预后不良。
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3.2 淋巴结侵犯程度与根治手术疗效关系：徐光炜等认为胃癌无淋巴结转移者术后5年存活率为47.5%，而淋巴结转移者则为24.2%〔1〕。 本组无淋巴结侵犯及有淋巴结侵犯者5年生存率分别为44.4%(4/9) 及19.2%(5/26)，两者相差两倍多，差异有显著意义(P<0.05)。
2.3 区域淋巴结清除范围与预后的关系：本组Ⅱ～Ⅲ期胃癌病例中施R2和扩大R2术式其5年生存率分别为22.58%(7/31)和42.86%(6/14)，差异有显著意义，而当肿瘤侵犯浆膜时5年后均未存活，基本和文献报道相似〔2〕。
2.4 联合脾脏或胰脾切除对预后的影响：本组74例中行胃底体部行联合脾脏或胰脾扩大切除术9例，其5年生存率为11%(1/9)，9例均合并有第(10)(11)组淋巴结转移；本组病例提示Ⅲ、Ⅳ期胃癌或第二站淋巴结转移者预后差，但有2例发现远隔部位淋巴结及胸壁转移，行根治术后，5年仍存活，可见即使远隔部位淋巴结(锁骨上)或远处转移(胸壁)，若有可能仍可考虑根治术。
, http://www.100md.com
2.5 胃癌大体形态、组织学类型及浸润深度与根治术疗效的关系：经分析比较提示肿块型预后最好，浸润型预后最差，组织学类型中以低分化及其未分化癌预后最差。而有2例溃疡恶变伴第二站淋巴结转移，现术后6年，仍在随访中，提示预后较其它各型为佳。
影响中晚期胃癌根治手术疗效的诸因素中，淋巴结转移与否是最为重要的因素，本组74例中无淋巴结转移者的总数为9人，5年存活率为44.4%(4/9)，而有淋巴结转移者5年生存率为19.2%，相差超过一倍。对Ⅱ～Ⅲ期胃癌行R2和扩大R2术式其5年存活率分别为22.58%和42.86%，差异有显著意义，说明合理扩大淋巴结清除可提高胃癌术后5年生存率。
Aiko等认为：胃上部癌发生脾胰区淋巴结转移者约20%～40%〔3〕，本组病例多为较晚期病例，脾胰区淋巴结几乎全部有转移，故手术后疗效欠满意，因病例少，有待进一步探讨。
, 百拇医药
《参考文献》
[1] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.上册.第四版.北京：人民卫生出版社，1986.1042
[2] 北京市肿瘤研究所外科.胃癌合理根治术的探讨.实用外科杂志，1987,1:74
[3] Aikot, et al. Significance of combined resection for gastric carcinoma, esecially combined pancreaticosptellectomy. J Gastroenterol Surg, 1997,1:983～988
(收稿：1998—03—06) 责编：马兴忠, 百拇医药(何晓林1 朱立新2 蔺长春2)
单位：1.宁夏固原地区防疫站福利医院 756000；2.宁夏工人疗养院外科 750002
关键词：
宁夏医学杂志990119 本文就本地区10年来施胃癌姑息切除、胃癌根治Ⅱ式(以下简称R2)，及扩大根治Ⅱ式(以下简称扩大R2)的一些体会，合理选择胃癌术式， 提高手术疗效进行初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料： 1984～1998年因胃癌住院者共74例，男性48例(65%)，女性26例(35%)；40岁以下18例(24%)，40岁以上56例(76%)。其中切除38例(51.35%)，根治切除36例(48.65%),其中R231例(87%)，扩大R25例(13%)。
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1.2 手术方法：本组根治术包括R2和扩大R2，而近几年来我们采用扩大R2为胃癌根治的标准术式，对远侧部位胃癌根治性切除时，胃切除范围在癌缘外 5～ 6cm以远，包括十二指肠3～4cm，淋巴结清除范围包括根部结扎胃左、右和胃网膜左、右动脉，切除大小网膜及横结肠系膜前叶，并切除部分胰腺被膜，清除第(5)(6)(3)(4)(1)(7)(8)(9)和部分(11)组及(13)组淋巴结；对胃底体，胃近侧部癌清除上述各组淋巴结(第(13)可不清除)，但同时清除第(2)及(10) 组淋巴结，还行包括切除脾脏和胰尾在内的全胃切除术。
2 结果
本组73例术后一月内死亡共5例，手术死亡率为6.8%，失访21例，随访率71%。
3 结果
3.1 术后5年生存率：本组行根治性切除之35例按1987年UICC国际TNM标准分为Ⅰ(3例)、Ⅱ(6例)、Ⅲ(11例)、Ⅳ期(15例)胃癌，根治术后5年生存率分别为：75%(3/4)、66.67%(2/3)、36.4%(4/11)及6.67%(1/15)，总体5年生存率为33.33%(1/3)。另外，在本组中首先给予“化疗”尤其是单纯应用“吗特灵”，而使患者延迟手术约5～6个月，而这些病人预后不良。
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3.2 淋巴结侵犯程度与根治手术疗效关系：徐光炜等认为胃癌无淋巴结转移者术后5年存活率为47.5%，而淋巴结转移者则为24.2%〔1〕。 本组无淋巴结侵犯及有淋巴结侵犯者5年生存率分别为44.4%(4/9) 及19.2%(5/26)，两者相差两倍多，差异有显著意义(P<0.05)。
2.3 区域淋巴结清除范围与预后的关系：本组Ⅱ～Ⅲ期胃癌病例中施R2和扩大R2术式其5年生存率分别为22.58%(7/31)和42.86%(6/14)，差异有显著意义，而当肿瘤侵犯浆膜时5年后均未存活，基本和文献报道相似〔2〕。
2.4 联合脾脏或胰脾切除对预后的影响：本组74例中行胃底体部行联合脾脏或胰脾扩大切除术9例，其5年生存率为11%(1/9)，9例均合并有第(10)(11)组淋巴结转移；本组病例提示Ⅲ、Ⅳ期胃癌或第二站淋巴结转移者预后差，但有2例发现远隔部位淋巴结及胸壁转移，行根治术后，5年仍存活，可见即使远隔部位淋巴结(锁骨上)或远处转移(胸壁)，若有可能仍可考虑根治术。
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2.5 胃癌大体形态、组织学类型及浸润深度与根治术疗效的关系：经分析比较提示肿块型预后最好，浸润型预后最差，组织学类型中以低分化及其未分化癌预后最差。而有2例溃疡恶变伴第二站淋巴结转移，现术后6年，仍在随访中，提示预后较其它各型为佳。
影响中晚期胃癌根治手术疗效的诸因素中，淋巴结转移与否是最为重要的因素，本组74例中无淋巴结转移者的总数为9人，5年存活率为44.4%(4/9)，而有淋巴结转移者5年生存率为19.2%，相差超过一倍。对Ⅱ～Ⅲ期胃癌行R2和扩大R2术式其5年存活率分别为22.58%和42.86%，差异有显著意义，说明合理扩大淋巴结清除可提高胃癌术后5年生存率。
Aiko等认为：胃上部癌发生脾胰区淋巴结转移者约20%～40%〔3〕，本组病例多为较晚期病例，脾胰区淋巴结几乎全部有转移，故手术后疗效欠满意，因病例少，有待进一步探讨。
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《参考文献》
[1] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.上册.第四版.北京：人民卫生出版社，1986.1042
[2] 北京市肿瘤研究所外科.胃癌合理根治术的探讨.实用外科杂志，1987,1:74
[3] Aikot, et al. Significance of combined resection for gastric carcinoma, esecially combined pancreaticosptellectomy. J Gastroenterol Surg, 1997,1:983～988
(收稿：1998—03—06) 责编：马兴忠, 百拇医药(何晓林1 朱立新2 蔺长春2)