骨折合并脂肪栓塞的护理体会
作者：陆春燕 杨 蓉 李春霞
单位：宁夏中卫县医院 751700
关键词：
宁夏医学杂志990138 脂肪栓塞(FES)是严重的多发性骨折常见并发症之一，病情变化快，甚至危及生命。1996年以来，我科共收治骨折合UA 脂肪栓塞综合症病人13例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组13例，均为男性，最大年龄54岁，最小年龄20岁，平均年龄37岁，下肢骨折11例，上肢骨折合并肋骨骨折2例，其中左股骨骨折合并右胫骨骨折7例，右股骨骨折合并右胫腓骨折3例，双侧胫腓骨折1例，较重者6例，死亡1例，其余12例全部治愈，治愈率92.3%。重度FES致昏迷者到患者意识恢复正常时间为168～240小时，平均时间为204小时，轻度FES昏迷者，48～72小时，平均时间为60小时，患者意识恢复正常。
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2 典型病例
患者，男，20岁，于1996年3月20日下午3时20分因左股骨中段，左胫腓骨中下段粉碎性骨折3小时入院，立即给予止血，抗感染及抗休克药物治疗。入院10小时，病人突然神志恍惚，呼吸急促，双侧瞳孔中等度散大，对光反应存在，四肢抽搐，小便失禁。次日前胸自双侧锁骨以下至剑突出现散在出血点。查T37.7℃，P120次/分，BP12/8kPa，Hb100g/L，PC110×109/L，CO2-CP28.4V%，ESR70mm/h，肺部X光片示暴风雪影像。尿中查到脂肪小滴。我们及时给予O2吸入，静脉输入低分子左旋糖酐、大剂量地塞米松及20%甘露醇等药物治疗。于27日上午9点10分病人逐渐清醒，感觉功能恢复，记忆力正常。
3 护理体会
3.1 关于FES发病〔1～3〕：FES常发生在长管骨多发性骨折及肥胖人骨折3天以内，或骨折后错位伴周围血管损伤。骨折后，骨髓腔内的大量脂肪被挤入损伤的组织内，经血液循环带至肺部、脑、心等组织而发病。FES病人往往是骨折程度重伴错位和周围血管神经损伤。在进行护理操作过程中，必须动作轻柔、细致，尽量避免骨折端的活动，以免再损伤而出血，诱发FES。
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3.2 护理措施：我们对本文所举病例，当日即制定了护理计划，派专人护理，建立了特护记录单，随时记录生命体征、液体出入量、所用药物及时间，观察患肢血运及伤口渗血情况等。
3.2.1 严密观察神志、瞳孔、生命体征并记录。1例右股骨折合并左胫腓骨折病人，在我们交接班时突然出现恶心呕吐，立即通知医师静滴甘露醇及高渗糖交替，第三天症状消失。
3.2.2 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者，α-糜蛋白酶雾化吸入，并拍打背部，便于痰液咳出。昏迷病人吸痰时，导管不宜太粗，插入后边出边吸，动作要轻柔，以免刺激气管壁。当呼吸功能严重障碍，采用呼吸机辅助呼吸时。
3.2.3 病人躁动不安时，给予安全防护。牙关紧闭、抽搐病人，用压舌板裹纱布放于臼齿间，防止舌咬伤，病室光线要暗，避免噪音刺激而引起抽搐，适当应用镇静剂。
3.2.4 昏迷病人采取仰卧位，头偏向一侧，卧床时间过长者，帮助变换体位，保持床铺平整、干燥，按摩受压部位，预防褥疮。
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3.2.5 排尿困难者，在无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，必要时留尿送检。
3.2.6 应用抗生素预防感染及防治休克对预防FES的发生很重要。创伤严重发生休克，特别是休克时间长，程度重者，应输新鲜血，并注重纠正低血容量。
3.3 骨折合并FES病人，病情重，病程长，生活不能自理，意外受伤后，毫无心理准备，加之对疾病知识的缺乏，思想负担重。所以，我们应重点做好心理护理，用通俗易懂的语言，将疾病的痊愈过程讲述给病人，使之消除顾虑，还可举出已愈的类似病例，增强病人康复的信心，倾听病人的主诉，多与病人交谈，密切护患关系，配合医生做好抢救工作。
《参考文献》
[1] 陆裕朴，等.脂肪栓塞综合症.实用骨科学，1991，12(1)；95
[2] 孟继懋.脂肪栓塞综合症.中国医学百科全书骨科学，1981，10：18
[3] 王亦璁.脂肪栓塞综合症.骨与关节损伤，1996，9：246
(收稿：1998—01—13 修回：1998—03—11)责编：马兴忠, 百拇医药
单位：宁夏中卫县医院 751700
关键词：
宁夏医学杂志990138 脂肪栓塞(FES)是严重的多发性骨折常见并发症之一，病情变化快，甚至危及生命。1996年以来，我科共收治骨折合UA 脂肪栓塞综合症病人13例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组13例，均为男性，最大年龄54岁，最小年龄20岁，平均年龄37岁，下肢骨折11例，上肢骨折合并肋骨骨折2例，其中左股骨骨折合并右胫骨骨折7例，右股骨骨折合并右胫腓骨折3例，双侧胫腓骨折1例，较重者6例，死亡1例，其余12例全部治愈，治愈率92.3%。重度FES致昏迷者到患者意识恢复正常时间为168～240小时，平均时间为204小时，轻度FES昏迷者，48～72小时，平均时间为60小时，患者意识恢复正常。
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2 典型病例
患者，男，20岁，于1996年3月20日下午3时20分因左股骨中段，左胫腓骨中下段粉碎性骨折3小时入院，立即给予止血，抗感染及抗休克药物治疗。入院10小时，病人突然神志恍惚，呼吸急促，双侧瞳孔中等度散大，对光反应存在，四肢抽搐，小便失禁。次日前胸自双侧锁骨以下至剑突出现散在出血点。查T37.7℃，P120次/分，BP12/8kPa，Hb100g/L，PC110×109/L，CO2-CP28.4V%，ESR70mm/h，肺部X光片示暴风雪影像。尿中查到脂肪小滴。我们及时给予O2吸入，静脉输入低分子左旋糖酐、大剂量地塞米松及20%甘露醇等药物治疗。于27日上午9点10分病人逐渐清醒，感觉功能恢复，记忆力正常。
3 护理体会
3.1 关于FES发病〔1～3〕：FES常发生在长管骨多发性骨折及肥胖人骨折3天以内，或骨折后错位伴周围血管损伤。骨折后，骨髓腔内的大量脂肪被挤入损伤的组织内，经血液循环带至肺部、脑、心等组织而发病。FES病人往往是骨折程度重伴错位和周围血管神经损伤。在进行护理操作过程中，必须动作轻柔、细致，尽量避免骨折端的活动，以免再损伤而出血，诱发FES。
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3.2 护理措施：我们对本文所举病例，当日即制定了护理计划，派专人护理，建立了特护记录单，随时记录生命体征、液体出入量、所用药物及时间，观察患肢血运及伤口渗血情况等。
3.2.1 严密观察神志、瞳孔、生命体征并记录。1例右股骨折合并左胫腓骨折病人，在我们交接班时突然出现恶心呕吐，立即通知医师静滴甘露醇及高渗糖交替，第三天症状消失。
3.2.2 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者，α-糜蛋白酶雾化吸入，并拍打背部，便于痰液咳出。昏迷病人吸痰时，导管不宜太粗，插入后边出边吸，动作要轻柔，以免刺激气管壁。当呼吸功能严重障碍，采用呼吸机辅助呼吸时。
3.2.3 病人躁动不安时，给予安全防护。牙关紧闭、抽搐病人，用压舌板裹纱布放于臼齿间，防止舌咬伤，病室光线要暗，避免噪音刺激而引起抽搐，适当应用镇静剂。
3.2.4 昏迷病人采取仰卧位，头偏向一侧，卧床时间过长者，帮助变换体位，保持床铺平整、干燥，按摩受压部位，预防褥疮。
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3.2.5 排尿困难者，在无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，必要时留尿送检。
3.2.6 应用抗生素预防感染及防治休克对预防FES的发生很重要。创伤严重发生休克，特别是休克时间长，程度重者，应输新鲜血，并注重纠正低血容量。
3.3 骨折合并FES病人，病情重，病程长，生活不能自理，意外受伤后，毫无心理准备，加之对疾病知识的缺乏，思想负担重。所以，我们应重点做好心理护理，用通俗易懂的语言，将疾病的痊愈过程讲述给病人，使之消除顾虑，还可举出已愈的类似病例，增强病人康复的信心，倾听病人的主诉，多与病人交谈，密切护患关系，配合医生做好抢救工作。
《参考文献》
[1] 陆裕朴，等.脂肪栓塞综合症.实用骨科学，1991，12(1)；95
[2] 孟继懋.脂肪栓塞综合症.中国医学百科全书骨科学，1981，10：18
[3] 王亦璁.脂肪栓塞综合症.骨与关节损伤，1996，9：246
(收稿：1998—01—13 修回：1998—03—11)责编：马兴忠, 百拇医药