急性心肌梗塞心跳骤停15分钟复苏成功1例
作者:麦晓宁
单位:宁夏中卫县医院内二科 751700
关键词:
宁夏医学杂志9901501 患者,男,52岁,1998年6月21日16:25因胸骨后压榨样疼痛伴胸闷、大汗1小时收住我院。既往无高血压、冠心病和糖尿病史。体检:体温37℃,脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压15/9kPa。神清,颈静脉无怒张,颈部血管无异常搏动。心界不大,心率60次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音。QRS波群,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,ST段呈弓背向上抬高0.2~0.3mv,V6~V9导联呈qR型,ST段呈弓背向上抬高0.1mv;Ⅰ、aVL、V1~V4导联ST段呈水平型下移0.1~0.2mv。实验室检查:Hb 141g/L,WBC 17.8×109/L,中性粒细胞88.2%,淋巴细胞9.6%,嗜碱性粒细胞2.2%,血小板187×109/L,出血时间1分钟,凝血时间3分30秒。初诊:急性下壁、后壁心肌梗塞。入院后嘱病人卧床休息,吸氧,静滴硝酸甘油10μg/min,静脉注射肝素钠100mg,持续心电监护等治疗。16:30,突然心跳、呼吸骤停,心电监护仪显示为室性心动过速,继之转为心室颤动。当即行心前区捶击1次,因无效而立即做口对口人工呼吸及持续人工胸外心脏按压,以200焦耳能量先后电击除颤2次,并通知麻醉科医师准备予以气管插管。先后经上肢静脉注射5%GS5ml加肾上腺素1mg、50%GS40ml加利多卡因50mg、5%碳酸氢钠60ml等药物,肌注利多卡因100mg,其间除颤监护仪仍显示为心室颤动。16:45(即心脏骤停后15分钟)第3次用200焦耳能量电击除颤后,心跳恢复,除颤监护仪显示转为快速性房颤,心室率140次/min,频发室性早搏。患者恢复自主呼吸,意识也逐渐恢复,问答切题。再予利多卡因50mg加入50%GS40mg静注,继以利多卡因400mg、硝酸甘油5mg加5%GS500ml内持续静滴,滴速为每分钟15滴。此时患者仍诉胸痛、胸闷,血压9/6kPa,呼吸21次/min,脉搏细速,四肢末端湿冷、发绀。另建一条静脉输液通路,予多巴胺60mg、阿拉明20mg加入生理盐水500ml中静滴,根据血压监测情况调整滴速,低分子右旋糖酐500ml静滴。17:17心电监护示转为窦性心律,心率90次/min,复查ECG仍为急性下壁、后壁心肌梗塞,偶发室性早搏。血压13/9kPa,四肢未端温暖,无发绀。19:35(即复苏后4小时)进行静脉溶栓治疗,静滴5%GS100ml加尿激酶(UK)100万单位,30分钟滴完后胸闷、胸痛消失,复查心电图抬高的ST段均已降至等电位线,继续按急性心肌梗塞常规治疗,共住院30天,临床痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
急性心肌梗塞(AMI)后发生心跳骤停,经15分钟持续心肺复苏抢救成功,进而用尿激酶静脉溶栓治疗,使梗塞相关冠状动脉再通,最终临床痊愈出院。心肺复苏最为关键的是在猝死发生后最初2~4分钟内予合理的初期复苏(基础生命支持),包括气道保持、人工通气和人工循环,即初期复苏ABC三要素。本例AMI心跳骤停发生在病房内,在场医生当即行心前区捶击1次,因无效而立即做持续胸外心脏按压术及口对口人工呼吸,并于猝死后4分钟内完成二期复苏(进一步生命支持),包括电击除颤及促进心脏复跳用药。抢救中虽已通知麻醉科准备施行气管插管术,但当麻醉医师15分钟后赶到时已心肺复苏成功,患者自主呼吸及意识均已恢复,故未行气管内插管。本例患者在有效人工通气和有效的持续胸外心脏按压、反复电击除颤下,适时应用肾上腺素、利多卡因等促进心脏复跳药物,及时地进行初期和二期复苏,终于在15分钟后心肺复苏成功。虽然AMI在长期心肺复苏后禁忌作静脉溶栓治疗〔1〕,但由于本例AMI猝死患者在复苏过程中未使用气管内插管及其它创伤性治疗,也未发生严重并发症;在纠正了复苏后低血压状态并排除了皮肤粘膜破损、脏器损伤及其它禁忌症后,于复苏成功4小时后进行尿激酶(UK)静脉溶栓治疗,使梗塞相关冠状动脉再通,经密切观察未发生出血现象。这可能是使患者心泵功能及其它脏器功能恢复良好的一个重要原因。循环停顿后脑部急性缺血必然发生缺氧性损害〔2〕。因此,为防止缺氧、缺血性脑病发生,关键在于保证脑血流供应。本例患者心肺复苏时呼吸道保持通畅,且胸外心脏按压有效,保证了大脑的最基本供血、供氧,所以在心肺复苏成功后,脑细胞功能很快恢复,经观察未遗留神经系统功能障碍。
《参考文献》
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志, 1996,24(5):328
[2] 董承浪,陶寿淇,陈灏珠主编.实用心脏病学.第三版.上海:上海科学技术出版社,1993.468
(收稿:1998—07—31) 责编:杨自革, http://www.100md.com
单位:宁夏中卫县医院内二科 751700
关键词:
宁夏医学杂志9901501 患者,男,52岁,1998年6月21日16:25因胸骨后压榨样疼痛伴胸闷、大汗1小时收住我院。既往无高血压、冠心病和糖尿病史。体检:体温37℃,脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压15/9kPa。神清,颈静脉无怒张,颈部血管无异常搏动。心界不大,心率60次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音。QRS波群,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,ST段呈弓背向上抬高0.2~0.3mv,V6~V9导联呈qR型,ST段呈弓背向上抬高0.1mv;Ⅰ、aVL、V1~V4导联ST段呈水平型下移0.1~0.2mv。实验室检查:Hb 141g/L,WBC 17.8×109/L,中性粒细胞88.2%,淋巴细胞9.6%,嗜碱性粒细胞2.2%,血小板187×109/L,出血时间1分钟,凝血时间3分30秒。初诊:急性下壁、后壁心肌梗塞。入院后嘱病人卧床休息,吸氧,静滴硝酸甘油10μg/min,静脉注射肝素钠100mg,持续心电监护等治疗。16:30,突然心跳、呼吸骤停,心电监护仪显示为室性心动过速,继之转为心室颤动。当即行心前区捶击1次,因无效而立即做口对口人工呼吸及持续人工胸外心脏按压,以200焦耳能量先后电击除颤2次,并通知麻醉科医师准备予以气管插管。先后经上肢静脉注射5%GS5ml加肾上腺素1mg、50%GS40ml加利多卡因50mg、5%碳酸氢钠60ml等药物,肌注利多卡因100mg,其间除颤监护仪仍显示为心室颤动。16:45(即心脏骤停后15分钟)第3次用200焦耳能量电击除颤后,心跳恢复,除颤监护仪显示转为快速性房颤,心室率140次/min,频发室性早搏。患者恢复自主呼吸,意识也逐渐恢复,问答切题。再予利多卡因50mg加入50%GS40mg静注,继以利多卡因400mg、硝酸甘油5mg加5%GS500ml内持续静滴,滴速为每分钟15滴。此时患者仍诉胸痛、胸闷,血压9/6kPa,呼吸21次/min,脉搏细速,四肢末端湿冷、发绀。另建一条静脉输液通路,予多巴胺60mg、阿拉明20mg加入生理盐水500ml中静滴,根据血压监测情况调整滴速,低分子右旋糖酐500ml静滴。17:17心电监护示转为窦性心律,心率90次/min,复查ECG仍为急性下壁、后壁心肌梗塞,偶发室性早搏。血压13/9kPa,四肢未端温暖,无发绀。19:35(即复苏后4小时)进行静脉溶栓治疗,静滴5%GS100ml加尿激酶(UK)100万单位,30分钟滴完后胸闷、胸痛消失,复查心电图抬高的ST段均已降至等电位线,继续按急性心肌梗塞常规治疗,共住院30天,临床痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
急性心肌梗塞(AMI)后发生心跳骤停,经15分钟持续心肺复苏抢救成功,进而用尿激酶静脉溶栓治疗,使梗塞相关冠状动脉再通,最终临床痊愈出院。心肺复苏最为关键的是在猝死发生后最初2~4分钟内予合理的初期复苏(基础生命支持),包括气道保持、人工通气和人工循环,即初期复苏ABC三要素。本例AMI心跳骤停发生在病房内,在场医生当即行心前区捶击1次,因无效而立即做持续胸外心脏按压术及口对口人工呼吸,并于猝死后4分钟内完成二期复苏(进一步生命支持),包括电击除颤及促进心脏复跳用药。抢救中虽已通知麻醉科准备施行气管插管术,但当麻醉医师15分钟后赶到时已心肺复苏成功,患者自主呼吸及意识均已恢复,故未行气管内插管。本例患者在有效人工通气和有效的持续胸外心脏按压、反复电击除颤下,适时应用肾上腺素、利多卡因等促进心脏复跳药物,及时地进行初期和二期复苏,终于在15分钟后心肺复苏成功。虽然AMI在长期心肺复苏后禁忌作静脉溶栓治疗〔1〕,但由于本例AMI猝死患者在复苏过程中未使用气管内插管及其它创伤性治疗,也未发生严重并发症;在纠正了复苏后低血压状态并排除了皮肤粘膜破损、脏器损伤及其它禁忌症后,于复苏成功4小时后进行尿激酶(UK)静脉溶栓治疗,使梗塞相关冠状动脉再通,经密切观察未发生出血现象。这可能是使患者心泵功能及其它脏器功能恢复良好的一个重要原因。循环停顿后脑部急性缺血必然发生缺氧性损害〔2〕。因此,为防止缺氧、缺血性脑病发生,关键在于保证脑血流供应。本例患者心肺复苏时呼吸道保持通畅,且胸外心脏按压有效,保证了大脑的最基本供血、供氧,所以在心肺复苏成功后,脑细胞功能很快恢复,经观察未遗留神经系统功能障碍。
《参考文献》
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志, 1996,24(5):328
[2] 董承浪,陶寿淇,陈灏珠主编.实用心脏病学.第三版.上海:上海科学技术出版社,1993.468
(收稿:1998—07—31) 责编:杨自革, http://www.100md.com