铸造与冷弯卡环基牙菌斑致龋菌分析
作者：张富强 朱敏 佘文珺 胡滨
单位：张富强 朱敏 佘文珺 胡滨(200011 上海第二医科大学口腔医学院)
关键词：牙科卡环；义齿，局部；牙菌斑
中华口腔医学杂志990111 【摘要】 目的 初步探讨可摘局部义齿卡环对基牙健康的影响。方法 对铸造、冷弯卡环可摘局部义齿初戴一周前后，基牙菌斑中的主要致龋菌进行分析比较。结果 铸造卡环组初戴一周后，基牙菌斑中粘性放线菌与变形链球菌的百分比分别上升了2.3%和3.8%；冷弯卡环组初戴一周后，上述细菌百分比分别上升了5.9%和3.3%，二者间差异有显著性；铸造卡环组粘性放线菌上升的百分比显著低于冷弯卡环组。结论 可摘局部义齿卡环会增加基牙患龋的危险性，但铸造卡环对基牙健康的影响小于冷弯卡环。
A study on the cariogenic bacteria of plaque on abutment teeth
, http://www.100md.com
of casting and wrought wire clasp removable partial dentures
ZHANG Fuqiang, ZHU Min, SHE Wenjun, et al.
School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
【Abstract】 Objective The effect of clasp on the health of abutment teeth. Methods To analyse and compare the cariogenic bacteria plaque getting from the buccal cervical third of casting and wrought wire clasp teeth before and one week after wearing removable partial dentures. Results The average percentages of Streptococcus Mutans and Actinomyces Viscosus in total culturable bacteria rised significently in statistical analysis, but there was no significent difference of Lactobacilli. The average percentage of Actinomyces Viscosus increased less after wearing casting clasp RPD than that of wrought wire clasp. Conclusion Clasps of RPD increased the risk of root caries of abutment teeth. However the influence of casting clasps was smaller than that of wrought wire clasps.
, 百拇医药
【Key words】 Dental clasps Denture, partial Dental plaque
可摘局部义齿是临床广泛应用的牙列缺损修复方法。戴用可摘局部义齿后口腔微环境发生了改变，常出现基牙菌斑堆积，龋患率显著增加[1，2]。但以往有关这方面的研究报道不多。我们对铸造、冷弯卡环初戴一周前后基牙菌斑致龋菌进行了分析比较，旨在初步探明义齿卡环对基牙健康的影响并对铸造、冷弯二种卡环作一比较。
材料与方法
一、实验对象
门诊随机选择可摘局部义齿修复患者40例，平均分成二组，一组义齿卡环均为钴铬合金铸造而成，另一组义齿卡环均为0.9 mm不锈钢丝弯制而成。所有观察对象均无口腔慢性疾病及全身性疾病，近一月无可摘局部义齿戴用史及抗生素服用史。患者于采样前两周改用统一的刷牙方法(使用高露洁钻石型牙刷、中华牌牙膏)且接受口腔卫生宣传教育，学会正确刷牙方法及义齿清洁方法。
, http://www.100md.com
二、菌丛采集、培养、鉴定
1.菌斑采集：患者漱口，以消毒棉卷隔湿，无菌生理盐水冲洗，用灭菌挖匙采集初戴前及初戴一周后基牙颊面颈1/3处的菌斑，置于1 ml预还原的硫乙醇酸盐传送液中，立即送实验室备检。
2.细菌的培养：菌斑样本置于漩涡震荡器上震荡30秒，混匀后以硫乙醇酸盐传送液连续稀释至10-5，然后取10-5、10-4稀释度菌液各50 μl分别接种于乳酪消化大豆胨琼脂(TSA)、放线菌选择性培养基(CFAT)、轻唾杆菌肽琼脂(MSB)、乳杆菌选择性培养基L-Rogasa(LS)上，每种浓度菌液在各培养基均接种二份，在95% N2、 5% CO2条件下，37℃培养48～72小时。
3.细菌的分离与纯化：TSA平板计数菌落形成单位数(colony forming unit, CFU)。对CFAT、MSB、LS平板上的细菌观察菌落形态，计数。然后挑取不同形态的菌落接种于TSA平板上，在95% N2、5% CO2条件下，37℃次代纯培养48小时。
, 百拇医药
4.细菌的鉴定：对TSA上的次代纯培养细菌进行革兰氏染色，在光学显微镜下(1 500×)观察其染色情况及菌体形态以证实为放线菌、链球菌、乳杆菌。对链球菌的次代纯培养物进行山梨醇、甘露醇糖发酵试验，若为阳性，则证实为变形链球菌。对放线菌的次代纯培养物进行触酶试验，若为阳性，则证实为粘性放线菌。
三、统计学分析
分别计算铸造、冷弯卡环可摘局部义齿初戴一周前后基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌与乳杆菌占可培养总菌数的百分比。采用配对t检验比较义齿初戴前后上述3种细菌百分比的差异。采用两样本均数t检验，比较铸造、冷弯卡环对基牙菌斑中致龋菌的影响。
结果
对铸造卡环可摘局部义齿组初戴一周前后基牙菌斑中致龋菌进行分析，表明铸造卡环局部义齿初戴一周后基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌所占可培养总菌数的百分比，分别上升了2.3%与3.8%，差异非常显著；而乳杆菌百分比上升了1%，差异无显著性(表1)。
, 百拇医药
对冷弯卡环可摘局部义齿组初戴一周前后基牙菌斑中致龋菌进行分析，表明初戴一周后基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌所占百分比分别上升了5.9%与3.3%，差异非常显著；而乳杆菌百分比上升了2.8%，差异无显著性(表2)。
对铸造、冷弯卡环可摘局部义齿组进行比较，显示冷弯卡环组初戴一周后基牙菌斑中粘性放线菌百分比的上升(5.9%)显著高于铸造卡环组(2.3%)，而变形链球菌百分比的上升，二者间差异无显著性(表3)。
表1 铸造卡环对基牙菌斑中致龋菌的影响 细菌
±s
P值
粘性放线菌
0.023±0.035
, 百拇医药
<0.01
变形链球菌
0.038±0.045
<0.01
乳杆菌
0.010±0.025
>0.05
注：为初戴后致龋菌百分比与初戴前致龋菌百分比差值的均值，表2、3同表2 冷弯卡环对基牙菌斑中致龋菌的影响 细菌±s
P值
, 百拇医药
粘性放线菌
0.059±0.059
<0.01
变形链球菌
0.033±0.052
<0.05
乳杆菌
0.028±0.063
>0.05
表3 铸造、冷弯卡环对基牙菌斑致龋菌影响的比较 细菌±s
P值
, 百拇医药
铸造卡环
冷弯卡环
粘性放线菌
0.023±0.035
0.059±0.059
<0.05
变形链球菌
0.038±0.045
0.033±0.052
>0.05
讨论 口腔微生物与宿主以及各种复杂的体内外因素构成了口腔微生态系。当机体健康的情况下，口腔微生态系处于动态平衡状态。戴用可摘局部义齿后唾液流速减慢，冲洗作用减弱，使微生物受到的脱离力减小。同时，由于卡环等的存在，影响了口腔生理性自洁作用，形成了有利于微生物粘附的新滞留区。Brill等[3]研究发现，佩戴可摘局部义齿后基牙菌斑指数显著增高，在与卡环相接触的牙面上，菌斑基本上是沿卡环臂开始形成的，然后从卡环基牙接触点向周围扩展，在卡环臂与龈缘间菌斑形成最显著。Drake与Beck等[4]的研究表明，戴用可摘局部义齿后，基牙根面龋的发生率显著增高。本项实验的结果显示，铸造、冷弯卡环可摘局部义齿戴用一周后，基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌占可培养总菌数的百分比，较初戴前显著增加。这与上述研究者的结果相同。粘性放线菌、变形链球菌与根面龋的发生关系密切。因此，可以认为，戴用可摘局部义齿后基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌百分比的显著上升，实际上增加了基牙患根面龋的危险性。本项实验表明，基牙菌斑中乳杆菌占可培养总菌数的百分比未见明显上升，这可能与乳杆菌在光滑面上的定殖能力差故检出率低有关。
, 百拇医药
对铸造、冷弯卡环可摘局部义齿初戴一周前后基牙菌斑中粘性放线菌与变形链球菌百分比增加情况进行的比较表明，铸造卡环可摘局部义齿戴用后，基牙菌斑中粘性放线菌百分比的上升显著低于冷弯卡环可摘局部义齿；而变形链球菌百分比的上升，二者间无显著差异。这说明采用铸造卡环固位对基牙健康的影响较冷弯卡环者小，应该有利于降低基牙的患龋率。正常情况下，咀嚼时排溢的食物顺着牙冠的生理凸度滑至口腔。戴用可摘局部义齿后，卡环的存在阻碍了食物流动的正常途径，导致食物残渣积聚，细菌增殖。铸造卡环呈半圆形，与基牙为面接触，边缘移行良好，表面高度抛光；而冷弯卡环外形为圆形，与基牙为点接触，边缘移行欠佳。所以，二者比较，铸造卡环对口腔生理性自洁作用的影响小于冷弯卡环，其对基牙健康的影响也较后者小。
尽管采用铸造卡环对基牙健康的影响较冷弯卡环小，但不容忽视的是无论采用铸造卡环还是冷弯卡环固定，均可使基牙患龋的危险性明显增加。所以临床医生应重视对患者戴义齿后的口腔卫生指导并定期检查，对卫生较差的患者应简化义齿设计，尽量减小患龋的危险性。也可以局部应用氟化物或其它化学制剂抑制龋蚀。
, 百拇医药
上海市高等学校科学技术发展基金资助课题
参考文献
[1] Bergman B, Ericson G. Cross-section study of patients treated with romovable partial dentures with special reference to the caries situation. Scan J Dent Res, 1986, 94:436-442.
[2] Kratochvil FJ, Davidson PN, Guit J. Five-year survey of treatment with removable partial dentures. Part I. J Prosthet Dent, 1982, 48:237-236.
[3] Brill N, Tryde G, Stoltze K, et al. Ecologic change in the oral cavity caused by removable partial dentures. J Prosthet Dent, 1977, 38:138-148.
[4] Drake C, Beck JD. The oral status of elderly removable partial denture wearers. J Oral Rehabil, 1993, 20:53-60.
(收稿：1998-01-27 修回：1998-09-24), 百拇医药
单位：张富强 朱敏 佘文珺 胡滨(200011 上海第二医科大学口腔医学院)
关键词：牙科卡环；义齿，局部；牙菌斑
中华口腔医学杂志990111 【摘要】 目的 初步探讨可摘局部义齿卡环对基牙健康的影响。方法 对铸造、冷弯卡环可摘局部义齿初戴一周前后，基牙菌斑中的主要致龋菌进行分析比较。结果 铸造卡环组初戴一周后，基牙菌斑中粘性放线菌与变形链球菌的百分比分别上升了2.3%和3.8%；冷弯卡环组初戴一周后，上述细菌百分比分别上升了5.9%和3.3%，二者间差异有显著性；铸造卡环组粘性放线菌上升的百分比显著低于冷弯卡环组。结论 可摘局部义齿卡环会增加基牙患龋的危险性，但铸造卡环对基牙健康的影响小于冷弯卡环。
A study on the cariogenic bacteria of plaque on abutment teeth
, http://www.100md.com
of casting and wrought wire clasp removable partial dentures
ZHANG Fuqiang, ZHU Min, SHE Wenjun, et al.
School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
【Abstract】 Objective The effect of clasp on the health of abutment teeth. Methods To analyse and compare the cariogenic bacteria plaque getting from the buccal cervical third of casting and wrought wire clasp teeth before and one week after wearing removable partial dentures. Results The average percentages of Streptococcus Mutans and Actinomyces Viscosus in total culturable bacteria rised significently in statistical analysis, but there was no significent difference of Lactobacilli. The average percentage of Actinomyces Viscosus increased less after wearing casting clasp RPD than that of wrought wire clasp. Conclusion Clasps of RPD increased the risk of root caries of abutment teeth. However the influence of casting clasps was smaller than that of wrought wire clasps.
, 百拇医药
【Key words】 Dental clasps Denture, partial Dental plaque
可摘局部义齿是临床广泛应用的牙列缺损修复方法。戴用可摘局部义齿后口腔微环境发生了改变，常出现基牙菌斑堆积，龋患率显著增加[1，2]。但以往有关这方面的研究报道不多。我们对铸造、冷弯卡环初戴一周前后基牙菌斑致龋菌进行了分析比较，旨在初步探明义齿卡环对基牙健康的影响并对铸造、冷弯二种卡环作一比较。
材料与方法
一、实验对象
门诊随机选择可摘局部义齿修复患者40例，平均分成二组，一组义齿卡环均为钴铬合金铸造而成，另一组义齿卡环均为0.9 mm不锈钢丝弯制而成。所有观察对象均无口腔慢性疾病及全身性疾病，近一月无可摘局部义齿戴用史及抗生素服用史。患者于采样前两周改用统一的刷牙方法(使用高露洁钻石型牙刷、中华牌牙膏)且接受口腔卫生宣传教育，学会正确刷牙方法及义齿清洁方法。
, http://www.100md.com
二、菌丛采集、培养、鉴定
1.菌斑采集：患者漱口，以消毒棉卷隔湿，无菌生理盐水冲洗，用灭菌挖匙采集初戴前及初戴一周后基牙颊面颈1/3处的菌斑，置于1 ml预还原的硫乙醇酸盐传送液中，立即送实验室备检。
2.细菌的培养：菌斑样本置于漩涡震荡器上震荡30秒，混匀后以硫乙醇酸盐传送液连续稀释至10-5，然后取10-5、10-4稀释度菌液各50 μl分别接种于乳酪消化大豆胨琼脂(TSA)、放线菌选择性培养基(CFAT)、轻唾杆菌肽琼脂(MSB)、乳杆菌选择性培养基L-Rogasa(LS)上，每种浓度菌液在各培养基均接种二份，在95% N2、 5% CO2条件下，37℃培养48～72小时。
3.细菌的分离与纯化：TSA平板计数菌落形成单位数(colony forming unit, CFU)。对CFAT、MSB、LS平板上的细菌观察菌落形态，计数。然后挑取不同形态的菌落接种于TSA平板上，在95% N2、5% CO2条件下，37℃次代纯培养48小时。
, 百拇医药
4.细菌的鉴定：对TSA上的次代纯培养细菌进行革兰氏染色，在光学显微镜下(1 500×)观察其染色情况及菌体形态以证实为放线菌、链球菌、乳杆菌。对链球菌的次代纯培养物进行山梨醇、甘露醇糖发酵试验，若为阳性，则证实为变形链球菌。对放线菌的次代纯培养物进行触酶试验，若为阳性，则证实为粘性放线菌。
三、统计学分析
分别计算铸造、冷弯卡环可摘局部义齿初戴一周前后基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌与乳杆菌占可培养总菌数的百分比。采用配对t检验比较义齿初戴前后上述3种细菌百分比的差异。采用两样本均数t检验，比较铸造、冷弯卡环对基牙菌斑中致龋菌的影响。
结果
对铸造卡环可摘局部义齿组初戴一周前后基牙菌斑中致龋菌进行分析，表明铸造卡环局部义齿初戴一周后基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌所占可培养总菌数的百分比，分别上升了2.3%与3.8%，差异非常显著；而乳杆菌百分比上升了1%，差异无显著性(表1)。
, 百拇医药
对冷弯卡环可摘局部义齿组初戴一周前后基牙菌斑中致龋菌进行分析，表明初戴一周后基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌所占百分比分别上升了5.9%与3.3%，差异非常显著；而乳杆菌百分比上升了2.8%，差异无显著性(表2)。
对铸造、冷弯卡环可摘局部义齿组进行比较，显示冷弯卡环组初戴一周后基牙菌斑中粘性放线菌百分比的上升(5.9%)显著高于铸造卡环组(2.3%)，而变形链球菌百分比的上升，二者间差异无显著性(表3)。
表1 铸造卡环对基牙菌斑中致龋菌的影响 细菌
±sP值
粘性放线菌
0.023±0.035
, 百拇医药
<0.01
变形链球菌
0.038±0.045
<0.01
乳杆菌
0.010±0.025
>0.05
注：
为初戴后致龋菌百分比与初戴前致龋菌百分比差值的均值，表2、3同表2 冷弯卡环对基牙菌斑中致龋菌的影响 细菌±sP值
, 百拇医药
粘性放线菌
0.059±0.059
<0.01
变形链球菌
0.033±0.052
<0.05
乳杆菌
0.028±0.063
>0.05
表3 铸造、冷弯卡环对基牙菌斑致龋菌影响的比较 细菌
±sP值
, 百拇医药
铸造卡环
冷弯卡环
粘性放线菌
0.023±0.035
0.059±0.059
<0.05
变形链球菌
0.038±0.045
0.033±0.052
>0.05
讨论 口腔微生物与宿主以及各种复杂的体内外因素构成了口腔微生态系。当机体健康的情况下，口腔微生态系处于动态平衡状态。戴用可摘局部义齿后唾液流速减慢，冲洗作用减弱，使微生物受到的脱离力减小。同时，由于卡环等的存在，影响了口腔生理性自洁作用，形成了有利于微生物粘附的新滞留区。Brill等[3]研究发现，佩戴可摘局部义齿后基牙菌斑指数显著增高，在与卡环相接触的牙面上，菌斑基本上是沿卡环臂开始形成的，然后从卡环基牙接触点向周围扩展，在卡环臂与龈缘间菌斑形成最显著。Drake与Beck等[4]的研究表明，戴用可摘局部义齿后，基牙根面龋的发生率显著增高。本项实验的结果显示，铸造、冷弯卡环可摘局部义齿戴用一周后，基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌占可培养总菌数的百分比，较初戴前显著增加。这与上述研究者的结果相同。粘性放线菌、变形链球菌与根面龋的发生关系密切。因此，可以认为，戴用可摘局部义齿后基牙菌斑中粘性放线菌、变形链球菌百分比的显著上升，实际上增加了基牙患根面龋的危险性。本项实验表明，基牙菌斑中乳杆菌占可培养总菌数的百分比未见明显上升，这可能与乳杆菌在光滑面上的定殖能力差故检出率低有关。
, 百拇医药
对铸造、冷弯卡环可摘局部义齿初戴一周前后基牙菌斑中粘性放线菌与变形链球菌百分比增加情况进行的比较表明，铸造卡环可摘局部义齿戴用后，基牙菌斑中粘性放线菌百分比的上升显著低于冷弯卡环可摘局部义齿；而变形链球菌百分比的上升，二者间无显著差异。这说明采用铸造卡环固位对基牙健康的影响较冷弯卡环者小，应该有利于降低基牙的患龋率。正常情况下，咀嚼时排溢的食物顺着牙冠的生理凸度滑至口腔。戴用可摘局部义齿后，卡环的存在阻碍了食物流动的正常途径，导致食物残渣积聚，细菌增殖。铸造卡环呈半圆形，与基牙为面接触，边缘移行良好，表面高度抛光；而冷弯卡环外形为圆形，与基牙为点接触，边缘移行欠佳。所以，二者比较，铸造卡环对口腔生理性自洁作用的影响小于冷弯卡环，其对基牙健康的影响也较后者小。
尽管采用铸造卡环对基牙健康的影响较冷弯卡环小，但不容忽视的是无论采用铸造卡环还是冷弯卡环固定，均可使基牙患龋的危险性明显增加。所以临床医生应重视对患者戴义齿后的口腔卫生指导并定期检查，对卫生较差的患者应简化义齿设计，尽量减小患龋的危险性。也可以局部应用氟化物或其它化学制剂抑制龋蚀。
, 百拇医药
上海市高等学校科学技术发展基金资助课题
参考文献
[1] Bergman B, Ericson G. Cross-section study of patients treated with romovable partial dentures with special reference to the caries situation. Scan J Dent Res, 1986, 94:436-442.
[2] Kratochvil FJ, Davidson PN, Guit J. Five-year survey of treatment with removable partial dentures. Part I. J Prosthet Dent, 1982, 48:237-236.
[3] Brill N, Tryde G, Stoltze K, et al. Ecologic change in the oral cavity caused by removable partial dentures. J Prosthet Dent, 1977, 38:138-148.
[4] Drake C, Beck JD. The oral status of elderly removable partial denture wearers. J Oral Rehabil, 1993, 20:53-60.
(收稿：1998-01-27 修回：1998-09-24), 百拇医药