球周单点小剂量麻醉在内眼手术中的应用
作者：任存平 陆维奇 岑峰 林玉琛
单位：530031 广西南宁市二医院
关键词：球周麻醉；眼内手术；白内障；青光眼；利多卡因；布比卡因
眼科新进展990127
90年代以来，部分医院[1，2]在白内障及人工晶状体植入术中采用球周麻醉代替传统的球后麻醉，取得较好的效果，因其操作简便，合并症少，正越来越受到眼科工作者的欢迎。我院应用球周单点小剂量麻醉于内眼手术79例101眼，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月至9月住院的内眼手术病人为观察对象，共79例101眼，其中男34例，女45例，年龄10～87a，平均60.4a。其中白内障超声乳化摘出加后房型人工晶状体植入术55眼，白内障现代囊外摘出加后房型人工晶状体植入术17眼，脱位晶状体囊内摘出加缝线人工晶状体植入术2眼，Ⅱ期人工晶状体植入术2眼，抗青光眼小梁切除术23眼，球内异物摘除术2眼。
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1.2 麻药配制 以20g.L-1利多卡因和7.5g.L-1布比卡因各5mL等量混合。
1.3 麻醉方法 在眶下缘外1/3处沿着眶下壁略向内后方向进针，深度约2.0～2.5cm。嘱患者眼睛向上看，回抽针管无回血后，缓慢注入麻药6～8mL。此时可见眼睑陷窝逐渐隆起，眼睑随之闭合，眼眶也渐见饱满，待触及眶内有一定压力，眼睑发紧时，停止注射，抽出针头。然后用食、中指轻按眼球5～10min，麻药充分扩散后，眼球软化。
1.4 效果评定 优：眼球完全制动，眼睑不能自主活动。良：眼球、眼睑尚有轻度活动。差：眼球、眼睑活动正常。
2 结果
麻醉效果优者96眼，占95.05%，良者5眼，占4.95%.对眼球、眼睑尚有轻度活动者，经追加1～2mL麻药后，均能完全制动。所有病例手术过程均无疼痛感觉。12眼出现下方及外眦部球结膜水肿，但不影响手术进行。1眼发生下睑皮下血肿，为糖尿病患者，致眶压持续升高约0.5h，经压迫处理后，仍能顺利完成白内障超声乳化加后房型人工晶状体植入术。本组术后未发现有眼外肌麻痹者，但发现1眼有可疑眼内肌麻痹现象，该眼行白内障超声乳化加后房型人工晶状体植入术，瞳孔于术后d3自行散大至8mm，经检查始终未发现有引起瞳孔扩大的原因，对缩瞳剂无反应。术后3mo随访，瞳孔仍散大7mm，表现为无张力瞳孔。
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3 讨论
球周麻醉是一种将麻醉剂注射到肌锥外的麻醉方法，它不是神经阻滞麻醉，而是浸润麻醉。麻醉时，注射针不直接进入肌锥，麻醉剂从肌锥外浸润到肌锥内，抑制眼外肌和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经及睫状神经节，从而达到与球后麻醉相似的镇痛和抑制眼球运动的作用。同时也避免了球后麻醉可能引起的脑干麻痹、视神经损伤、眼球穿孔、视网膜血管闭塞、呼吸停止、球后大出血等严重并发症。方法有单点注射和双点注射2种，单点注射只需进针1次，所需麻药剂量(一般6～8mL)比双点注射剂量(一般10mL)少，而麻醉效果相同，因而受到部分学者[2，3]重视并予以提倡。本组观察结果，球周单点麻醉方法简单、效果确实、合并症少。
虽然球周麻醉与球后麻醉相比有一定优越性，但对于传统的球后麻醉法我们亦不能因此就予以否定。事实上，一位有经验的眼科临床医生，只要操作小心，在施行麻醉后出现严重合并症的机会也是不多的。所以采用何种麻醉方法，可根据个人经验决定。但对于初学者及操作不够熟练的年轻医生，我们认为选择球周单点麻醉法较为适宜。
, http://www.100md.com
本组除对白内障摘出及人工晶状体植入术施行球周单点麻醉外，还对抗青光眼小梁切除术及球内异物摘除术等内眼手术亦采用了同一麻醉方法，取得了相同的麻醉效果。说明球周麻醉和球后麻醉一样，适用于所有内眼手术。因为球周麻醉后患眼瞳孔会自行扩大5～7mm，因此对行抗青光眼手术者，术前常规滴10g*L-1匹罗卡品眼液3～4次，以对抗麻醉后的扩瞳反应。本组未发现因麻醉而致青光眼发作者。
无张力瞳孔是否为球周麻醉的合并症，还未找到明确的理论依据，因为该种合并症实属罕见。据国外报道[4]，无张力瞳孔在白内障术后的发生率约为0.30%～0.34%，认为与麻醉类型、虹膜括约肌损伤及虹膜括约肌缺血有关。本例另眼于1996手术，采用的是球后麻醉法，而该眼未出现瞳孔无张力现象。因此推理，球周麻醉有可能是引起无张力瞳孔的原因。当然，其详细机理，以及两者是否真有因果关系，尚待进一步研究。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]孟永安.球周麻醉和压迫降压.中华眼科杂志 1990；26(3)∶178-179.
[2]杨文辉，李昭珍，张振平，等.球周麻醉与人工晶状体植入.中华眼科杂志 1995；31(4)∶271-273.
[3]史 胜.白内障手术中应用单点注射小剂量球周麻醉的效果.国外医学眼科学分册 1995；19(3)∶189.
[4]张凤研.白内障术后的无张力瞳孔.国外医学眼科学分册 1996；20(1)∶64.
收稿 1997-10-21 修回 1998-02-06, http://www.100md.com
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关键词：球周麻醉；眼内手术；白内障；青光眼；利多卡因；布比卡因
眼科新进展990127
90年代以来，部分医院[1，2]在白内障及人工晶状体植入术中采用球周麻醉代替传统的球后麻醉，取得较好的效果，因其操作简便，合并症少，正越来越受到眼科工作者的欢迎。我院应用球周单点小剂量麻醉于内眼手术79例101眼，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月至9月住院的内眼手术病人为观察对象，共79例101眼，其中男34例，女45例，年龄10～87a，平均60.4a。其中白内障超声乳化摘出加后房型人工晶状体植入术55眼，白内障现代囊外摘出加后房型人工晶状体植入术17眼，脱位晶状体囊内摘出加缝线人工晶状体植入术2眼，Ⅱ期人工晶状体植入术2眼，抗青光眼小梁切除术23眼，球内异物摘除术2眼。
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1.2 麻药配制 以20g.L-1利多卡因和7.5g.L-1布比卡因各5mL等量混合。
1.3 麻醉方法 在眶下缘外1/3处沿着眶下壁略向内后方向进针，深度约2.0～2.5cm。嘱患者眼睛向上看，回抽针管无回血后，缓慢注入麻药6～8mL。此时可见眼睑陷窝逐渐隆起，眼睑随之闭合，眼眶也渐见饱满，待触及眶内有一定压力，眼睑发紧时，停止注射，抽出针头。然后用食、中指轻按眼球5～10min，麻药充分扩散后，眼球软化。
1.4 效果评定 优：眼球完全制动，眼睑不能自主活动。良：眼球、眼睑尚有轻度活动。差：眼球、眼睑活动正常。
2 结果
麻醉效果优者96眼，占95.05%，良者5眼，占4.95%.对眼球、眼睑尚有轻度活动者，经追加1～2mL麻药后，均能完全制动。所有病例手术过程均无疼痛感觉。12眼出现下方及外眦部球结膜水肿，但不影响手术进行。1眼发生下睑皮下血肿，为糖尿病患者，致眶压持续升高约0.5h，经压迫处理后，仍能顺利完成白内障超声乳化加后房型人工晶状体植入术。本组术后未发现有眼外肌麻痹者，但发现1眼有可疑眼内肌麻痹现象，该眼行白内障超声乳化加后房型人工晶状体植入术，瞳孔于术后d3自行散大至8mm，经检查始终未发现有引起瞳孔扩大的原因，对缩瞳剂无反应。术后3mo随访，瞳孔仍散大7mm，表现为无张力瞳孔。
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3 讨论
球周麻醉是一种将麻醉剂注射到肌锥外的麻醉方法，它不是神经阻滞麻醉，而是浸润麻醉。麻醉时，注射针不直接进入肌锥，麻醉剂从肌锥外浸润到肌锥内，抑制眼外肌和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经及睫状神经节，从而达到与球后麻醉相似的镇痛和抑制眼球运动的作用。同时也避免了球后麻醉可能引起的脑干麻痹、视神经损伤、眼球穿孔、视网膜血管闭塞、呼吸停止、球后大出血等严重并发症。方法有单点注射和双点注射2种，单点注射只需进针1次，所需麻药剂量(一般6～8mL)比双点注射剂量(一般10mL)少，而麻醉效果相同，因而受到部分学者[2，3]重视并予以提倡。本组观察结果，球周单点麻醉方法简单、效果确实、合并症少。
虽然球周麻醉与球后麻醉相比有一定优越性，但对于传统的球后麻醉法我们亦不能因此就予以否定。事实上，一位有经验的眼科临床医生，只要操作小心，在施行麻醉后出现严重合并症的机会也是不多的。所以采用何种麻醉方法，可根据个人经验决定。但对于初学者及操作不够熟练的年轻医生，我们认为选择球周单点麻醉法较为适宜。
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本组除对白内障摘出及人工晶状体植入术施行球周单点麻醉外，还对抗青光眼小梁切除术及球内异物摘除术等内眼手术亦采用了同一麻醉方法，取得了相同的麻醉效果。说明球周麻醉和球后麻醉一样，适用于所有内眼手术。因为球周麻醉后患眼瞳孔会自行扩大5～7mm，因此对行抗青光眼手术者，术前常规滴10g*L-1匹罗卡品眼液3～4次，以对抗麻醉后的扩瞳反应。本组未发现因麻醉而致青光眼发作者。
无张力瞳孔是否为球周麻醉的合并症，还未找到明确的理论依据，因为该种合并症实属罕见。据国外报道[4]，无张力瞳孔在白内障术后的发生率约为0.30%～0.34%，认为与麻醉类型、虹膜括约肌损伤及虹膜括约肌缺血有关。本例另眼于1996手术，采用的是球后麻醉法，而该眼未出现瞳孔无张力现象。因此推理，球周麻醉有可能是引起无张力瞳孔的原因。当然，其详细机理，以及两者是否真有因果关系，尚待进一步研究。
参考文献
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[1]孟永安.球周麻醉和压迫降压.中华眼科杂志 1990；26(3)∶178-179.
[2]杨文辉，李昭珍，张振平，等.球周麻醉与人工晶状体植入.中华眼科杂志 1995；31(4)∶271-273.
[3]史 胜.白内障手术中应用单点注射小剂量球周麻醉的效果.国外医学眼科学分册 1995；19(3)∶189.
[4]张凤研.白内障术后的无张力瞳孔.国外医学眼科学分册 1996；20(1)∶64.
收稿 1997-10-21 修回 1998-02-06, http://www.100md.com