经下穹窿结膜切口眼袋畸形整复术
作者：陆炯 金一涛
单位：215500 江苏常熟市第二人民医院眼科(陆 炯)；上海第二医科大学附属第九人民医院眼科(金一涛)
关键词：下眼袋畸形；穹窿结膜入路；整形手术
眼科新进展990123
眼眶内脂肪经眶隔膜膨出导致眼睑形态改变者即为眼袋畸形。传统的整复方法是不论皮肤是否松驰，都在下睑缘皮肤面作切口，术后睑缘皮肤均留瘢痕。近年我们采用经下穹窿结膜入路整复下眼袋畸形，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，女10例，男2例，年龄38～45a，平均41.5a。其中干部2人，教师2人，演员2人，工人1人，个体经营者5人。全部病例下睑袋畸形明显，但皮肤松驰不显著10例，轻中度松驰者2例。
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1.2 手术方法 10g*L-1丁卡因表面麻醉，20g*L-1利多卡因作下穹窿结膜下浸润麻醉，翻开下眼睑暴露穹窿结膜，在该处做1～1.5cm长的横形切口，于眼轮匝肌后方轻轻分离直至眶缘，轻压眼球下部使眶脂膨出明显，打开眶膈，切除疝出的脂肪并结扎或电凝止血，结膜切口用6-0尼龙线连续缝合，二端线结外露并固定于内外眦皮面。术后1wk抽去结膜缝线。
1.3 手术的理想标准 双侧眼袋消失，局部平整，无凹陷，眼袋部位的皱纹明显减少。
2 结果
本组12例中，1例术后血肿产生，经处理无并发症。随诊4～12mo,基本都达到手术的理想标准。皮肤不留瘢痕，无眼睑外翻，外形美观。
3 讨论
3.1 手术适应症的选择 单纯脂肪膨出，无皮肤松驰或伴有轻度皮肤松驰的中青年病人的眼袋畸形是该手术的最佳适应症。本组2例伴有轻度皮肤松驰，但病人要求不遗留手术瘢痕，我们称其为相对适应症。因为，手术后松驰的皮肤有一个回缩过程。该2例病人术后随访4～6mo，其松驰的皮肤均逐渐平复，手术效果明显。需要说明的是如果眼袋伴有明显的皮肤松驰或眼轮匝肌肥厚，则不属该手术的适应症。
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3.2 术前注意 该手术属眼部整形美容类手术，必须严格执行无菌操作原则。因该手术切口位置在下穹窿结膜，术前应给予抗生素眼液滴眼3d。如结膜有急慢性炎症或睑结膜炎症性肥厚，应暂缓手术。
3.3 术中脂肪切除量 本手术操作简便。手术成功的关键是组织分离的范围要足够，去除脂肪的量必须适当，要根据立位视诊的情况及打开眶膈后脂肪疝出情况确定去除量。不一定每组脂肪都要去除，而是哪一组疝出就去除哪一组，疝出多少就去除多少。去除脂肪过少下睑仍显臃肿，手术效果欠佳；去除过多则会出现眶区凹陷甚至下睑外翻，易引起并发症，甚至医患纠纷；两侧的切除量要一致，以保持术后外形对称。另外，切除中、内侧眶膈脂肪时易损伤下斜肌，故应避免向眶膈深部剥离。
3.4 术中止血问题 中老年人血管弹性差，每一个步骤都要注意止血。操作应轻柔。麻药中不应加入过多的肾上腺素，以免术后引起反跳性的毛细血管性渗血。值得指出的是：在剥离脂肪组织外筋膜时，一要避开血管，二要剥净脂肪包膜后再切除脂肪。对于活动性出血要结扎，以防血液渗入球后而形成血肿影响视功能。止血方法宜提倡结扎止血或用湿棉球压迫止血，如用电凝止血应注意避免灼伤角膜。
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3.5 术后处理 术后24h内双眼绷带加压包扎。24h后拆除绷带，口服抗生素并抗生素眼液滴眼，术后5d抽去结膜缝线。
总而言之，本手术方法对于无皮肤松驰的眼袋畸形矫治为最佳方法。术后无显露性切口瘢痕，无睑外翻、睑球分离、溢泪、睑裂闭合不全、下睑退缩等并发症发生。结膜切口小，操作简单，不需处理“眼袋外壁”，组织损伤小，出血少，术后恢复期短，病人满意度高，在严格掌握适应症的基础上，是值得应用的。
参考文献
[1]周丽云. 结膜入路下眼袋整形术. 中华烧伤整形外科杂志 1993；9∶108.
[2]丁芷林. 眼部美容外科手术学. 北京： 北京出版社 1995∶5.
收稿 1998-02-08 修回 1998-05-05, 百拇医药
单位：215500 江苏常熟市第二人民医院眼科(陆 炯)；上海第二医科大学附属第九人民医院眼科(金一涛)
关键词：下眼袋畸形；穹窿结膜入路；整形手术
眼科新进展990123
眼眶内脂肪经眶隔膜膨出导致眼睑形态改变者即为眼袋畸形。传统的整复方法是不论皮肤是否松驰，都在下睑缘皮肤面作切口，术后睑缘皮肤均留瘢痕。近年我们采用经下穹窿结膜入路整复下眼袋畸形，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，女10例，男2例，年龄38～45a，平均41.5a。其中干部2人，教师2人，演员2人，工人1人，个体经营者5人。全部病例下睑袋畸形明显，但皮肤松驰不显著10例，轻中度松驰者2例。
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1.2 手术方法 10g*L-1丁卡因表面麻醉，20g*L-1利多卡因作下穹窿结膜下浸润麻醉，翻开下眼睑暴露穹窿结膜，在该处做1～1.5cm长的横形切口，于眼轮匝肌后方轻轻分离直至眶缘，轻压眼球下部使眶脂膨出明显，打开眶膈，切除疝出的脂肪并结扎或电凝止血，结膜切口用6-0尼龙线连续缝合，二端线结外露并固定于内外眦皮面。术后1wk抽去结膜缝线。
1.3 手术的理想标准 双侧眼袋消失，局部平整，无凹陷，眼袋部位的皱纹明显减少。
2 结果
本组12例中，1例术后血肿产生，经处理无并发症。随诊4～12mo,基本都达到手术的理想标准。皮肤不留瘢痕，无眼睑外翻，外形美观。
3 讨论
3.1 手术适应症的选择 单纯脂肪膨出，无皮肤松驰或伴有轻度皮肤松驰的中青年病人的眼袋畸形是该手术的最佳适应症。本组2例伴有轻度皮肤松驰，但病人要求不遗留手术瘢痕，我们称其为相对适应症。因为，手术后松驰的皮肤有一个回缩过程。该2例病人术后随访4～6mo，其松驰的皮肤均逐渐平复，手术效果明显。需要说明的是如果眼袋伴有明显的皮肤松驰或眼轮匝肌肥厚，则不属该手术的适应症。
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3.2 术前注意 该手术属眼部整形美容类手术，必须严格执行无菌操作原则。因该手术切口位置在下穹窿结膜，术前应给予抗生素眼液滴眼3d。如结膜有急慢性炎症或睑结膜炎症性肥厚，应暂缓手术。
3.3 术中脂肪切除量 本手术操作简便。手术成功的关键是组织分离的范围要足够，去除脂肪的量必须适当，要根据立位视诊的情况及打开眶膈后脂肪疝出情况确定去除量。不一定每组脂肪都要去除，而是哪一组疝出就去除哪一组，疝出多少就去除多少。去除脂肪过少下睑仍显臃肿，手术效果欠佳；去除过多则会出现眶区凹陷甚至下睑外翻，易引起并发症，甚至医患纠纷；两侧的切除量要一致，以保持术后外形对称。另外，切除中、内侧眶膈脂肪时易损伤下斜肌，故应避免向眶膈深部剥离。
3.4 术中止血问题 中老年人血管弹性差，每一个步骤都要注意止血。操作应轻柔。麻药中不应加入过多的肾上腺素，以免术后引起反跳性的毛细血管性渗血。值得指出的是：在剥离脂肪组织外筋膜时，一要避开血管，二要剥净脂肪包膜后再切除脂肪。对于活动性出血要结扎，以防血液渗入球后而形成血肿影响视功能。止血方法宜提倡结扎止血或用湿棉球压迫止血，如用电凝止血应注意避免灼伤角膜。
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3.5 术后处理 术后24h内双眼绷带加压包扎。24h后拆除绷带，口服抗生素并抗生素眼液滴眼，术后5d抽去结膜缝线。
总而言之，本手术方法对于无皮肤松驰的眼袋畸形矫治为最佳方法。术后无显露性切口瘢痕，无睑外翻、睑球分离、溢泪、睑裂闭合不全、下睑退缩等并发症发生。结膜切口小，操作简单，不需处理“眼袋外壁”，组织损伤小，出血少，术后恢复期短，病人满意度高，在严格掌握适应症的基础上，是值得应用的。
参考文献
[1]周丽云. 结膜入路下眼袋整形术. 中华烧伤整形外科杂志 1993；9∶108.
[2]丁芷林. 眼部美容外科手术学. 北京： 北京出版社 1995∶5.
收稿 1998-02-08 修回 1998-05-05, 百拇医药