小梁切除术式改进
作者：刘乔 张薇华 严明
单位：200062 上海市普陀区中心医院眼科
关键词：小梁切除术；青光眼；巩膜嵌顿术；虹膜嵌顿术
眼科新进展990119
摘要 目的 探讨提高小梁切除术远期疗效，阻止引流口瘢痕闭塞的方法。方法 对54例54眼青光眼采用改良小梁切除术。手术方法将原来术中丢弃的小梁巩膜作巩膜嵌顿术，将原来丢弃的周边虹膜作虹膜嵌顿术。结果 54眼术前平均眼压为2.93kPa，随访17.3mo，平均眼压2.26kPa，滤过泡明显且范围广31眼，中等滤过泡20眼，滤过口平坦3眼按摩后滤过泡重现。结论 改良小梁切除术对提高小梁切除术远期效果有益，并有一定优点。
The improved trabeculectomy of glaucoma
, 百拇医药
LIU Qiao, ZHANG Wei-Hua, YAN Ming
From the Department of Ophthalmology,Putuo District Central Hospital,Shanghai 200062,China
Abstract Objective To improve the long time effect of trabeculectomy of glaucomas and to prevent scar blocking.Methods Fifty-four eyes of 54 glaucoma patients were performed improved trabeculectomy.The sclerocleisis and the iridencleisis which would be discaroled in routine operations were used in the trabecular sclera and the peripheraliris respectively.Results At the 17.3 month after the operation, the average intraocular pressure of the 54 eyes was decreased from 2.93kPa to 2.26kPa.The conjunctival follicles of 31 eyes are large and peak, another 20 eyes were middle follicles and the other 3 eyes had not follicle which reapeared after massotherapy.Conclusion The improved trabeculectomy is more beneficial than the routine methods.
, 百拇医药
Key words trabeculectomy;glaucoma;sclerocleisis;iridencleisis
小梁切除术治疗青光眼广泛应用于临床。其缺点是远期引流口瘢痕愈合，引流失效。该手术过程中切除的小梁巩膜组织和周边虹膜组织被丢弃[1，2]。笔者自1995年初起试探用这些丢弃的组织来提高手术远期效果，对该手术略加改进，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1995年2月～1997年12月青光眼住院作眼外引流术病人54例54眼。其中原发性闭角型青光眼38眼(30眼急性大发作入院，药物控制眼压后手术，8眼间歇期手术)。原发性开角型青光眼10眼。新生血管性青光眼4眼，葡萄膜炎继发性青光眼2眼。以上病例中12眼绝对期或近绝对期，14眼同时作白内障囊外摘出加人工晶状体植入术。术前眼压2.13～4.66kPa,平均2.93±0.42kPa(药物控制下眼压)。视野不同程度缺损，ERG、VEP全部异常。
, 百拇医药
1.2 手术方法 手术与常规基本相同。采用穹窿部为基底结膜瓣，5mm×6mm矩形巩膜瓣，后改为梯形巩膜瓣。条件较好，房角粘连不多者作1mm×4mm小梁切除。而病史长、房角粘连重、条件差者作1.5mm×6mm小梁切除。小梁巩膜左侧不切断，使之成为条形巩膜瓣，翻转后置于左侧巩膜表面上，亦可略加剪短或修薄。另作舌状周边虹膜切除(切口为马蹄形)，右侧不剪断、并翻转后置于右侧巩膜表面上。这样形成左侧小梁巩膜嵌顿、右侧周边虹膜嵌顿。整复瞳孔、恢复圆形，见到周切孔。粘弹剂恢复前房深度，巩膜瓣中间松松缝一针。术后随访，配以按摩治疗。
2 结果
患者出院时眼压0.53～2.39kPa,平均1.55±0.41kPa。滤过泡大而明显48眼，滤过泡中等大6眼。平均随访17.3mo，眼压1.33～4.12kPa,平均为2.28±0.52kPa。滤过泡大而弥散31眼，中等大20眼，引流口平坦看不出滤过泡3眼，但经过按摩治疗后仍可出现，按摩后眼压有所下降。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 结膜瓣 笔者认为以穹窿部为基底结膜瓣优点是术中不影响操作视野，术后引流容易弥散。
3.2 巩膜瓣 本组病例初采用常规矩形巩膜瓣，后采用梯形巩膜瓣。梯形优点是嵌顿小梁巩膜和虹膜不易外露，引流房水易流向赤道方向。
3.3 小梁巩膜切开大小 本组病例对新生血管性青光眼，多年多次发作粘连青光眼将小梁切除从1mm×4mm扩大至1.5mm×6mm。扩大引流口对提高效果有益。
3.4 小梁巩膜嵌顿和虹膜嵌顿是本手术改进要点 小梁巩膜一侧为内皮光滑面，嵌顿后此面不易产生瘢痕愈合。另一侧虹膜与巩膜不是同类型组织，虹膜属色素膜，巩膜为纤维膜，术后亦不易粘连，对保持引流通畅有很大好处。
3.5 按摩治疗 术后采用按摩治疗，特别在随访中非常重要。在术后早期前房充分形成即可开始，在眼压正常而不是等到眼压偏高开始。早期进行效果好。按摩持续时间和轻重以保持滤过泡充分大为度。后期按摩一般需要较重和持续较长时间。对部分病人可教会其方法自行在家按摩。效果好的病人采用维持量按摩。对眼压升高、引流不畅病人，只要认真按摩，比普通小梁切除术容易再通。
, 百拇医药
3.6 由于采用周边虹膜嵌顿，术后瞳孔圆、居中。本组病例虹膜嵌顿后无1例发生虹膜炎或交感性眼炎。
3.7 本手术应用自身组织作嵌顿，不发生排异。目前为了提高小梁切除术远期效果有许多措施和方法[3]。本手术方法与应用丝裂霉素等抗肿瘤药物相比，避免了药物毒性[4，5]。与植入阀门等人工材料引流器相比[6，7]，不增加手术成本，不会暴露排出。另外，本方法易行易推广，适用性广，特别适用于基层、边远农村。
参考文献
[1]李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社 1996∶2010-2012.
[2]周文炳.临床青光眼.北京：人民卫生出版社 1982∶282-283.
[3]李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社 1996∶2012-2018
, 百拇医药
[4]张丰菊.丝裂霉素C在青光眼再手术的应用.中国实用眼科杂志 1996；14(9)∶567-568.
[5]崔成花.丝裂霉素C在滤过术中应用.中国实用眼科杂志 1996；14(2)∶97-98.
[6]任泽钦(综述).顽固性青光眼引流植入物的手术治疗.国外医学眼科学分册 1996；20(2)∶69-75.
[7]吴瑜瑜(综述).青光眼引流性植入物的研究进展.国外医学眼科学分册 1996；20(4)∶228-232.
收稿 1998-02-27 修回 1998-04-15
Accepted for publication Feb 27,1998, 百拇医药
单位：200062 上海市普陀区中心医院眼科
关键词：小梁切除术；青光眼；巩膜嵌顿术；虹膜嵌顿术
眼科新进展990119
摘要 目的 探讨提高小梁切除术远期疗效，阻止引流口瘢痕闭塞的方法。方法 对54例54眼青光眼采用改良小梁切除术。手术方法将原来术中丢弃的小梁巩膜作巩膜嵌顿术，将原来丢弃的周边虹膜作虹膜嵌顿术。结果 54眼术前平均眼压为2.93kPa，随访17.3mo，平均眼压2.26kPa，滤过泡明显且范围广31眼，中等滤过泡20眼，滤过口平坦3眼按摩后滤过泡重现。结论 改良小梁切除术对提高小梁切除术远期效果有益，并有一定优点。
The improved trabeculectomy of glaucoma
, 百拇医药
LIU Qiao, ZHANG Wei-Hua, YAN Ming
From the Department of Ophthalmology,Putuo District Central Hospital,Shanghai 200062,China
Abstract Objective To improve the long time effect of trabeculectomy of glaucomas and to prevent scar blocking.Methods Fifty-four eyes of 54 glaucoma patients were performed improved trabeculectomy.The sclerocleisis and the iridencleisis which would be discaroled in routine operations were used in the trabecular sclera and the peripheraliris respectively.Results At the 17.3 month after the operation, the average intraocular pressure of the 54 eyes was decreased from 2.93kPa to 2.26kPa.The conjunctival follicles of 31 eyes are large and peak, another 20 eyes were middle follicles and the other 3 eyes had not follicle which reapeared after massotherapy.Conclusion The improved trabeculectomy is more beneficial than the routine methods.
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Key words trabeculectomy;glaucoma;sclerocleisis;iridencleisis
小梁切除术治疗青光眼广泛应用于临床。其缺点是远期引流口瘢痕愈合，引流失效。该手术过程中切除的小梁巩膜组织和周边虹膜组织被丢弃[1，2]。笔者自1995年初起试探用这些丢弃的组织来提高手术远期效果，对该手术略加改进，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1995年2月～1997年12月青光眼住院作眼外引流术病人54例54眼。其中原发性闭角型青光眼38眼(30眼急性大发作入院，药物控制眼压后手术，8眼间歇期手术)。原发性开角型青光眼10眼。新生血管性青光眼4眼，葡萄膜炎继发性青光眼2眼。以上病例中12眼绝对期或近绝对期，14眼同时作白内障囊外摘出加人工晶状体植入术。术前眼压2.13～4.66kPa,平均2.93±0.42kPa(药物控制下眼压)。视野不同程度缺损，ERG、VEP全部异常。
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1.2 手术方法 手术与常规基本相同。采用穹窿部为基底结膜瓣，5mm×6mm矩形巩膜瓣，后改为梯形巩膜瓣。条件较好，房角粘连不多者作1mm×4mm小梁切除。而病史长、房角粘连重、条件差者作1.5mm×6mm小梁切除。小梁巩膜左侧不切断，使之成为条形巩膜瓣，翻转后置于左侧巩膜表面上，亦可略加剪短或修薄。另作舌状周边虹膜切除(切口为马蹄形)，右侧不剪断、并翻转后置于右侧巩膜表面上。这样形成左侧小梁巩膜嵌顿、右侧周边虹膜嵌顿。整复瞳孔、恢复圆形，见到周切孔。粘弹剂恢复前房深度，巩膜瓣中间松松缝一针。术后随访，配以按摩治疗。
2 结果
患者出院时眼压0.53～2.39kPa,平均1.55±0.41kPa。滤过泡大而明显48眼，滤过泡中等大6眼。平均随访17.3mo，眼压1.33～4.12kPa,平均为2.28±0.52kPa。滤过泡大而弥散31眼，中等大20眼，引流口平坦看不出滤过泡3眼，但经过按摩治疗后仍可出现，按摩后眼压有所下降。
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3 讨论
3.1 结膜瓣 笔者认为以穹窿部为基底结膜瓣优点是术中不影响操作视野，术后引流容易弥散。
3.2 巩膜瓣 本组病例初采用常规矩形巩膜瓣，后采用梯形巩膜瓣。梯形优点是嵌顿小梁巩膜和虹膜不易外露，引流房水易流向赤道方向。
3.3 小梁巩膜切开大小 本组病例对新生血管性青光眼，多年多次发作粘连青光眼将小梁切除从1mm×4mm扩大至1.5mm×6mm。扩大引流口对提高效果有益。
3.4 小梁巩膜嵌顿和虹膜嵌顿是本手术改进要点 小梁巩膜一侧为内皮光滑面，嵌顿后此面不易产生瘢痕愈合。另一侧虹膜与巩膜不是同类型组织，虹膜属色素膜，巩膜为纤维膜，术后亦不易粘连，对保持引流通畅有很大好处。
3.5 按摩治疗 术后采用按摩治疗，特别在随访中非常重要。在术后早期前房充分形成即可开始，在眼压正常而不是等到眼压偏高开始。早期进行效果好。按摩持续时间和轻重以保持滤过泡充分大为度。后期按摩一般需要较重和持续较长时间。对部分病人可教会其方法自行在家按摩。效果好的病人采用维持量按摩。对眼压升高、引流不畅病人，只要认真按摩，比普通小梁切除术容易再通。
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3.6 由于采用周边虹膜嵌顿，术后瞳孔圆、居中。本组病例虹膜嵌顿后无1例发生虹膜炎或交感性眼炎。
3.7 本手术应用自身组织作嵌顿，不发生排异。目前为了提高小梁切除术远期效果有许多措施和方法[3]。本手术方法与应用丝裂霉素等抗肿瘤药物相比，避免了药物毒性[4，5]。与植入阀门等人工材料引流器相比[6，7]，不增加手术成本，不会暴露排出。另外，本方法易行易推广，适用性广，特别适用于基层、边远农村。
参考文献
[1]李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社 1996∶2010-2012.
[2]周文炳.临床青光眼.北京：人民卫生出版社 1982∶282-283.
[3]李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社 1996∶2012-2018
, 百拇医药
[4]张丰菊.丝裂霉素C在青光眼再手术的应用.中国实用眼科杂志 1996；14(9)∶567-568.
[5]崔成花.丝裂霉素C在滤过术中应用.中国实用眼科杂志 1996；14(2)∶97-98.
[6]任泽钦(综述).顽固性青光眼引流植入物的手术治疗.国外医学眼科学分册 1996；20(2)∶69-75.
[7]吴瑜瑜(综述).青光眼引流性植入物的研究进展.国外医学眼科学分册 1996；20(4)∶228-232.
收稿 1998-02-27 修回 1998-04-15
Accepted for publication Feb 27,1998, 百拇医药