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编号:10244513
青光眼眼压调节器植入睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼
http://www.100md.com 《眼科新进展》 1999年第1期
     作者:温耀春 张士倩 刘广进

    单位:230001 合肥市,安徽省立医院眼科

    关键词:青光眼;青光眼眼压调节器;冷凝

    眼科新进展990115 摘要 目的 探讨青光眼眼压调节器(OGPR)植入睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼的方法和效果。方法 采取下方180°结膜面上睫状体冷凝8点,时间20s,温度-65℃~-75℃;OGPR引流头在巩膜瓣下斜形置入前房1.5mm,引流部分固定于外直肌与上直肌间的赤道部巩膜面;另做切口作虹膜根部切除。结果 术后随访8~18mo见8例未使用任何药物,2例局部使用噻吗心安后眼压均控制在2.80~1.30kPa之间。结论 OGPR植入联合睫状体冷凝是治疗新生血管性青光眼的良好方法,两者间有协同作用。

    OGPR implantation and ciliary body cryocautery for neovascular glaucoma
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    WEN Yao-Chun,ZHANG Shi-Qian,LIU Guang-Jin

    From the Department of Ophthalmology,Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,China

    Abstract Objective To discuss the method and effect of optimed glaucoma pressure regulator (OGPR) implantation and ciliary body cryocautery for neovascular glaucoma.Methods The ciliary body was condensed on the 180° inferior conjunctival flat at 8∶00 for 20 seconds with the temperature from -65℃ to -75℃.The top of OGPR migration was inserted into the anterior chamber perpendicularly with 1.5mm length.The leading portion must be fixed on the equatorial sclaral flat between the lateral and the superior rectus,and peripheral iridectony was done through another incision.Results In the follow-up examination of 8~18 months,the IOP of 8 cases without medicine and 2 cases with timilol locally were controlled from 2.80kPa to 1.30kPa.Conclusion OGPR implantation combining with ciliary body cryocautery is good for nevascular glaucoma.
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    Key words glaucoma;optimed glaucoma pressure regulator;cryocautery

    新生血管性青光眼是最常见的难治性青光眼[1],往往在视功能已出现了明显损害,甚至光感消失时,患者因高眼压而引起的临床症状仍相当明显。过去对此类病人多采用睫状体破坏性手术来缓解症状,个别患者甚至摘除眼球。但随着各种青光眼引流植入物出现,使新生血管性青光眼的治疗又出现了新转机。本文应用青光眼眼压调节器(optimed glaucoma pressure regulator,OGPR)植入联合睫状体冷凝术治疗此病,取得了良好效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 新生血管性青光眼患者10例(10只眼),是我院1996年间收治的病人。男7例,女3例;年龄在23~68a之间,平均年龄47.5a;右眼5例,左眼5例;其中视网膜中央静脉栓塞4例,视网膜静脉周围炎3例,糖尿病性视网膜病变2例,白内障术后1例。视力均≤0.05,其中无光感者2例。房角镜检查:4例为宽角,6例为窄Ⅰ及窄Ⅱ房角,均可见新生血管形成以及纤维血管膜覆盖。瞳孔直径>5.0mm者4例,3.0~5.0mm之间者6例,其中1例瞳孔区膜闭。术前眼压均在4.90kPa以上(经药物控制)。
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    1.2 方法 术前0.5h静脉滴注甘露醇,并给予立止血1U肌注。(1)睫状体冷凝:下方180°在结膜面直接冷凝睫状体部,用CO2制冷的、冷凝头直径2.0mm的冷凝器,使用温度-60℃~-75℃,时间20s,冷凝8点;(2)OGPR植入:颞上做结膜瓣,角膜缘后做向颞侧倾斜30°的巩膜瓣,先将OGPR的引流部分缝合固定在外直肌与上直肌间的赤道部巩膜面,然后在角膜缘处斜形穿刺入前房,通过此口置入前房内长度1.5mm,最后缝合巩膜瓣并固定引流管;(3)虹膜根部切除:12点处另行切口,先用电凝镊拉出虹膜根部并电凝烧灼,再做虹膜切除,后用平衡液做前房成形。术后给予立止血1U肌注,并加用甘露醇静脉滴注。有前房出血者加用止血药,其它按常规处理。

    2 结果

    2.1 术后并发症 (1)前房延缓形成:术后3d见浅Ⅲ级前房2例,浅Ⅱ级前房5例,浅Ⅰ级前房3例。经保守治疗后前房逐渐恢复,术后7d时,9例前房呈浅Ⅰ级或正常前房,1例1wk后仍为浅Ⅲ级前房,经用Healon行前房成形后渐恢复;(2)前房出血:2例术后发生前房出血,经药物保守治疗,5d内完全消失;(3)角膜水肿:术后4例出现不同程度角膜水肿,但随着前房形成及眼压正常,1wk内全部恢复正常。
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    2.2 术后视力和眼压 7例病人视力和术前基本相同,3例视力略有增加。眼压在未使用任何降压药物情况下,均控制在2.80~1.30kPa之间。

    2.3 随访 10例病人随访8~18mo,8例病人在未使用任何药物情况下眼压正常,且无其它并发症;2例在局部滴用噻吗心安后眼压控制在2.80kPa以下;所有病例眼压未见低于1.30kPa者。房角镜检查未见有明显的新生血管增加,相反,3例见有一定程度的减少。视力基本和出院时相同。

    3 讨论

    新生血管性青光眼,往往是由于视网膜血管阻塞或糖尿病性视网膜病变致使视网膜缺氧,刺激眼内组织产生并释放血管形成因子,进而导致新生血管形成,向前蔓延而使房角及虹膜形成新生血管以及与之伴行的纤维血管膜,覆盖小梁,造成眼压升高而引起[2]

    过去对于视功能明显损害的新生血管性青光眼,为了缓解症状,多选用睫状体破坏性手术,主要为睫状体冷凝,其目的就是破坏睫状体分泌房水的功能,同时还可以减少虹膜新生血管的增加[3]。单独使用时必须做大范围的冷凝,甚至于全视网膜冷凝[2],但由于手术量难以确定,过少起不到降压作用,过多又有眼球萎缩的危险。本组病例的选择符合此手术适应症,我们在睫状体冷凝同时植入OGPR,这样既可减少冷凝量,又保证手术安全有效。
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    OGPR作为一种新型的无动力原件的青光眼眼压调节器[4,5],是由引流管和引流部分构成。其引流作用是通过其内的180条微通道,通过每条通道来调节总流量,使其开放压力为1.33kPa,术后压力在2.67~1.33kPa之间。因其引流头部材料为PMMA,故易于植入前房,而引流部分面积仅为18mm2,使之较传统引流装置更宜放置,手术创伤也相应减少。另外OGPR开放压力1.33kPa,这样可减少术后眼压过低,也减少其它无泵装置可能造成的浅前房。我们认为:部分房水可通过引流管外壁滤出,故引流管应放在巩膜瓣下;而放置引流管头部时,应斜形放入前房,一可减少与中央区角膜内皮接触,二可减少大瞳孔时可能造成的晶状体损伤。

    所有的引流管都仅仅是放在前房内,并不能解决瞳孔阻滞问题,故此组病例加做了虹膜根切手术。术中注意:首先为了避开引流管,应另选切口操作;其次是考虑虹膜新生血管易造成出血,应先电凝再切除虹膜,并选在新生血管稀少处进行手术。而术前术后应用药物也可减少出血的机会。
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    综上所述,采取睫状体冷凝联合OGPR植入,两者间可有协同作用,通过临床观察认为,此方法不失为一种治疗新生血管性青光眼的良好方法。

    参考文献

    [1]孙兴怀.难治性青光眼的治疗.国外医学眼科学分册 1995;9(1)∶26-31.

    [2]李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1996∶1862.

    [3]布田龙佑.新生血管性青光眼的治疗.国外医学眼科学分册1989;13(4)∶208-210.

    [4]Sherwood MB,Smith MF.Prevention of early hypotony associated with molteno implants by a new occluding stent technique.Ophthalmology 1993;100(1)∶85-90

    [5]郭文毅.导管植入术治疗顽固性青光眼.国外医学眼科学分册1997;21(2)∶84-89.

    收稿 1997-10-21 修回 1998-04-15

    Accepted for publication Oct 21,1997, http://www.100md.com