角膜塑型术在近视治疗中的应用
作者：黄美丽 叶雪贞
单位：鸥博科技及叶眼科诊所(台北市，111)
关键词：角膜塑型术；逆转几何；近视矫正；角膜曲率；屈光
眼视光学杂志990105 摘 要 目的：阐明角膜塑型术(Orthokeratology)降低近视的原理及中国人使用后降低近视的效果。方法：使用美国Dynalens Sightform和Dynalens OFB对60位近视患者进行治疗。结果：依据个人眼球生理情况而定，近视最多可降低5.75D，顺规散光可降低2.25D。低于3.00D以下的近视眼，96.77%在治疗三个月后恢复至正视眼；34.16%3.00D至6.00D之间近视眼可在治疗三个月后恢复至正视眼。结论：角膜塑型术是目前最有效的非手术控制及降低近视方法。
Orthokeratology and myopia Maylee Huang Chou，Hsueh-Chen Yeh.Optact International and Yeh's eye clinic,Taipei,Taiwan 111
, 百拇医药
Abstract Objective：To describe the principle of the orthokeratology in myopia reduction and its application in Chinese eyes.Methods:Using Dynalens Sightform and OFB contact lenses to treat 60 patients.The progresses of myopia reduction were analyzed.Results:Depending on the physiology of the individual eyes,myopia can be reduced up to -5.75D and with-the-rule astigmatism up to -2.25D.After 3 months of therapy,96.77% of low myopia(≤-3.00D) can be recovered to emmetropia.34.16% of mid-high myopia (-3.00D～-6.00D)can be reduced to emmetropia.Conclusion:Orthokeratology is so far the most effective non surgical way of myopia control and reduction.It is important to control myopia in the early stage,so it will not progress to higher myopia.
, 百拇医药
Key words Orthokeratology Reverse geometry Myopia control Corneal curvature Refraction
使用角膜接触镜将角膜弧度变平以降低屈光度的方法称为角膜塑型术(Orthokeratology)。角膜塑型术[1，2]早在四十年代即有报道，六十年代曾盛行一时，当时主要的对象是飞行员、空中小姐、警察和消防人员等需要通过视力标准以获得某种特殊工作者。以前利用PMMA硬式角膜接触镜设计出比患者角膜弧度平坦的镜片来配戴，以降低近视度数，矫正过程缓慢，降度有限，需要二至三年才能降低近视1～2D。到了1990年代，由于高透氧RGP角膜接触镜材质的不断推出，以及精密角膜地形图仪的发明，可以正确地测量角膜弧度的变化，加上全自动电脑车床切削机器的使用，使得角膜塑型镜片设计有革命性的突破。整合了这些高科技，才发展出先进高效的逆转几何设计(advanced accelerated Reverse Geometry)的角膜塑型镜片，明显提高了近视矫正的效果，也缩短了近视矫正的时间，平均在3至6个月内可降低近视5.00度左右。由于青少年期是近视发展最快的时期，角膜塑型术不但可以有效地降低现有的近视度数，并可防止近视的持续加深，避免视力的快速退化，因此，广泛地被美国医师所接受，是目前唯一免开刀、最有效的治疗近视方法。角膜塑型术于四年前进入台湾，已有数千人受益。现就60例近视患者使用角膜塑型术的治疗结果报告如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 对象 60例近视患者，其中男26例，女34例，共114只眼，年龄6～39岁，<11岁11例；12～18岁23例；19～39岁16例；屈光度范围-0.75D至-8.25D，散光度范围-0.25D至-2.25D，角膜中央最平K范围40.37D至45.62D，所有眼睛皆为健康眼，也从未戴过角膜接触镜。
1.2 材料 所有的镜片都是快速降度、逆转几何(accelerated orthokeratology reverse geometry)设计，美国Metro Optics公司生产的Dynalens Sightform及Dynalens OFB,Dk60及Dk151，已经美国FDA检定通过可连续配戴过夜7天，RGP材质稳定，不易变形，有抑制沉淀物的特性。
1.3 方法
1.3.1 测量角膜曲率后，选择适当的试片试戴，散光大于-1.25D以上选择Dynalens Sightform先将散光去除，再选择Dynalens OFB继续降度。如果没有散光者，直接选择Dynalens OFB降度，以荧光染色评估镜片和角膜接触情况，如果定位中央，眨眼镜片滑动1～2mm，且不超过下角巩缘，最后插片验光以决定镜片度数，然后向美国订制角膜塑型镜片。
, 百拇医药
1.3.2 指导患者配戴及保养镜片方法，并嘱咐严格遵守配戴时间，依据患者屈光状态及眼球结构，决定白天配戴或夜间配戴。Dynalens Sightform以白天配戴为主，Dynalens OFB可白天配戴亦可夜间配戴。白天配戴者戴12～16小时，夜间配戴者戴8～10小时。
1.3.3 复诊：第一次夜戴者，次日复诊，以后不论是白天配戴或夜间配戴均是一周复诊一次，二个月后改为二周复诊一次，三个月后改为一个月复诊一次，如果眼睛有异常症状要随时复诊。治疗期为6至9个月，必要时可延长至一年。复诊项目包括：主觉验光以观察屈光之变化，测量角膜曲率，荧光染色以确定角膜健康以及镜片与角膜的接触情况。
2 结果
2.1 屈光度：所有接受近视矫正者，经过治疗后屈光度均有明显下降而且全部有效，从矫正前屈光范围-0.75D至-8.25D下降至-4.50D以下，从(图1)可看出很多患者视力已恢复正常，屈光度最多降低近视-5.75D，散光-2.25D。
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图1 114只眼矫正前及矫正后之屈光度变化比较
矫正前近视屈光度3.00D以下共62只眼，见表1，治疗三个月后，有60只眼(96.77%)恢复正视眼。第一个月降度最快，以降低1.00D至2.00D最多，并有34只眼已恢复正视眼，以后平均每个月降低屈+光度1.00D。
表1 屈光度≤-3.00D近视眼治疗3个月的降度情况 眼(%) 矫正后
时间
眼
数
降 度 幅 度 (D)
恢复至
正视眼
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0
<1.00
1.25～2.00
2.25～3.00
一个月
62
0
5(8.06)
41(66.13)
16(25.81)
34(54.84)
二个月
62
, 百拇医药
39
23
—
—
10(16.13)
三个月
62
44
16
2
—
16(25.81)
2 屈光度-3.25D～-6.00D近视眼治疗3个月的降度情况 眼(%)
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矫正后时间
总观察眼数
降 度 幅 度 (D)
恢复至正视眼
0
<1.00
1.25～2.00
2.25～3.00
3.25～4.00
4.25～5.00
一个月
41
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0
1(2.43)
9(21.95)
15(36.59)
13(31.71)
3(7.32)
5(12.20)
二个月
41
15
21
5
—
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—
—
4(9.76)
三个月
41
20
19
2
—
—
—
5(12.20)
3 屈光度≥-6.25D近视眼治疗3个月的降度情况 眼(%)
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矫正后
时间
眼
数
降 度 幅 度 (D)
0
<1.00
1.25～2.00
2.25～3.00
3.25～4.00
一个月
11
0
, 百拇医药
1(9.10)
3(27.27)
3(27.27)
4(36.36)
二个月
11
6
5
—
—
—
三个月
11
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0
11
—
—
—
矫正前近视屈光度在-3.25D至-6.00D共41只眼，经过三个月治疗，已有14只眼(34.16%)恢复正视眼，其余患者的视力，大部分已降低到-1.00D至-2.00D。每月降度进行比较，治疗一个月后，每只眼睛降度速度不一样，以降低-2.00D至-3.00D之间者为最多，有5只眼已恢复正视眼，以后降度较慢，平均每个月降低1.00D，见表2。
矫正前近视屈光度大于-6.25D以上有11只眼，治疗三个月后，仍无人恢复至正视眼，但大部分的患者均已降度至-3.00D至-4.00D，见表3。第一个月降度速度较快，但均未恢复成正视眼，以后降度较慢，平均每个月降低1.00D。
, 百拇医药
2.2 角膜曲率：治疗后，角膜曲率皆有变平现象，图2说明角膜曲率变平的幅度及近视屈光度下降幅度的关系，虽然误差较大，但仍然可看出两者之间有一定的关系。
图2 角膜曲率改变和屈光度变化的关系
3 讨论
本组观察结果表明,使用Dynalens Sightform及Dynalens OFB角膜塑型镜片治疗近视患者，经过3至9个月的治疗，效果显著，有77只眼近视屈光度已降至正视眼，近视屈光度皆大幅度降低。
Dynalens降度效果似乎和性别及年龄无直接关系，治疗后，第一个月降度较快，降度速度似乎和眼球生理情况有关，有些人在治疗第一个月后可降低4.00D至5.00D，有些人则只降0.50D。治疗时间也因人而异，低度近视(<-3.00D)患者大都在三个月即治疗完成，但有一例治疗6个月后，仍有-0.75D近视。中、高度数近视患者，不论矫正前近视屈光度高低，大多数人在治疗一个月后，大约可降低2.00D，经过治疗后，散光皆已消除。
, 百拇医药
May及Grant[3]曾经综合许多不同的角膜塑型治疗师所测量的数据，企图使用电脑计算找出屈光度改变和角膜曲率变化的关系。他们发现屈光度降低幅度和角膜曲率的改变关系呈2∶1的比率，亦即角膜曲率变平1.00D，屈光度降低2.00D。然而，这种关系的准确度只有50%，因为测量者太多，误差相对很大，而且只用一种测量方法也不足以证实两者之间的关系。我们观察60例，虽然误差较大，但可看出一个趋势，这两者之间应该有一个关系存在，如果我们严格控制测量时间，并加大观察例数，以及使用不同测量方法来比较结果，也许可以找出比较具有统计学意义的对比值。
总而言之，从以上的数据显示，角膜塑型术降低近视的效果是肯定的，而且我们的经验发现12岁以上的儿童及青少年，经过角膜塑型术治疗后的视力可维持数年不变。如果在近视初期时，就接受治疗，则可使近视眼恢复为正视眼或降度至最低屈光度，并可防止近视的继续加深，为儿童及青少年提供了一种有效的视力保健方法。
4 参考文献
, 百拇医药
[1] Polister,E.Corneal Changes with keratometer.Contacto,1971,15(2):49
[2] Gambino,MJ.Classic Orthokeratology vs.Modern Orthokeratology.Contacto,1996,39(1):31
[3] Swarbrick,HA.Wong G,O'leary,D J.Corneal response to orthokeratology.Optometry and Vision Science,1998,75(11)：791
[4] Grant SC,May CH.Effects of corneal curvature change on the visual system.Contacto,1972,16(1)∶90
(收稿：1999-01-06), http://www.100md.com
单位：鸥博科技及叶眼科诊所(台北市，111)
关键词：角膜塑型术；逆转几何；近视矫正；角膜曲率；屈光
眼视光学杂志990105 摘 要 目的：阐明角膜塑型术(Orthokeratology)降低近视的原理及中国人使用后降低近视的效果。方法：使用美国Dynalens Sightform和Dynalens OFB对60位近视患者进行治疗。结果：依据个人眼球生理情况而定，近视最多可降低5.75D，顺规散光可降低2.25D。低于3.00D以下的近视眼，96.77%在治疗三个月后恢复至正视眼；34.16%3.00D至6.00D之间近视眼可在治疗三个月后恢复至正视眼。结论：角膜塑型术是目前最有效的非手术控制及降低近视方法。
Orthokeratology and myopia Maylee Huang Chou，Hsueh-Chen Yeh.Optact International and Yeh's eye clinic,Taipei,Taiwan 111
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Abstract Objective：To describe the principle of the orthokeratology in myopia reduction and its application in Chinese eyes.Methods:Using Dynalens Sightform and OFB contact lenses to treat 60 patients.The progresses of myopia reduction were analyzed.Results:Depending on the physiology of the individual eyes,myopia can be reduced up to -5.75D and with-the-rule astigmatism up to -2.25D.After 3 months of therapy,96.77% of low myopia(≤-3.00D) can be recovered to emmetropia.34.16% of mid-high myopia (-3.00D～-6.00D)can be reduced to emmetropia.Conclusion:Orthokeratology is so far the most effective non surgical way of myopia control and reduction.It is important to control myopia in the early stage,so it will not progress to higher myopia.
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Key words Orthokeratology Reverse geometry Myopia control Corneal curvature Refraction
使用角膜接触镜将角膜弧度变平以降低屈光度的方法称为角膜塑型术(Orthokeratology)。角膜塑型术[1，2]早在四十年代即有报道，六十年代曾盛行一时，当时主要的对象是飞行员、空中小姐、警察和消防人员等需要通过视力标准以获得某种特殊工作者。以前利用PMMA硬式角膜接触镜设计出比患者角膜弧度平坦的镜片来配戴，以降低近视度数，矫正过程缓慢，降度有限，需要二至三年才能降低近视1～2D。到了1990年代，由于高透氧RGP角膜接触镜材质的不断推出，以及精密角膜地形图仪的发明，可以正确地测量角膜弧度的变化，加上全自动电脑车床切削机器的使用，使得角膜塑型镜片设计有革命性的突破。整合了这些高科技，才发展出先进高效的逆转几何设计(advanced accelerated Reverse Geometry)的角膜塑型镜片，明显提高了近视矫正的效果，也缩短了近视矫正的时间，平均在3至6个月内可降低近视5.00度左右。由于青少年期是近视发展最快的时期，角膜塑型术不但可以有效地降低现有的近视度数，并可防止近视的持续加深，避免视力的快速退化，因此，广泛地被美国医师所接受，是目前唯一免开刀、最有效的治疗近视方法。角膜塑型术于四年前进入台湾，已有数千人受益。现就60例近视患者使用角膜塑型术的治疗结果报告如下。
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1 材料和方法
1.1 对象 60例近视患者，其中男26例，女34例，共114只眼，年龄6～39岁，<11岁11例；12～18岁23例；19～39岁16例；屈光度范围-0.75D至-8.25D，散光度范围-0.25D至-2.25D，角膜中央最平K范围40.37D至45.62D，所有眼睛皆为健康眼，也从未戴过角膜接触镜。
1.2 材料 所有的镜片都是快速降度、逆转几何(accelerated orthokeratology reverse geometry)设计，美国Metro Optics公司生产的Dynalens Sightform及Dynalens OFB,Dk60及Dk151，已经美国FDA检定通过可连续配戴过夜7天，RGP材质稳定，不易变形，有抑制沉淀物的特性。
1.3 方法
1.3.1 测量角膜曲率后，选择适当的试片试戴，散光大于-1.25D以上选择Dynalens Sightform先将散光去除，再选择Dynalens OFB继续降度。如果没有散光者，直接选择Dynalens OFB降度，以荧光染色评估镜片和角膜接触情况，如果定位中央，眨眼镜片滑动1～2mm，且不超过下角巩缘，最后插片验光以决定镜片度数，然后向美国订制角膜塑型镜片。
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1.3.2 指导患者配戴及保养镜片方法，并嘱咐严格遵守配戴时间，依据患者屈光状态及眼球结构，决定白天配戴或夜间配戴。Dynalens Sightform以白天配戴为主，Dynalens OFB可白天配戴亦可夜间配戴。白天配戴者戴12～16小时，夜间配戴者戴8～10小时。
1.3.3 复诊：第一次夜戴者，次日复诊，以后不论是白天配戴或夜间配戴均是一周复诊一次，二个月后改为二周复诊一次，三个月后改为一个月复诊一次，如果眼睛有异常症状要随时复诊。治疗期为6至9个月，必要时可延长至一年。复诊项目包括：主觉验光以观察屈光之变化，测量角膜曲率，荧光染色以确定角膜健康以及镜片与角膜的接触情况。
2 结果
2.1 屈光度：所有接受近视矫正者，经过治疗后屈光度均有明显下降而且全部有效，从矫正前屈光范围-0.75D至-8.25D下降至-4.50D以下，从(图1)可看出很多患者视力已恢复正常，屈光度最多降低近视-5.75D，散光-2.25D。
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图1 114只眼矫正前及矫正后之屈光度变化比较
矫正前近视屈光度3.00D以下共62只眼，见表1，治疗三个月后，有60只眼(96.77%)恢复正视眼。第一个月降度最快，以降低1.00D至2.00D最多，并有34只眼已恢复正视眼，以后平均每个月降低屈+光度1.00D。
表1 屈光度≤-3.00D近视眼治疗3个月的降度情况 眼(%) 矫正后
时间
眼
数
降 度 幅 度 (D)
恢复至
正视眼
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0
<1.00
1.25～2.00
2.25～3.00
一个月
62
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5(8.06)
41(66.13)
16(25.81)
34(54.84)
二个月
62
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39
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10(16.13)
三个月
62
44
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16(25.81)
2 屈光度-3.25D～-6.00D近视眼治疗3个月的降度情况 眼(%)
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矫正后时间
总观察眼数
降 度 幅 度 (D)
恢复至正视眼
0
<1.00
1.25～2.00
2.25～3.00
3.25～4.00
4.25～5.00
一个月
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1(2.43)
9(21.95)
15(36.59)
13(31.71)
3(7.32)
5(12.20)
二个月
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4(9.76)
三个月
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3 屈光度≥-6.25D近视眼治疗3个月的降度情况 眼(%)
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矫正后
时间
眼
数
降 度 幅 度 (D)
0
<1.00
1.25～2.00
2.25～3.00
3.25～4.00
一个月
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1(9.10)
3(27.27)
3(27.27)
4(36.36)
二个月
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三个月
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矫正前近视屈光度在-3.25D至-6.00D共41只眼，经过三个月治疗，已有14只眼(34.16%)恢复正视眼，其余患者的视力，大部分已降低到-1.00D至-2.00D。每月降度进行比较，治疗一个月后，每只眼睛降度速度不一样，以降低-2.00D至-3.00D之间者为最多，有5只眼已恢复正视眼，以后降度较慢，平均每个月降低1.00D，见表2。
矫正前近视屈光度大于-6.25D以上有11只眼，治疗三个月后，仍无人恢复至正视眼，但大部分的患者均已降度至-3.00D至-4.00D，见表3。第一个月降度速度较快，但均未恢复成正视眼，以后降度较慢，平均每个月降低1.00D。
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2.2 角膜曲率：治疗后，角膜曲率皆有变平现象，图2说明角膜曲率变平的幅度及近视屈光度下降幅度的关系，虽然误差较大，但仍然可看出两者之间有一定的关系。
图2 角膜曲率改变和屈光度变化的关系
3 讨论
本组观察结果表明,使用Dynalens Sightform及Dynalens OFB角膜塑型镜片治疗近视患者，经过3至9个月的治疗，效果显著，有77只眼近视屈光度已降至正视眼，近视屈光度皆大幅度降低。
Dynalens降度效果似乎和性别及年龄无直接关系，治疗后，第一个月降度较快，降度速度似乎和眼球生理情况有关，有些人在治疗第一个月后可降低4.00D至5.00D，有些人则只降0.50D。治疗时间也因人而异，低度近视(<-3.00D)患者大都在三个月即治疗完成，但有一例治疗6个月后，仍有-0.75D近视。中、高度数近视患者，不论矫正前近视屈光度高低，大多数人在治疗一个月后，大约可降低2.00D，经过治疗后，散光皆已消除。
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May及Grant[3]曾经综合许多不同的角膜塑型治疗师所测量的数据，企图使用电脑计算找出屈光度改变和角膜曲率变化的关系。他们发现屈光度降低幅度和角膜曲率的改变关系呈2∶1的比率，亦即角膜曲率变平1.00D，屈光度降低2.00D。然而，这种关系的准确度只有50%，因为测量者太多，误差相对很大，而且只用一种测量方法也不足以证实两者之间的关系。我们观察60例，虽然误差较大，但可看出一个趋势，这两者之间应该有一个关系存在，如果我们严格控制测量时间，并加大观察例数，以及使用不同测量方法来比较结果，也许可以找出比较具有统计学意义的对比值。
总而言之，从以上的数据显示，角膜塑型术降低近视的效果是肯定的，而且我们的经验发现12岁以上的儿童及青少年，经过角膜塑型术治疗后的视力可维持数年不变。如果在近视初期时，就接受治疗，则可使近视眼恢复为正视眼或降度至最低屈光度，并可防止近视的继续加深，为儿童及青少年提供了一种有效的视力保健方法。
4 参考文献
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[1] Polister,E.Corneal Changes with keratometer.Contacto,1971,15(2):49
[2] Gambino,MJ.Classic Orthokeratology vs.Modern Orthokeratology.Contacto,1996,39(1):31
[3] Swarbrick,HA.Wong G,O'leary,D J.Corneal response to orthokeratology.Optometry and Vision Science,1998,75(11)：791
[4] Grant SC,May CH.Effects of corneal curvature change on the visual system.Contacto,1972,16(1)∶90
(收稿：1999-01-06), http://www.100md.com