复杂性视网膜脱离术中应用过氟化碳的临床疗效分析
作者：姜燕荣 黎晓新 叶存喜
单位：100044 北京医科大学人民医院眼科
关键词：氟碳化合物；玻璃体切除术；视网膜脱离；增殖性玻璃体视网膜病变
中华眼科杂志990110 【摘要】 目的 分析过氟化碳液体在玻璃体切除术中的治疗效果，以提高复杂性视网膜脱离的治愈率。方法 分析复杂性视网膜脱离76只眼在玻璃体切除术中应用过氟化碳液体的临床效果及并发症，对合并严重增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)的视网膜脱离54只眼及巨大裂孔视网膜脱离11只眼的术后复位率及术后视力分别进行统计。结果 76只眼中，术后视网膜复位70只眼(92.1%)；术后视力>0.02者69只眼(90.8%),其中>0.1者29只眼(38.2%)。合并PVR者54只眼，术后视网膜复位50只眼(92.6%)；术后视力>0.02者50只眼(92.6%),其中>0.1者18只眼(33.3%)。巨大裂孔者 11只眼，术后视网膜复位9只眼(81.8%)；术后视力>0.02者9只眼(81.8%),其中>0.1者4只眼(36.4%)。76只眼中，有6只眼术中过氟化碳液体进入视网膜下，术后2只有晶体眼的玻璃体腔残留少量过氟化碳液体，17只眼前房残留过氟化碳液体，其中除1只眼角膜轻度混浊外无其它并发症发生。结论 过氟化碳液体是有利于玻璃体手术操作的重要“液体”，使用后无严重并发症发生。
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Application of perfluorocarbon liquids in vitrectomy
JIANG Yanrong, LI Xiaoxin, YE Cunxi.
Department of Ophthalmology, People′s Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044
【Abstract】 Objective To popularize the use of perfluorocarbon liquids in vitrectomy and increase the cure rate of complicated retinal detachment. Methods The clinical application of perfluorocarbon liquids during vitrectomy for complicated retinal detachment of 76 eyes has been summarized. The postoperative retinal detachment rate and visual acuity of 54 eyes with retinal detachment complicated with severe proliferative vitreoretinopathy and 11 eyes with giant retinal tears were analyzed statistically. Results The retina was reattached in 71 of 76 eyes (93.4%), in 50 of 54 eyes with severe PVR (92.6%) and in 9 of 11 eyes with giant retinal tears (81.8%). The postoperative visual acuity was above 0.02 in 69 eyes (90.8%) and >0.1 in 29 eyes (38.2%) of 76 eyes, respectively in 50 (92.6%) and 18 (33.3%) of 54 eyes with severe PVR and 9 (81.8%) and 4 (36.4%) of 11 eyes with giant retinal tears. During surgery, perfluorocarbon entered through tears into subretinal space and was removed immediately in 6 of 76 eyes. Postoperatively, a small portion of residual perfluorocarbon liquid was observed in the anterior chamber of 17 of 76 eyes and in the vitreous cavity of 2 phakic eyes of 76 eyes, no complication was observed except one case with mild corneal opacification. Conclusion Perfluorocarbon liquids are the useful adjunct to the hydrokinetic manipulation in vitreous surgery.
, 百拇医药
【Key words】 Fluorocarbons Vitrectomy Retinal detachment Proliferative vitreoretinopathy
自80年代末Chang[1]将过氟化碳液体作为“液体操作工具”用于玻璃体手术中后，过氟化碳液体在玻璃体切除术中的作用逐渐被眼科同道认识和利用。现将我院1995年10月至1996年7月对76例(76只眼)玻璃体切除术中使用过氟化碳液体的临床效果及并发症进行总结分析。
资料及方法
1.一般资料：76例(76只眼)玻璃体切除术患者中，男64例，女12例；年龄4～64岁，平均34.2岁。
2.临床资料：76只眼包括孔源性视网膜脱离(网脱)41只眼，外伤性网脱26只眼，牵拉性网脱8只眼，急性坏死性视网膜炎1只眼，其中合并严重增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)54只眼，巨大裂孔网脱11只眼。76只眼术前视力均为光感至0.02。
, 百拇医药
3.过氟化碳液体注入原因：(1)因前部PVR、视网膜下膜、视网膜嵌顿需行视网膜切开术及眼内激光治疗。(2)后部PVR呈窄、闭漏斗型，注液协助完成剥膜过程。(3)注液协助玻璃等异物取出。(4)注液协助脱位的晶体切除。(5)因巨大裂孔网脱需打开翻卷的裂孔后瓣及行眼内激光治疗。(6)因周边部网脱需协助眼内放液。(7)因牵拉性网脱用于术中止血、完成眼内激光治疗。
4.手术方法：采用平坦部玻璃体切除术联合环扎、膜分离、膜切除、视网膜切开、眼内激光治疗、过氟化碳液体注入、硅油与过氟化碳液体交换73只眼，过氟化碳液体与气体交换后再行气体与SF6交换3只眼。过氟化碳液体采用过氟十萘(C10F18)。
5.资料分析方法：对76只眼的术后视网膜复位情况、术后视力及手术并发症，对合并严重PVR网脱的54只眼，巨大裂孔网脱11只眼的术后视力及复位情况分别进行了统计，对过氟化碳液体并发症及处理进行了初步探讨。观察期3～15个月，平均3.8个月。
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结果
1.术后效果：76只眼中，术后视网膜复位70只眼(92.1%),其中8只眼尚存视网膜皱褶。6只眼达到部分复位，硅油最终不能取出。术后视力>0.02者69只眼(90.8%)，其中>0.05者54只眼(71.1%)，>0.1者29只眼(38.2%)，>0.5者4只眼(5.3%)。
2.合并PVR网脱54只眼的术后视力及复位情况：54只眼中，术后复位50只眼(92.6%)，部分复位4只眼(7.4%)。术后视力≤0.02者4只眼(7.4%)，>0.02者50只眼( 92.6%)，其中>0.1者18只眼(33.3%)。
3.巨大裂孔网脱 11只眼术后视力及复位情况：11只眼术后复位9只眼(81.8%)，部分复位2只眼(18.2%)。术后视力≤0.02者2只眼(18.2%)，>0.02者9只眼(81.8%)，其中>0.1者4只眼(36.4%)。
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4.手术并发症：(1)76只眼中，有6只眼术中发生过氟化碳液体进入视网膜下，5只眼当即取出；其中1只眼取出不彻底，术后可见视网膜形成一弧形皱褶；1只眼术后发现下方视网膜下存留过氟化碳液体，并形成一小球状隆起，随体位变化移动，影响视网膜复位，再次手术时行该部视网膜切开，笛针吸取，视网膜下过氟化碳液体取出，视网膜平复后激光封孔，根据眼压情况，补充硅油0.5 ml，术后视网膜复位佳。(2)术后前房残留过氟化碳液体17只眼，多为过氟化碳小滴聚积，术后令患者取坐位，于裂隙灯下行6点钟方位前房穿刺，取出顺利，未发生并发症。1只眼因前房残留液较多，2天后角膜轻度混浊，当即再次手术行硅油与过氟化碳液体交换，过氟化碳液体取出完全；术后 2个月角膜清亮，视力0.1，行硅油取出术，视网膜复位。(3)术后玻璃体腔内过氟化碳液体残留均为滴状。无晶体眼者17只眼，经过俯卧位后，自前房取出；有晶体者2只眼，待术后2个月硅油取出时一并取出液体，未见并发症。
讨论
1.玻璃体切除术中应用过氟化碳液体的手术成功率：由于过氟化碳液体特有的理化性质，使其在玻璃体切除术中成为重要的“液体操作工具”[2]，也使许多复杂性视网膜脱离手术得以简化，成功率予以提高。本组76例中，手术复位率92.1%；术后视力>0.02者90.8%，>0.1者38.2%。合并严重PVR网脱的54只眼中，术后复位率92.6%；术后视力>0.02者92.6%，>0.1者33.3%。巨大裂孔网脱11只眼，术后复位率81.8%；术后视力>0.02者81.8%，>0.1者36.4%，与同类报道相
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似[3-5]。
2.应用过氟化碳液体手术并发症的主要原因：(1)过氟化碳液体进入视网膜下的主要原因：过氟化碳液平面近于或超过裂孔处时行剥膜、切割等操作造成了牵引；过氟化碳液平面超过了牵张的裂孔。故大部分剥膜应在过氟化碳液体注入前完成。特别是裂孔周围的膜，注入液体后剥离残余的膜时，动作应轻巧，以防止牵拉视网膜，勿使过氟化碳液体自裂孔进入视网膜下；过氟化碳液体注入量应根据裂孔位置及周围膜剥离情况增减。(2)术后前房、玻璃体腔过氟化碳小滴残留的常见原因：注入过氟化碳液体时针头高于已注入的平面形成小滴；过氟化碳液体注入量过多，灌注液冲流其表层形成小滴；过氟化碳液体与硅油交换时眼压控制不良，笛针虹吸不利，屈光间质不清或后巩膜葡萄肿等观察不利，未能行彻底的过氟化碳液体与硅油交换。残留的玻璃体后皮质也可增加过氟化碳液体取出的难度。残留于玻璃体内的过氟化碳液体经术后俯卧位后流入前房，有晶体眼者部分可存在于玻璃体腔。本组病例术中十分注意以上问题，对于已经形成的小滴，在硅油与过氟化碳液体交换前用眼内器械碰撞，使其融于过氟化碳液体内，便于彻底交换。玻璃体腔少量液体残余者，于术后2个月行硅油取出时一并取出液体，未发生并发症。前房残留小滴状过氟化碳液体者，行前房穿刺取出，无并发症发生；形成液平面者，应迅速再次手术行硅油与过氟化碳液体彻底交换，否则易致角膜混浊。
, 百拇医药
参考文献
[1] Chang S. Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery. Am J Ophthalmol, 1987, 103:38-43.
[2] 惠延年. 过氟化碳玻璃体替代物及其临床应用. 国外医学眼科学分册，1992，16: 193-198.
[3] Chang S, Ozmert E, Zimmerman NJ. Intraoperative perflorocarbon liquids in the managment of proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol, 1988,106:668-674.
[4] 惠延年, Kirchhof B. 过氟十萘液体应用于增殖性玻璃体视网膜病变. 中华眼科杂志，1993，29:211-213.
[5] 戴虹，何志平.过氟化碳液体在治疗巨大裂孔视网膜脱离手术中的应用. 中华眼科杂志，1995,31:259-261.
(收稿：1998-02-16 修回：1998-06-15), http://www.100md.com
单位：100044 北京医科大学人民医院眼科
关键词：氟碳化合物；玻璃体切除术；视网膜脱离；增殖性玻璃体视网膜病变
中华眼科杂志990110 【摘要】 目的 分析过氟化碳液体在玻璃体切除术中的治疗效果，以提高复杂性视网膜脱离的治愈率。方法 分析复杂性视网膜脱离76只眼在玻璃体切除术中应用过氟化碳液体的临床效果及并发症，对合并严重增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)的视网膜脱离54只眼及巨大裂孔视网膜脱离11只眼的术后复位率及术后视力分别进行统计。结果 76只眼中，术后视网膜复位70只眼(92.1%)；术后视力>0.02者69只眼(90.8%),其中>0.1者29只眼(38.2%)。合并PVR者54只眼，术后视网膜复位50只眼(92.6%)；术后视力>0.02者50只眼(92.6%),其中>0.1者18只眼(33.3%)。巨大裂孔者 11只眼，术后视网膜复位9只眼(81.8%)；术后视力>0.02者9只眼(81.8%),其中>0.1者4只眼(36.4%)。76只眼中，有6只眼术中过氟化碳液体进入视网膜下，术后2只有晶体眼的玻璃体腔残留少量过氟化碳液体，17只眼前房残留过氟化碳液体，其中除1只眼角膜轻度混浊外无其它并发症发生。结论 过氟化碳液体是有利于玻璃体手术操作的重要“液体”，使用后无严重并发症发生。
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Application of perfluorocarbon liquids in vitrectomy
JIANG Yanrong, LI Xiaoxin, YE Cunxi.
Department of Ophthalmology, People′s Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044
【Abstract】 Objective To popularize the use of perfluorocarbon liquids in vitrectomy and increase the cure rate of complicated retinal detachment. Methods The clinical application of perfluorocarbon liquids during vitrectomy for complicated retinal detachment of 76 eyes has been summarized. The postoperative retinal detachment rate and visual acuity of 54 eyes with retinal detachment complicated with severe proliferative vitreoretinopathy and 11 eyes with giant retinal tears were analyzed statistically. Results The retina was reattached in 71 of 76 eyes (93.4%), in 50 of 54 eyes with severe PVR (92.6%) and in 9 of 11 eyes with giant retinal tears (81.8%). The postoperative visual acuity was above 0.02 in 69 eyes (90.8%) and >0.1 in 29 eyes (38.2%) of 76 eyes, respectively in 50 (92.6%) and 18 (33.3%) of 54 eyes with severe PVR and 9 (81.8%) and 4 (36.4%) of 11 eyes with giant retinal tears. During surgery, perfluorocarbon entered through tears into subretinal space and was removed immediately in 6 of 76 eyes. Postoperatively, a small portion of residual perfluorocarbon liquid was observed in the anterior chamber of 17 of 76 eyes and in the vitreous cavity of 2 phakic eyes of 76 eyes, no complication was observed except one case with mild corneal opacification. Conclusion Perfluorocarbon liquids are the useful adjunct to the hydrokinetic manipulation in vitreous surgery.
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【Key words】 Fluorocarbons Vitrectomy Retinal detachment Proliferative vitreoretinopathy
自80年代末Chang[1]将过氟化碳液体作为“液体操作工具”用于玻璃体手术中后，过氟化碳液体在玻璃体切除术中的作用逐渐被眼科同道认识和利用。现将我院1995年10月至1996年7月对76例(76只眼)玻璃体切除术中使用过氟化碳液体的临床效果及并发症进行总结分析。
资料及方法
1.一般资料：76例(76只眼)玻璃体切除术患者中，男64例，女12例；年龄4～64岁，平均34.2岁。
2.临床资料：76只眼包括孔源性视网膜脱离(网脱)41只眼，外伤性网脱26只眼，牵拉性网脱8只眼，急性坏死性视网膜炎1只眼，其中合并严重增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)54只眼，巨大裂孔网脱11只眼。76只眼术前视力均为光感至0.02。
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3.过氟化碳液体注入原因：(1)因前部PVR、视网膜下膜、视网膜嵌顿需行视网膜切开术及眼内激光治疗。(2)后部PVR呈窄、闭漏斗型，注液协助完成剥膜过程。(3)注液协助玻璃等异物取出。(4)注液协助脱位的晶体切除。(5)因巨大裂孔网脱需打开翻卷的裂孔后瓣及行眼内激光治疗。(6)因周边部网脱需协助眼内放液。(7)因牵拉性网脱用于术中止血、完成眼内激光治疗。
4.手术方法：采用平坦部玻璃体切除术联合环扎、膜分离、膜切除、视网膜切开、眼内激光治疗、过氟化碳液体注入、硅油与过氟化碳液体交换73只眼，过氟化碳液体与气体交换后再行气体与SF6交换3只眼。过氟化碳液体采用过氟十萘(C10F18)。
5.资料分析方法：对76只眼的术后视网膜复位情况、术后视力及手术并发症，对合并严重PVR网脱的54只眼，巨大裂孔网脱11只眼的术后视力及复位情况分别进行了统计，对过氟化碳液体并发症及处理进行了初步探讨。观察期3～15个月，平均3.8个月。
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结果
1.术后效果：76只眼中，术后视网膜复位70只眼(92.1%),其中8只眼尚存视网膜皱褶。6只眼达到部分复位，硅油最终不能取出。术后视力>0.02者69只眼(90.8%)，其中>0.05者54只眼(71.1%)，>0.1者29只眼(38.2%)，>0.5者4只眼(5.3%)。
2.合并PVR网脱54只眼的术后视力及复位情况：54只眼中，术后复位50只眼(92.6%)，部分复位4只眼(7.4%)。术后视力≤0.02者4只眼(7.4%)，>0.02者50只眼( 92.6%)，其中>0.1者18只眼(33.3%)。
3.巨大裂孔网脱 11只眼术后视力及复位情况：11只眼术后复位9只眼(81.8%)，部分复位2只眼(18.2%)。术后视力≤0.02者2只眼(18.2%)，>0.02者9只眼(81.8%)，其中>0.1者4只眼(36.4%)。
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4.手术并发症：(1)76只眼中，有6只眼术中发生过氟化碳液体进入视网膜下，5只眼当即取出；其中1只眼取出不彻底，术后可见视网膜形成一弧形皱褶；1只眼术后发现下方视网膜下存留过氟化碳液体，并形成一小球状隆起，随体位变化移动，影响视网膜复位，再次手术时行该部视网膜切开，笛针吸取，视网膜下过氟化碳液体取出，视网膜平复后激光封孔，根据眼压情况，补充硅油0.5 ml，术后视网膜复位佳。(2)术后前房残留过氟化碳液体17只眼，多为过氟化碳小滴聚积，术后令患者取坐位，于裂隙灯下行6点钟方位前房穿刺，取出顺利，未发生并发症。1只眼因前房残留液较多，2天后角膜轻度混浊，当即再次手术行硅油与过氟化碳液体交换，过氟化碳液体取出完全；术后 2个月角膜清亮，视力0.1，行硅油取出术，视网膜复位。(3)术后玻璃体腔内过氟化碳液体残留均为滴状。无晶体眼者17只眼，经过俯卧位后，自前房取出；有晶体者2只眼，待术后2个月硅油取出时一并取出液体，未见并发症。
讨论
1.玻璃体切除术中应用过氟化碳液体的手术成功率：由于过氟化碳液体特有的理化性质，使其在玻璃体切除术中成为重要的“液体操作工具”[2]，也使许多复杂性视网膜脱离手术得以简化，成功率予以提高。本组76例中，手术复位率92.1%；术后视力>0.02者90.8%，>0.1者38.2%。合并严重PVR网脱的54只眼中，术后复位率92.6%；术后视力>0.02者92.6%，>0.1者33.3%。巨大裂孔网脱11只眼，术后复位率81.8%；术后视力>0.02者81.8%，>0.1者36.4%，与同类报道相
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似[3-5]。
2.应用过氟化碳液体手术并发症的主要原因：(1)过氟化碳液体进入视网膜下的主要原因：过氟化碳液平面近于或超过裂孔处时行剥膜、切割等操作造成了牵引；过氟化碳液平面超过了牵张的裂孔。故大部分剥膜应在过氟化碳液体注入前完成。特别是裂孔周围的膜，注入液体后剥离残余的膜时，动作应轻巧，以防止牵拉视网膜，勿使过氟化碳液体自裂孔进入视网膜下；过氟化碳液体注入量应根据裂孔位置及周围膜剥离情况增减。(2)术后前房、玻璃体腔过氟化碳小滴残留的常见原因：注入过氟化碳液体时针头高于已注入的平面形成小滴；过氟化碳液体注入量过多，灌注液冲流其表层形成小滴；过氟化碳液体与硅油交换时眼压控制不良，笛针虹吸不利，屈光间质不清或后巩膜葡萄肿等观察不利，未能行彻底的过氟化碳液体与硅油交换。残留的玻璃体后皮质也可增加过氟化碳液体取出的难度。残留于玻璃体内的过氟化碳液体经术后俯卧位后流入前房，有晶体眼者部分可存在于玻璃体腔。本组病例术中十分注意以上问题，对于已经形成的小滴，在硅油与过氟化碳液体交换前用眼内器械碰撞，使其融于过氟化碳液体内，便于彻底交换。玻璃体腔少量液体残余者，于术后2个月行硅油取出时一并取出液体，未发生并发症。前房残留小滴状过氟化碳液体者，行前房穿刺取出，无并发症发生；形成液平面者，应迅速再次手术行硅油与过氟化碳液体彻底交换，否则易致角膜混浊。
, 百拇医药
参考文献
[1] Chang S. Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery. Am J Ophthalmol, 1987, 103:38-43.
[2] 惠延年. 过氟化碳玻璃体替代物及其临床应用. 国外医学眼科学分册，1992，16: 193-198.
[3] Chang S, Ozmert E, Zimmerman NJ. Intraoperative perflorocarbon liquids in the managment of proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol, 1988,106:668-674.
[4] 惠延年, Kirchhof B. 过氟十萘液体应用于增殖性玻璃体视网膜病变. 中华眼科杂志，1993，29:211-213.
[5] 戴虹，何志平.过氟化碳液体在治疗巨大裂孔视网膜脱离手术中的应用. 中华眼科杂志，1995,31:259-261.
(收稿：1998-02-16 修回：1998-06-15), http://www.100md.com