颅脑外伤伴发精神障碍126例分析
作者：王彦夫 孙秀海 王 冲
单位：王彦夫 孙秀海 王冲(273500 山东邹城市人民医院神经外科)
关键词：
中国行为医学科学990138 颅脑损伤并发精神障碍在临床上较为多见，但常被颅脑外伤症状所掩盖而延误治疗。我院于1992年5月至1998年5月共收住院颅脑外伤病人1148例，并发早期及远期精神障碍126例，占10.9%，现将临床资料分析如下。
一般资料
男94，女32例，年龄11～75岁，平均为31.7岁。致伤原因：车祸伤77例、击伤31例、坠落伤18例。伤后原发性意识障碍<30分钟者63例，≥30分钟者54例，无意识障碍9例。所有病人均行颅脑CT扫描，脑挫裂伤37例，伴颅内血肿42例，单纯颅内血肿及积液21例，颅骨骨折11例，无异常发现15例。脑电地形图异常者113例。家族中有明确精神病史2例。
精神症状分析
伤后3天内出现精神症状68例，1周内出现者103例(81.7%)。精神症状的发生与颅脑损伤程度关系见附表。精神障碍持续时间2天至57天，1个月以上者52例。126例中有意识障碍117例(92.8%)，记忆障碍98例(77.8%)，其中错构31例，虚构17例；情感障碍93例(73.7%)，其中激惹26例，情绪不稳21例；另外，人格改变27例，冲动行为18例，思维障碍11例，贪食症7例，痴呆样表现14例，性功能障碍4例，癔症性失听7例、失语5例、失明2例。 Hillbom 报道发生率，轻型为2.8%，重型7.2%～14.8%[1]，这与本组重型(GCS评分3～8分)为14.1%相似。从附表中反映出颅脑损伤越重，精神障碍发生率也就越高。
附表 精神障碍发生与脑外伤程度关系
GCS评分
人数
并发
精神障碍
例数
发生率(%)
13～15
405
19
4.7
9～12
308
46
11.3
3～8
435
61
14.1
讨论
引起头部外伤后精神障碍的因素很多，而且相互作用。Davison等认为外伤因素是本病直接的病因因素，其精神症状的早期出现与外伤的严重程度有关[1]。我们认为，脑外伤后出现意识及记忆障碍等早期精神障碍与脑外伤直接相关，但不是唯一因素；脑外伤后出现的智能、感知、思维障碍等远期精神障碍，多为素质性的，脑外伤仅是诱发因素。本组资料表明精神症状的严重程度与脑损害的严重重程度关系较密切，GCS评分在3～8分和在13～15分两组病人的精神症状持续时间有显著差别，病情越重，精神症状持续时间较长。本组资料还显示脑组织损伤的部位与精神障碍的类别有一定的关系，痴呆样表现14例病人，有8例额叶有重度挫裂伤，11例并发癫痫病人，5例有颞叶损害，并有严重的冲动行为，有人认为颞叶损害者精神症状相对严重，不但出现人格改变，且颞叶癫痫可进一步造成人格的改变。
参考文献
[1] Lishman WA(徐韬园译).头部外伤后遗精神症状.国外医学精神病学分册，1976，3：126.
(收稿日期：1998-10-20), 百拇医药
单位：王彦夫 孙秀海 王冲(273500 山东邹城市人民医院神经外科)
关键词：
中国行为医学科学990138 颅脑损伤并发精神障碍在临床上较为多见，但常被颅脑外伤症状所掩盖而延误治疗。我院于1992年5月至1998年5月共收住院颅脑外伤病人1148例，并发早期及远期精神障碍126例，占10.9%，现将临床资料分析如下。
一般资料
男94，女32例，年龄11～75岁，平均为31.7岁。致伤原因：车祸伤77例、击伤31例、坠落伤18例。伤后原发性意识障碍<30分钟者63例，≥30分钟者54例，无意识障碍9例。所有病人均行颅脑CT扫描，脑挫裂伤37例，伴颅内血肿42例，单纯颅内血肿及积液21例，颅骨骨折11例，无异常发现15例。脑电地形图异常者113例。家族中有明确精神病史2例。
精神症状分析
伤后3天内出现精神症状68例，1周内出现者103例(81.7%)。精神症状的发生与颅脑损伤程度关系见附表。精神障碍持续时间2天至57天，1个月以上者52例。126例中有意识障碍117例(92.8%)，记忆障碍98例(77.8%)，其中错构31例，虚构17例；情感障碍93例(73.7%)，其中激惹26例，情绪不稳21例；另外，人格改变27例，冲动行为18例，思维障碍11例，贪食症7例，痴呆样表现14例，性功能障碍4例，癔症性失听7例、失语5例、失明2例。 Hillbom 报道发生率，轻型为2.8%，重型7.2%～14.8%[1]，这与本组重型(GCS评分3～8分)为14.1%相似。从附表中反映出颅脑损伤越重，精神障碍发生率也就越高。
附表 精神障碍发生与脑外伤程度关系
GCS评分
人数
并发
精神障碍
例数
发生率(%)
13～15
405
19
4.7
9～12
308
46
11.3
3～8
435
61
14.1
讨论
引起头部外伤后精神障碍的因素很多，而且相互作用。Davison等认为外伤因素是本病直接的病因因素，其精神症状的早期出现与外伤的严重程度有关[1]。我们认为，脑外伤后出现意识及记忆障碍等早期精神障碍与脑外伤直接相关，但不是唯一因素；脑外伤后出现的智能、感知、思维障碍等远期精神障碍，多为素质性的，脑外伤仅是诱发因素。本组资料表明精神症状的严重程度与脑损害的严重重程度关系较密切，GCS评分在3～8分和在13～15分两组病人的精神症状持续时间有显著差别，病情越重，精神症状持续时间较长。本组资料还显示脑组织损伤的部位与精神障碍的类别有一定的关系，痴呆样表现14例病人，有8例额叶有重度挫裂伤，11例并发癫痫病人，5例有颞叶损害，并有严重的冲动行为，有人认为颞叶损害者精神症状相对严重，不但出现人格改变，且颞叶癫痫可进一步造成人格的改变。
参考文献
[1] Lishman WA(徐韬园译).头部外伤后遗精神症状.国外医学精神病学分册，1976，3：126.
(收稿日期：1998-10-20), 百拇医药