新生儿行为测定对围产期高危新生儿预后预测的意义
作者：单若冰 张玉华 于海青 谭立群
单位：单若冰 张玉华 于海青 谭立群(266011 青岛市儿童医院新生儿科)
关键词：行为；高危新生儿；预后
中国行为医学科学990121 【摘要】 目的 通过对围产期高危新生儿进行行为神经测定及长期随访，探讨新生儿行为在高危儿预后预测中的意义。方法 对高危儿及正常新生儿于新生儿期进行行为神经测定(NBNA)，动态随访至1.5～2岁，进行婴幼儿智能发育测定(CDCC)，研究NBNA与CDCC得分的关系。结果 高危新生儿1.5岁时CDCC总得分明显低于正常，其中新生儿期NBNA低于36分者60%1.5岁后可发生智力落后，而36分以上者无一例发生智力低下。结论 新生儿期行为神经测定可较好地预测高危新生儿的预后，为早期干预提供依据。
Neonatal behavioral neurological assessment and prognosis forecast of high risk infants Shan Ruobing, Zhang Yuhua, Yu Haiqing et al , Qingdao children's hospital, Qingdao 266011
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective Neonatal behavioral neurological assessment (NBNA) and longtime follow up were performed in various diseases of high risk infants to study the relationship of NBNA and high risk infant mental retardation forecast . Method 34 high risk and 14 normal infants were examined with20-item NBNA among 28 days and observed for a long time. At the age of 1.5years, mental development index was determined with CDCC infant intelligence mensuration. Result In high risk infants , total scores were lower obviously than normal newborn. Three out of 5 cases (60%) in NBNA score <36 group were mentally retarded while none was mentally retarded in NBNA score>36 group. Conclusions The result showed that NBNA score can prognosticate the prognosis of high risk infants and be benefit to the prevention of mental retardation.
, http://www.100md.com
【Key words】 Behaviour High risk infant Prognosis
围产期高危新生儿(简称高危儿)常因脑损伤而遗有各种后遗症,是目前我国重要的致残因素之一,因此新生儿期对高危儿进行预后预测具有特别重要的意义新生儿行为测定是一种综合性行为神经检查方法，与1岁半时贝利智能测定分数呈正相关[1]。本研究采用20项新生儿行为神经测定(Neonatal behavioral neuroligical assessment,NBNA)的方法,对高危儿于新生儿期进行行为测定,并动态随访至1.5～2岁,以探讨新生儿行为在高危儿预后预测中的意义。
对象和方法
一、对象
1992年9月～1997年7月对489例新生儿进行了1051次NBNA检查,其中资料完整、随访至1.5岁以上的危重新生儿29例, 男18例,女11例, 胎龄32～42周,体重1400克～4800克。34例高危儿中,新生儿窒息16例, 高胆红素血症7例,化脓性脑膜炎1例,34周以下早产6例,足月小样儿4例。选择母妊娠期健康、正常分娩、生后无疾病的正常儿14例作为随访对照。
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二、方法
1.20项新生儿行为神经测定:生后3～7天、12～14天、26～28天进行三次NBNA ,早产儿纠正胎龄40周后3～7天、12～14天、26～28天做三次NBNA。NBNA每项三个分度,20项满分40分[2]。由新生儿行为培训班结业人员测查。
2.其他检查:窒息新生儿及中枢神经系统感染者均于7天内或病情急性期进行头颅B超、EEG检查, 不正常者10～14天复查, 5例曾经头部CT检查,窒息新生儿合并缺氧缺血性脑病者进行Sarnat分度,高胆红素血症者黄疸高峰期及恢复期做EEG检查。
3. 全部病例每3～6个月随访1次,包括体格发育测量(头围、身高、体重等)、物理查体、神经运动检查,每6个月做婴幼儿智能发育测定(CDCC)[3]。由CDCC婴幼儿智能发育测验学习班结业人员测定。
, 百拇医药
4.结果评定标准
(1)NBNA:489例进行了行为测定的新生儿中,正常足月新生儿测定190例次,全部测查均在36分以上,故本研究中NBNA低于36分者视为异常。
(2)CDCC:包括精神发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI),根据MDI,智能分7级:<69分为智能缺陷,70～79分为边缘状态,80～89分为中下等,90～109分为中等, 110～119分为中上等, 120～129分为优秀,≥130分为非常优秀。
5.统计学处理:χ2检验及t检验。
结果
一、正常新生儿NBNA结果
青岛地区190例次正常新生儿3次测定总分全部在36分以上,此结果高于全国平均水平[2], 且随日龄增长总分提高, 差异有显著意义, 见表1。
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表1 正常儿NBNA评分结果 时间(天)
例次
得分
3～7
77
38.1±1.63
12～14
57
39.0±1.19*
26～28
56
39.8±0.52**
, http://www.100md.com
* 与 3 ～ 7天比较,P<0.005；**与12～14天比较,P<0.005
二、高危儿NBNA结果
如表2所示,29例高危儿NBNA总得分明显低于正常儿,其得分随日龄增长和病情好转逐步提高, 至第三次测查时,已基本接近正常儿。故对预后预测主要以3～7天和12～14天行为测查结果为准,尤其是12～14天结果。
表2 高危儿NBNA评分结果 时间
例次
得分
3～7天
29
34.5±2.33*
, http://www.100md.com
12～14天
29
36.1±3.14*
26～28天
27
39.1±2.95
* 与正常儿比较,P<0.005
三、NBNA在高危儿预后预测中的意义表3显示,新生儿期NBNA<36分的高危儿相当一部分1岁半后发生了智力落后,与36分以上组相比, 差异有显著意义，尤其是12～14天的测定结果, 与预后密切相关,说明新生儿期NBNA可较好地预测高危儿智能发育。除智力落后外,<36分组中还有1例发生了脑性瘫痪。
表3 NBNA得分与智能发育的关系 组别
, 百拇医药
MDI
F
P
智能
缺陷
边缘
状态
中下
中等
中上
优秀
非常
智能低下
例数
, http://www.100md.com
3～7天
NBNA>36分
0
1
8
13
4
0
0
0/26
6.91
<0.01
NBNA<36分
, 百拇医药
2
1
3
2
0
0
0
2/8
正常儿
0
0
3
10
1
, 百拇医药
0
0
0/14
12～14天
NBNA>36分
0
1
9
15
4
0
0
0/29
, 百拇医药 19.1
<0.005
NBNA<36分
3
0
2
0
0
0
0
3/5
正常儿
0
0
, 百拇医药
3
10
1
0
0
0/14
讨论
围产期高危新生儿(高危儿)主要指围产期窒息、早产儿、低体重儿、持续低氧、高胆红素血症等,可以发生包括精神和发育性障碍、脑性瘫痪、运动功能发育延迟、视听障碍等在内的后遗症，是目前我国重要的致残因素之一,不仅直接影响患儿的生存质量, 还影响千万个家庭的生活质量,在感染性疾病和营养性疾病得到有效控制的今天,其发生尤其受到关注。如能早期预测预后, 早期介入给予干预, 可明显提高治疗效果,改善预后,对改善人口素质有重要意义,具有显著的社会效益和经济效益。以往临床采用的缺氧缺血性脑病Sarnat分度、CT、EEG检查等,虽可对预后有一定的预测作用,但往往因评价困难、检查费用高、预测敏感性差等原因而难以取得满意效果。
, 百拇医药
新生儿行为神经检查是近20年来国际儿科领域的重要进展之一,应用该方法可全面评价新生儿的行为能力和各种神经反射及状态,较之传统的神经检查更为精细和完善, 更符合现代医学模式。引入我国二十年来,已广泛运用于新生儿疾病监测评价中。本研究未沿用国内NBNA正常值作为对照,而采用了本地区的正常人群作为对照,提高了对比的可靠性。生后3～7天测查结果显示NBNA低于正常者,智能低下占25%,12～14天NBNA仍低于正常者,智能低下高达60%,均明显高于NBNA评分正常者,充分说明高危儿新生儿期NBNA与1岁半后CDCC检查得分有密切关系,新生儿期即可通过NBNA评分尤其是生后12～14天NBNA评分预测高危儿预后。两种方法的相继应用， 对评估婴幼儿的智能发展有重要意义。
从出生至生后2岁是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期,此时期内给予良性刺激能促进脑结构和功能代偿。国内已有利用NBNA对窒息儿进行预后预测和进行早期干预的成功报道[4，5]。但对其他高危儿的预测未见报道。本研究的结果表明, NBNA对新生儿预后的预测,不仅适于窒息儿, 还适于其他高危儿, 具有广泛的应用价值和可操作性,并因其简单易学、应用方便,不失为现阶段临床医生预测新生儿预后的一种较好手段。
, 百拇医药
参考文献
[1] 鲍秀兰,庞如彦,郭异珍, 等. 新生儿行为测定对婴幼儿发育的预测 .实用儿科杂志,1988，3(4):209～210.
[2] 全国新生儿行为神经科研协作组.全国新生儿生长发育科研协作组中国12城市正常新生儿20项行为神经评价.中华儿科杂志1990,28(3):160～162.
[3] 范存仁.CDCC婴幼儿智能发育测验手册.北京:团结出版社,1988,41～108.
[4] 新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后. 中华儿科杂志,1994,32(4):210～212.
[5] 窒息新生儿早期干预协作组.早期干预促进窒息新生儿智能发育的观察.中华儿科杂志,1996,34(1):41～43.
(收稿日期：1998—10—20), http://www.100md.com
单位：单若冰 张玉华 于海青 谭立群(266011 青岛市儿童医院新生儿科)
关键词：行为；高危新生儿；预后
中国行为医学科学990121 【摘要】 目的 通过对围产期高危新生儿进行行为神经测定及长期随访，探讨新生儿行为在高危儿预后预测中的意义。方法 对高危儿及正常新生儿于新生儿期进行行为神经测定(NBNA)，动态随访至1.5～2岁，进行婴幼儿智能发育测定(CDCC)，研究NBNA与CDCC得分的关系。结果 高危新生儿1.5岁时CDCC总得分明显低于正常，其中新生儿期NBNA低于36分者60%1.5岁后可发生智力落后，而36分以上者无一例发生智力低下。结论 新生儿期行为神经测定可较好地预测高危新生儿的预后，为早期干预提供依据。
Neonatal behavioral neurological assessment and prognosis forecast of high risk infants Shan Ruobing, Zhang Yuhua, Yu Haiqing et al , Qingdao children's hospital, Qingdao 266011
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective Neonatal behavioral neurological assessment (NBNA) and longtime follow up were performed in various diseases of high risk infants to study the relationship of NBNA and high risk infant mental retardation forecast . Method 34 high risk and 14 normal infants were examined with20-item NBNA among 28 days and observed for a long time. At the age of 1.5years, mental development index was determined with CDCC infant intelligence mensuration. Result In high risk infants , total scores were lower obviously than normal newborn. Three out of 5 cases (60%) in NBNA score <36 group were mentally retarded while none was mentally retarded in NBNA score>36 group. Conclusions The result showed that NBNA score can prognosticate the prognosis of high risk infants and be benefit to the prevention of mental retardation.
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【Key words】 Behaviour High risk infant Prognosis
围产期高危新生儿(简称高危儿)常因脑损伤而遗有各种后遗症,是目前我国重要的致残因素之一,因此新生儿期对高危儿进行预后预测具有特别重要的意义新生儿行为测定是一种综合性行为神经检查方法，与1岁半时贝利智能测定分数呈正相关[1]。本研究采用20项新生儿行为神经测定(Neonatal behavioral neuroligical assessment,NBNA)的方法,对高危儿于新生儿期进行行为测定,并动态随访至1.5～2岁,以探讨新生儿行为在高危儿预后预测中的意义。
对象和方法
一、对象
1992年9月～1997年7月对489例新生儿进行了1051次NBNA检查,其中资料完整、随访至1.5岁以上的危重新生儿29例, 男18例,女11例, 胎龄32～42周,体重1400克～4800克。34例高危儿中,新生儿窒息16例, 高胆红素血症7例,化脓性脑膜炎1例,34周以下早产6例,足月小样儿4例。选择母妊娠期健康、正常分娩、生后无疾病的正常儿14例作为随访对照。
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二、方法
1.20项新生儿行为神经测定:生后3～7天、12～14天、26～28天进行三次NBNA ,早产儿纠正胎龄40周后3～7天、12～14天、26～28天做三次NBNA。NBNA每项三个分度,20项满分40分[2]。由新生儿行为培训班结业人员测查。
2.其他检查:窒息新生儿及中枢神经系统感染者均于7天内或病情急性期进行头颅B超、EEG检查, 不正常者10～14天复查, 5例曾经头部CT检查,窒息新生儿合并缺氧缺血性脑病者进行Sarnat分度,高胆红素血症者黄疸高峰期及恢复期做EEG检查。
3. 全部病例每3～6个月随访1次,包括体格发育测量(头围、身高、体重等)、物理查体、神经运动检查,每6个月做婴幼儿智能发育测定(CDCC)[3]。由CDCC婴幼儿智能发育测验学习班结业人员测定。
, 百拇医药
4.结果评定标准
(1)NBNA:489例进行了行为测定的新生儿中,正常足月新生儿测定190例次,全部测查均在36分以上,故本研究中NBNA低于36分者视为异常。
(2)CDCC:包括精神发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI),根据MDI,智能分7级:<69分为智能缺陷,70～79分为边缘状态,80～89分为中下等,90～109分为中等, 110～119分为中上等, 120～129分为优秀,≥130分为非常优秀。
5.统计学处理:χ2检验及t检验。
结果
一、正常新生儿NBNA结果
青岛地区190例次正常新生儿3次测定总分全部在36分以上,此结果高于全国平均水平[2], 且随日龄增长总分提高, 差异有显著意义, 见表1。
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表1 正常儿NBNA评分结果 时间(天)
例次
得分
3～7
77
38.1±1.63
12～14
57
39.0±1.19*
26～28
56
39.8±0.52**
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* 与 3 ～ 7天比较,P<0.005；**与12～14天比较,P<0.005
二、高危儿NBNA结果
如表2所示,29例高危儿NBNA总得分明显低于正常儿,其得分随日龄增长和病情好转逐步提高, 至第三次测查时,已基本接近正常儿。故对预后预测主要以3～7天和12～14天行为测查结果为准,尤其是12～14天结果。
表2 高危儿NBNA评分结果 时间
例次
得分
3～7天
29
34.5±2.33*
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12～14天
29
36.1±3.14*
26～28天
27
39.1±2.95
* 与正常儿比较,P<0.005
三、NBNA在高危儿预后预测中的意义表3显示,新生儿期NBNA<36分的高危儿相当一部分1岁半后发生了智力落后,与36分以上组相比, 差异有显著意义，尤其是12～14天的测定结果, 与预后密切相关,说明新生儿期NBNA可较好地预测高危儿智能发育。除智力落后外,<36分组中还有1例发生了脑性瘫痪。
表3 NBNA得分与智能发育的关系 组别
, 百拇医药
MDI
F
P
智能
缺陷
边缘
状态
中下
中等
中上
优秀
非常
智能低下
例数
, http://www.100md.com
3～7天
NBNA>36分
0
1
8
13
4
0
0
0/26
6.91
<0.01
NBNA<36分
, 百拇医药
2
1
3
2
0
0
0
2/8
正常儿
0
0
3
10
1
, 百拇医药
0
0
0/14
12～14天
NBNA>36分
0
1
9
15
4
0
0
0/29
, 百拇医药 19.1
<0.005
NBNA<36分
3
0
2
0
0
0
0
3/5
正常儿
0
0
, 百拇医药
3
10
1
0
0
0/14
讨论
围产期高危新生儿(高危儿)主要指围产期窒息、早产儿、低体重儿、持续低氧、高胆红素血症等,可以发生包括精神和发育性障碍、脑性瘫痪、运动功能发育延迟、视听障碍等在内的后遗症，是目前我国重要的致残因素之一,不仅直接影响患儿的生存质量, 还影响千万个家庭的生活质量,在感染性疾病和营养性疾病得到有效控制的今天,其发生尤其受到关注。如能早期预测预后, 早期介入给予干预, 可明显提高治疗效果,改善预后,对改善人口素质有重要意义,具有显著的社会效益和经济效益。以往临床采用的缺氧缺血性脑病Sarnat分度、CT、EEG检查等,虽可对预后有一定的预测作用,但往往因评价困难、检查费用高、预测敏感性差等原因而难以取得满意效果。
, 百拇医药
新生儿行为神经检查是近20年来国际儿科领域的重要进展之一,应用该方法可全面评价新生儿的行为能力和各种神经反射及状态,较之传统的神经检查更为精细和完善, 更符合现代医学模式。引入我国二十年来,已广泛运用于新生儿疾病监测评价中。本研究未沿用国内NBNA正常值作为对照,而采用了本地区的正常人群作为对照,提高了对比的可靠性。生后3～7天测查结果显示NBNA低于正常者,智能低下占25%,12～14天NBNA仍低于正常者,智能低下高达60%,均明显高于NBNA评分正常者,充分说明高危儿新生儿期NBNA与1岁半后CDCC检查得分有密切关系,新生儿期即可通过NBNA评分尤其是生后12～14天NBNA评分预测高危儿预后。两种方法的相继应用， 对评估婴幼儿的智能发展有重要意义。
从出生至生后2岁是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期,此时期内给予良性刺激能促进脑结构和功能代偿。国内已有利用NBNA对窒息儿进行预后预测和进行早期干预的成功报道[4，5]。但对其他高危儿的预测未见报道。本研究的结果表明, NBNA对新生儿预后的预测,不仅适于窒息儿, 还适于其他高危儿, 具有广泛的应用价值和可操作性,并因其简单易学、应用方便,不失为现阶段临床医生预测新生儿预后的一种较好手段。
, 百拇医药
参考文献
[1] 鲍秀兰,庞如彦,郭异珍, 等. 新生儿行为测定对婴幼儿发育的预测 .实用儿科杂志,1988，3(4):209～210.
[2] 全国新生儿行为神经科研协作组.全国新生儿生长发育科研协作组中国12城市正常新生儿20项行为神经评价.中华儿科杂志1990,28(3):160～162.
[3] 范存仁.CDCC婴幼儿智能发育测验手册.北京:团结出版社,1988,41～108.
[4] 新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后. 中华儿科杂志,1994,32(4):210～212.
[5] 窒息新生儿早期干预协作组.早期干预促进窒息新生儿智能发育的观察.中华儿科杂志,1996,34(1):41～43.
(收稿日期：1998—10—20), http://www.100md.com