多野同中心蝶形照射腹腔肿瘤
作者：王建华 许锡元 赵 森
单位：王建华(常州市肿瘤医院放疗科(常州 213001)；许锡元 赵 森(上海医科大学肿瘤医院放疗科)
关键词：腹腔肿瘤；放射治疗
肿瘤990114 1997年1月～10月，我科采用多野同中心蝶形照射技术对15例腹腔肿瘤患者进行放疗，取得了较满意的疗效，现将有关资料总结如下。
材料和方法
1.临床资料 15例患者男性9例，女性6例。年龄最小25岁，最大70岁，平均55岁。全部病例均经手术活检确诊为腺癌其中低分化腺癌3例，乳头状腺癌2例，管状腺癌4例，未分类腺癌6例。病种分布为胰腺癌5例，胆囊癌4例，贲门癌术后腹腔淋巴结转移2例，胃癌2例，横结肠癌，直肠癌术后腹腔淋巴结转移各1例。15例中照射无病灶瘤床区3例，未能切除之肿块或淋巴结最小3.5 cm×2.5 cm×3.0 cm，最大5.8 cm×5.0 cm×4.8 cm。
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2.定位方法 放疗前先作定位CT，根据CT片定出同中心点，然后经B超复核确定同中心点在肿瘤中心位置，最后在模拟机上定位。病人取CT扫描时体位，首先确定同中心点，画出激光标记，然后按附表设野，读出皮瘤距，分别标出各野体表标记，同中心点体表用标出。
附表 设野表 野序号
入射线方向
转床
转机臂
转光栏
1
左水平野
0
90
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0
2
右水平野
0
270
0
3
左前上斜野
320
40
40
4
右前下斜野
320
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320
40
5
右前上斜野
40
320
40
6
左前下斜野
40
40
40
3.放疗方法和剂量 用15 MV-X线照射上述各野，每天照射2～4个野，每野日剂量1.0～0.5 Gy，常规分割，各野总剂量视肿瘤位置及需保护脏器而定，6周靶区总剂量DT 60 Gy/30F结 果
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1.近期疗效判定 放疗结束后3月左右复查CT，按WHO治疗客观效果标准判定局部控制效果，3例无病灶瘤床区均未发现复发灶，其余12例中CR 2例(病理为低分化腺癌)，PR 7例NC 2例，未结束疗程1例。
2.治疗反应 15例患者均有不同程度的恶心，呕吐和肠鸣等消化道反应，其中轻度和中度各6例，分别占40%，重度3例占20%(其中1例未完成治疗)，另有8例患者出现低热，乏力，占53.2%，均完成放疗。
讨 论
腹腔肿瘤包括腹腔转移淋巴结，单纯放疗局部控制效果较差，即使手术后辅助放疗效果亦不能令人满意，其原因一方面腹腔肿瘤大多为腺癌，对射线较不敏感，另一方面是腹腔脏器如肝、肾、肾上腺和胃肠等对射线较敏感，若使用传统放疗方法，易造成放射性损伤，故无法提高照射剂量，放射治疗剂量最大仅50 Gy左右，如能提高剂量至60 Gy左右，则可提高疗效。近年来发展的适形照射技术便是利用多野同中心原理，使肿瘤得到高剂量照射而周围正常组织受照剂量控制在最小范围内，避免放射损伤。但适形照射设备复杂，投资昂贵，多数医院尚无法进行。根据适形照射原理，在上海肿瘤医院赵森教授指导下，作者对腹腔肿瘤采用多野同中心照射法，目的是探索提高腹腔肿瘤照射量的途径。本组病例近期局部控制有效率较高，表明当腹腔肿瘤照射剂量达60 Gy时，可获得满意的局部疗效。采用本法照射，使照射区形状似蝶状，中心部分属靶区，周围正常组织受照剂量比较容易控制的在安全范围之内，肾，肾上腺剂量不超过15 Gy，肝，胃不超过30 Gy，肠不超过45 Gy，除1例因反应严重未完成治疗外，余14例经临床对症治疗后均能完成疗程。提示本疗法通过降低正常组织受照剂量，减轻了放疗过程中的消化道反应。采用本法进行照射时，转床及机臂的角度均为40或320度，一方面是根据CT定位，以该角度照射比较适宜，另方面则是受到我院模拟机的限制，若转床转机臂超过40度，则模拟机会碰到床板而无法定位。转光栏40度则是为了避免体表照射野重叠。在6个照射野中，4个前斜野面积一般为8 cm×8 cm，少数为8 cm×10 cm，当射野面积继续增大时，体表照射野会有重叠，使正常组织受量增加，造成放射性损伤，故使用本方法进行照射时，肿瘤直径不宜超过6 cm。
, 百拇医药
本组病例偏少，能否延长生存期，尚需扩大病例，进一步研究。
第一作者简介 王建华，男，硕士，主治医师。
参 考 文 献
1,2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社，1993：425，515，875
3 谷铣之.适形放射治疗-肿瘤放射治疗技术的进展.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(1)：8
4 谷铣之主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993：249
(收稿：1998-02-25), http://www.100md.com
单位：王建华(常州市肿瘤医院放疗科(常州 213001)；许锡元 赵 森(上海医科大学肿瘤医院放疗科)
关键词：腹腔肿瘤；放射治疗
肿瘤990114 1997年1月～10月，我科采用多野同中心蝶形照射技术对15例腹腔肿瘤患者进行放疗，取得了较满意的疗效，现将有关资料总结如下。
材料和方法
1.临床资料 15例患者男性9例，女性6例。年龄最小25岁，最大70岁，平均55岁。全部病例均经手术活检确诊为腺癌其中低分化腺癌3例，乳头状腺癌2例，管状腺癌4例，未分类腺癌6例。病种分布为胰腺癌5例，胆囊癌4例，贲门癌术后腹腔淋巴结转移2例，胃癌2例，横结肠癌，直肠癌术后腹腔淋巴结转移各1例。15例中照射无病灶瘤床区3例，未能切除之肿块或淋巴结最小3.5 cm×2.5 cm×3.0 cm，最大5.8 cm×5.0 cm×4.8 cm。
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2.定位方法 放疗前先作定位CT，根据CT片定出同中心点，然后经B超复核确定同中心点在肿瘤中心位置，最后在模拟机上定位。病人取CT扫描时体位，首先确定同中心点，画出激光标记，然后按附表设野，读出皮瘤距，分别标出各野体表标记，同中心点体表用标出。
附表 设野表 野序号
入射线方向
转床
转机臂
转光栏
1
左水平野
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3.放疗方法和剂量 用15 MV-X线照射上述各野，每天照射2～4个野，每野日剂量1.0～0.5 Gy，常规分割，各野总剂量视肿瘤位置及需保护脏器而定，6周靶区总剂量DT 60 Gy/30F结 果
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1.近期疗效判定 放疗结束后3月左右复查CT，按WHO治疗客观效果标准判定局部控制效果，3例无病灶瘤床区均未发现复发灶，其余12例中CR 2例(病理为低分化腺癌)，PR 7例NC 2例，未结束疗程1例。
2.治疗反应 15例患者均有不同程度的恶心，呕吐和肠鸣等消化道反应，其中轻度和中度各6例，分别占40%，重度3例占20%(其中1例未完成治疗)，另有8例患者出现低热，乏力，占53.2%，均完成放疗。
讨 论
腹腔肿瘤包括腹腔转移淋巴结，单纯放疗局部控制效果较差，即使手术后辅助放疗效果亦不能令人满意，其原因一方面腹腔肿瘤大多为腺癌，对射线较不敏感，另一方面是腹腔脏器如肝、肾、肾上腺和胃肠等对射线较敏感，若使用传统放疗方法，易造成放射性损伤，故无法提高照射剂量，放射治疗剂量最大仅50 Gy左右，如能提高剂量至60 Gy左右，则可提高疗效。近年来发展的适形照射技术便是利用多野同中心原理，使肿瘤得到高剂量照射而周围正常组织受照剂量控制在最小范围内，避免放射损伤。但适形照射设备复杂，投资昂贵，多数医院尚无法进行。根据适形照射原理，在上海肿瘤医院赵森教授指导下，作者对腹腔肿瘤采用多野同中心照射法，目的是探索提高腹腔肿瘤照射量的途径。本组病例近期局部控制有效率较高，表明当腹腔肿瘤照射剂量达60 Gy时，可获得满意的局部疗效。采用本法照射，使照射区形状似蝶状，中心部分属靶区，周围正常组织受照剂量比较容易控制的在安全范围之内，肾，肾上腺剂量不超过15 Gy，肝，胃不超过30 Gy，肠不超过45 Gy，除1例因反应严重未完成治疗外，余14例经临床对症治疗后均能完成疗程。提示本疗法通过降低正常组织受照剂量，减轻了放疗过程中的消化道反应。采用本法进行照射时，转床及机臂的角度均为40或320度，一方面是根据CT定位，以该角度照射比较适宜，另方面则是受到我院模拟机的限制，若转床转机臂超过40度，则模拟机会碰到床板而无法定位。转光栏40度则是为了避免体表照射野重叠。在6个照射野中，4个前斜野面积一般为8 cm×8 cm，少数为8 cm×10 cm，当射野面积继续增大时，体表照射野会有重叠，使正常组织受量增加，造成放射性损伤，故使用本方法进行照射时，肿瘤直径不宜超过6 cm。
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本组病例偏少，能否延长生存期，尚需扩大病例，进一步研究。
第一作者简介 王建华，男，硕士，主治医师。
参 考 文 献
1,2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社，1993：425，515，875
3 谷铣之.适形放射治疗-肿瘤放射治疗技术的进展.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(1)：8
4 谷铣之主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993：249
(收稿：1998-02-25), http://www.100md.com