误诊老年性阴道炎及ERT的应用——附临床分析2例
作者：伍晓倩 桂 律
单位：上海医科大学金山医院妇产科 病理科(上海 200540)
关键词：
肿瘤990123 子宫内膜癌好发于绝经前后妇女，不规则阴道出血为主要临床表现[1]。围绝经期妇女由于雌激素不足，阴道壁变薄，毛细血管易破坏，而致阴道不规则点状出血，发生萎缩性阴道炎，亦称老年性阴道炎。如无禁忌，雌激素替代治疗(estrogen replacement theapy,ERT)有明显的疗效[2]。但如何科学、合理的应用ERT或HRT(Hormone replacement therrapy)，是值得关注及需要不断探讨的课题。现就我院1997年妇科收治的二名子宫内膜癌患者，而同时又接受HRT者，报道如下：
病例1.×××，女，44岁。既往月经规律
天，量中，无痛经。1996年5月起，周期推迟至40～45天，经期延长达30天，曾在妇科门诊就诊，经妇检拟“老年性阴道炎”，给予金乙(金霉素、乙(艹)/(底)酚)乳剂阴道上药，并予HRT：口服天达盖福润胶囊，每日2粒，连服3月。1996年11月20日起，因阴道持续出血，量不规则，时多时少达2+月，于1997年2月14日复诊后即行分段诊刮术。诊刮病理(No.97-468)报告：宫颈、宫腔内膜腺棘癌，中分化。收治入院。在连硬外麻醉下行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术中所见：子宫体增大，左侧腹股沟淋巴结略肿大。
, 百拇医药
镜检：左腹股沟淋巴结可见转移性腺棘癌(1/1)，病理诊断：内膜腺角化癌，中分化。临床诊断：子宫内膜癌Ⅲ期。术后定期连续化疗，并口服高效已酸孕酮。随访至今，无异常发现。
病例2.×××，女，69岁，患者绝经20年，近半年来突然阴道间断性不规则流血，量少，有时仅为暗红色血性分泌物。无腹胀、腹痛等不适。1996年12月下旬曾在门诊经检查诊断为：“老年性阴道炎”，给予金乙乳剂阴道上药。因症状未减轻，1997年3月再次就诊后，建议HRT。给予天达盖福润胶囊，同样每日2粒，共服3+月。因仍出血不止，6月18日在门诊行诊刮术。术中探得宫腔7 cm。诊刮病理诊断：复杂型子宫内膜高度不典型增生过长。即拟“子宫内膜癌前期”收住院。在连硬外麻醉下行全子宫+双侧附件切除术。病理诊断：子宫内膜腺癌Ⅰ级，浸润子宫浅肌层。临床诊断：子宫内膜癌Ⅰb期，术后2周出院，定期门诊随访至今一般情况正常。
讨 论 本文的两名患者都属于绝经前、后期妇女，年龄偏大，又都有不规则阴道出血，却未能引起首诊医生的重视。在未作分段诊刮，明确诊断情况下，误作老年性阴道炎盲目用金、乙乳剂及HRT治疗。以致延误了正确的诊断和治疗。
, 百拇医药
本组病例所用的天达盖福润胶囊，每粒含炔雌醇0.0025 mg，甲基睾丸素0.625 mg以及微量元素、氨基酸、维生素等。其中雌素(E)为人工合成高效雌激素，有维持子宫内膜的作用，而无孕激素配伍。尽管两名患者的E用量小，均为每日0.005mg/日，持续服用时间不长，但因服药前其子宫内膜的情况不明，且用药后体内E水平也未作比较，所以，所补充的外源性E究竟对子宫内膜有何影响，以及与内膜癌发病的关系，无法客观评论。况且，自80年代起有文献强调存在两种类型的子宫内膜癌[3]。即众所周知的因内、外源性E水平增高引起的雌激素相关型(Ⅰ型)，和与内分泌无关的非雌激素相关型(Ⅱ型)，且认为，Ⅱ型早期即可出现深肌层和腺管浸润，预后较差。
总之，必须慎重对待围绝经妇女的HRT。对有不规则出血者，应及时行诊刮术或宫腔镜检查，排除HRT禁忌症。对需保护子宫内膜者至少可先通过B超了解内膜，并子宫内膜厚度<5 mm，方可安全使用HRT[9]。
, 百拇医药
第一作者简介 伍晓倩，女，大学本科，副教授。
参 考 文 献
1 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第一版，上海：上海科学技术出版社出版，1981年，519
2 葛秦生.绝经后激素替代治疗.生殖医学杂志1993，2：195
3 Bokhman J.Two pathogenetic types of endometrial carcinoma.Gynecol Oncol 1983,15:10
4 张以文.绝经妇女激素替代疗法的利弊与临床决策.中华妇产科杂志，1997，32(9)：515
5 叶雪清.雌激素替代疗法.实用妇产科杂志 1990，6(1)：7
6 周丽瀛，乔根梅.绝经期激素替代疗法中阴道B超超声监测的诊断价值.中国计划生育学杂志，1997，2(28)：99
(收稿：1998-07-05 修回：1998-10-04), http://www.100md.com
单位：上海医科大学金山医院妇产科 病理科(上海 200540)
关键词：
肿瘤990123 子宫内膜癌好发于绝经前后妇女，不规则阴道出血为主要临床表现[1]。围绝经期妇女由于雌激素不足，阴道壁变薄，毛细血管易破坏，而致阴道不规则点状出血，发生萎缩性阴道炎，亦称老年性阴道炎。如无禁忌，雌激素替代治疗(estrogen replacement theapy,ERT)有明显的疗效[2]。但如何科学、合理的应用ERT或HRT(Hormone replacement therrapy)，是值得关注及需要不断探讨的课题。现就我院1997年妇科收治的二名子宫内膜癌患者，而同时又接受HRT者，报道如下：
病例1.×××，女，44岁。既往月经规律
天，量中，无痛经。1996年5月起，周期推迟至40～45天，经期延长达30天，曾在妇科门诊就诊，经妇检拟“老年性阴道炎”，给予金乙(金霉素、乙(艹)/(底)酚)乳剂阴道上药，并予HRT：口服天达盖福润胶囊，每日2粒，连服3月。1996年11月20日起，因阴道持续出血，量不规则，时多时少达2+月，于1997年2月14日复诊后即行分段诊刮术。诊刮病理(No.97-468)报告：宫颈、宫腔内膜腺棘癌，中分化。收治入院。在连硬外麻醉下行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术中所见：子宫体增大，左侧腹股沟淋巴结略肿大。, 百拇医药
镜检：左腹股沟淋巴结可见转移性腺棘癌(1/1)，病理诊断：内膜腺角化癌，中分化。临床诊断：子宫内膜癌Ⅲ期。术后定期连续化疗，并口服高效已酸孕酮。随访至今，无异常发现。
病例2.×××，女，69岁，患者绝经20年，近半年来突然阴道间断性不规则流血，量少，有时仅为暗红色血性分泌物。无腹胀、腹痛等不适。1996年12月下旬曾在门诊经检查诊断为：“老年性阴道炎”，给予金乙乳剂阴道上药。因症状未减轻，1997年3月再次就诊后，建议HRT。给予天达盖福润胶囊，同样每日2粒，共服3+月。因仍出血不止，6月18日在门诊行诊刮术。术中探得宫腔7 cm。诊刮病理诊断：复杂型子宫内膜高度不典型增生过长。即拟“子宫内膜癌前期”收住院。在连硬外麻醉下行全子宫+双侧附件切除术。病理诊断：子宫内膜腺癌Ⅰ级，浸润子宫浅肌层。临床诊断：子宫内膜癌Ⅰb期，术后2周出院，定期门诊随访至今一般情况正常。
讨 论 本文的两名患者都属于绝经前、后期妇女，年龄偏大，又都有不规则阴道出血，却未能引起首诊医生的重视。在未作分段诊刮，明确诊断情况下，误作老年性阴道炎盲目用金、乙乳剂及HRT治疗。以致延误了正确的诊断和治疗。
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本组病例所用的天达盖福润胶囊，每粒含炔雌醇0.0025 mg，甲基睾丸素0.625 mg以及微量元素、氨基酸、维生素等。其中雌素(E)为人工合成高效雌激素，有维持子宫内膜的作用，而无孕激素配伍。尽管两名患者的E用量小，均为每日0.005mg/日，持续服用时间不长，但因服药前其子宫内膜的情况不明，且用药后体内E水平也未作比较，所以，所补充的外源性E究竟对子宫内膜有何影响，以及与内膜癌发病的关系，无法客观评论。况且，自80年代起有文献强调存在两种类型的子宫内膜癌[3]。即众所周知的因内、外源性E水平增高引起的雌激素相关型(Ⅰ型)，和与内分泌无关的非雌激素相关型(Ⅱ型)，且认为，Ⅱ型早期即可出现深肌层和腺管浸润，预后较差。
总之，必须慎重对待围绝经妇女的HRT。对有不规则出血者，应及时行诊刮术或宫腔镜检查，排除HRT禁忌症。对需保护子宫内膜者至少可先通过B超了解内膜，并子宫内膜厚度<5 mm，方可安全使用HRT[9]。
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第一作者简介 伍晓倩，女，大学本科，副教授。
参 考 文 献
1 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第一版，上海：上海科学技术出版社出版，1981年，519
2 葛秦生.绝经后激素替代治疗.生殖医学杂志1993，2：195
3 Bokhman J.Two pathogenetic types of endometrial carcinoma.Gynecol Oncol 1983,15:10
4 张以文.绝经妇女激素替代疗法的利弊与临床决策.中华妇产科杂志，1997，32(9)：515
5 叶雪清.雌激素替代疗法.实用妇产科杂志 1990，6(1)：7
6 周丽瀛，乔根梅.绝经期激素替代疗法中阴道B超超声监测的诊断价值.中国计划生育学杂志，1997，2(28)：99
(收稿：1998-07-05 修回：1998-10-04), http://www.100md.com