急性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断与治疗
作者：张力成 潘可平 李振勋
单位：瑞安市人民医院 张力成 潘可平 骨科；李振勋 MRI室，浙江 瑞安 325200
关键词：脊髓损伤；磁共振成像；诱发电位，躯体感觉；诱发电位，运动
临床骨科杂志990105
【摘要】 目的 探讨急性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断及手术治疗方法。方法 对13例接受手术治疗的患者行MRI、体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)检查。13例均采用颈髓前路减压和植骨融合术治疗。 结果 13例患者MRI 检查均发现有颈椎间盘突出压迫脊髓及相应节段脊髓损伤征象，双上肢各神经的SEP和MEP均能引出。术后随访5个月～2年6个月，13例均有不同程度恢复。结论 无骨折脱位型颈髓损伤主要为过伸急性外伤造成颈椎间盘突出压迫脊髓所致，MRI、SEP和MEP检查对颈脊髓损伤的程度和预后判断有参考价值。采用颈髓前路减压和植骨融合术治疗，临床效果满意。
, 百拇医药
【中图分类号】 R826.64
Diagnosis and treatment of acute traumatic cervical spinal cord injury without fracture or dislocation
Zhang Licheng, Pan Keping, Li Zhenxun
(Department of Orthopaedics, People＇s Hospital of Ruian, Ruian, Zhejiang 325200)
【Abstract】 Objective To investigate into the diagnosis and surgical procedure of acute traumatic cervical spinal cord injury without fracture or dislocation. Methods MRI and electro-neurogram sensory and motor evoked potential (SEP and MEP) of the upper limbs were made for 13 cases for whom decompression of anterior cervical spinal cord and bone-graft fusion simultaneously were done. Results Herniation of cervical disk and degeneration of cervical spinal cord at the same segment could be found in these 13 cases, and SEP and MEP could be obtained from every nerve in both upper limbs. The patients showed recovery to various extents through 5 months～ 2 years and 6 months follow-up postoperatively. Conclusion The disease is mainly caused by the acute herniation of cervical disk from the acute trauma of hyperextension, which will compress the spinal cord at the same segment. Continuous monitoring of SEP and MEP can provide valuable data to judge the degree and prognosis of the injury in spinal cord.
, 百拇医药
【Key words】 spinal cord injuries; magnetic resonance imaging; evoked potentials, somatosensory; evoked postential, motor
无骨折脱位的急性颈髓损伤以往因检查手段的限制诊断多不明确，因而常采用保守治疗。1995年9月～1998年6月我院对13例无骨折脱位的急性颈髓损伤患者均做了MRI及上肢的体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)检查，然后行颈髓前路减压和植骨融合术治疗，效果满意。
1 临床资料
本组13例，男9例，女4例，年龄38～64岁。跌伤3例，车祸伤6例，高空坠落伤4例。损伤平面自C3～4至C6～7，其中单一节段：C3～4 1例， C4～5 2例，C5～6 3例，C6～7 1例；多节段同时损伤：C3～4、C5～6 2例，C4～5、C6～7 2例，C3～4、C4～5、C5～6 1例，C4～5、C5～6、C6～7 1例。全瘫1例，不全瘫10例，2例神经根疼痛过敏。13例患者经X线检查均无骨折脱位征象，但均存在颈椎退变， 表现为颈椎体明显的骨赘增生，后纵韧带钙化，椎间隙变窄等。行MRI(0.2 T)检查， 发现有颈椎间盘突出压迫脊髓及相应节段脊髓损伤征象。术前进行神经肌电图检查，术后1～6个月以后复查。观察内容为：双侧正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经及腋神经的运动神经传导速度 (motornerve conduction velocity,MNCV)，近端及远端的潜伏期(latency,Lat)，波幅的改变，以及正中神经、桡神经及尺神经的SEP。术前13例患者的正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经及腋神经的MNCV均正常。但有5例正中神经及尺神经的远端Lat低于临界值；3例肌皮神经及腋神经的Lat延长，波幅衰减；3例桡神经波幅衰减；10 例尺神经F反射延长，2例尺神经F反射消失。13 例患者术前正中神经、 桡神经及尺神经的SEP均能引出，但其中8例该3条神经的SEP波幅均衰减，Lat稍慢， 低于临界值。另5例则只有正中神经及尺神经的SEP波幅低于临界值，Lat延长。术后1～6个月复查，13例患者原来延长的SEP的Lat仍在正常值下限。10例尺神经F反射亦仍然延长。2例尺神经F反射消失中1例 F反射恢复但明显延长。上肢各神经的MEP波幅、Lat均基本恢复正常。
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2 治疗方法
13例均行颈髓前路减压和植骨融合术。其中4例急性损伤患者伤后48 h内手术。6例入院后行颌颈带牵引，甘露醇脱水，地塞米松静滴，7～15天后瘫痪改善不明显，再行手术。3例入院后保守治疗30天，效果不满意后再行手术。
3 治疗结果
本组随访5个月～2年6个月。按Frankel分级术前A级2例，术后最后一次随访时均恢复至C级；术前C级6例，术后5例恢复到E级，另1例恢复至D级；术前5例D级者，均恢复到E级。
4 讨论
4.1 MRI检查的重要性 无骨折脱位型颈髓损伤多因为过伸损伤引起。本组患者MRI检查均发现明显的椎间盘突出， 髓内病变在椎间盘突出节段；并有明显的黄韧带肥厚，骨赘形成，后纵韧带钙化，椎体后缘骨质增生。我们认为这种损伤主要为过伸急性外伤造成颈椎间盘突出压迫脊髓所致〔1〕。如增厚的黄韧带因过伸而向前皱折突出和椎体后缘的增生骨赘及钙化的后纵韧带共同压迫脊髓，则造成中央型颈髓损伤，主要表现为运动症状，上肢明显较下肢重，并有感觉缺失。因此颈脊髓损伤患者，应作MRI检查，以明确诊断。
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4.2 MEP和SEP检查的诊断价植 本组神经肌电图结果证实：无骨折脱位型颈脊髓不全损伤，伤后早期神经的MNCV可属正常范围，这是因为神经的华勒变性(Wallerian degeneration)尚未完成，而晚期则提示神经功能的恢复。但早期其远端Lat延长，波幅衰减；而波幅恢复早于远端Lat的恢复。早期各神经的SEP虽能引出，但Lat延长及波幅衰减，这与胥少汀〔2〕的结果一致。我们发现早期尺神经F反射延长或消失，且恢复极慢。故认为受伤颈脊髓段支配神经SEP中的Lat和波幅变化，尺神经的F反射变化可作为判断其损伤程度和预后的依据之一。
4.3 手术治疗问题 以往对无骨折脱位的颈髓损伤特别是中央型损伤多不主张手术治疗，已完全截瘫者不手术〔3〕。但MRI应用于临床后，不少作者认为这种损伤由于多有颈髓压迫存在，手术减压治疗是可行的，且损伤早期手术效果比晚期好〔4〕。 作者认为一旦颈髓损伤诊断明确，且MRI提示有明显的颈髓压迫，应尽早手术。手术宜采用前路减压和植骨融合术。
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作者简介：张力成，男，44岁，主任医师，科主任。研究方向：脊柱、关节外科
参考文献
1 赵郭炎，赵 剑. 对急性创伤性无骨折脱位型颈髓损伤的病因探讨. 中华骨科杂志，1997；17(5)：284～286
2 胥少汀. 脊髓损伤. 中华骨科杂志，1997；17(5)：340～343
3 郑英刚，周秉文，胡有左，等. 发育性颈椎管狭窄与颈髓过伸性损伤. 中华外科杂志，1991；29(4)：227～229
4 姚建华，胥少汀，时述山，等. 无放射影像异常颈脊髓损伤的治疗与预后. 中华骨科杂志，1997；17(5)：287～289
1998-09-01收稿，1998-11-13修回, 百拇医药
单位：瑞安市人民医院 张力成 潘可平 骨科；李振勋 MRI室，浙江 瑞安 325200
关键词：脊髓损伤；磁共振成像；诱发电位，躯体感觉；诱发电位，运动
临床骨科杂志990105
【摘要】 目的 探讨急性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断及手术治疗方法。方法 对13例接受手术治疗的患者行MRI、体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)检查。13例均采用颈髓前路减压和植骨融合术治疗。 结果 13例患者MRI 检查均发现有颈椎间盘突出压迫脊髓及相应节段脊髓损伤征象，双上肢各神经的SEP和MEP均能引出。术后随访5个月～2年6个月，13例均有不同程度恢复。结论 无骨折脱位型颈髓损伤主要为过伸急性外伤造成颈椎间盘突出压迫脊髓所致，MRI、SEP和MEP检查对颈脊髓损伤的程度和预后判断有参考价值。采用颈髓前路减压和植骨融合术治疗，临床效果满意。
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【中图分类号】 R826.64
Diagnosis and treatment of acute traumatic cervical spinal cord injury without fracture or dislocation
Zhang Licheng, Pan Keping, Li Zhenxun
(Department of Orthopaedics, People＇s Hospital of Ruian, Ruian, Zhejiang 325200)
【Abstract】 Objective To investigate into the diagnosis and surgical procedure of acute traumatic cervical spinal cord injury without fracture or dislocation. Methods MRI and electro-neurogram sensory and motor evoked potential (SEP and MEP) of the upper limbs were made for 13 cases for whom decompression of anterior cervical spinal cord and bone-graft fusion simultaneously were done. Results Herniation of cervical disk and degeneration of cervical spinal cord at the same segment could be found in these 13 cases, and SEP and MEP could be obtained from every nerve in both upper limbs. The patients showed recovery to various extents through 5 months～ 2 years and 6 months follow-up postoperatively. Conclusion The disease is mainly caused by the acute herniation of cervical disk from the acute trauma of hyperextension, which will compress the spinal cord at the same segment. Continuous monitoring of SEP and MEP can provide valuable data to judge the degree and prognosis of the injury in spinal cord.
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【Key words】 spinal cord injuries; magnetic resonance imaging; evoked potentials, somatosensory; evoked postential, motor
无骨折脱位的急性颈髓损伤以往因检查手段的限制诊断多不明确，因而常采用保守治疗。1995年9月～1998年6月我院对13例无骨折脱位的急性颈髓损伤患者均做了MRI及上肢的体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)检查，然后行颈髓前路减压和植骨融合术治疗，效果满意。
1 临床资料
本组13例，男9例，女4例，年龄38～64岁。跌伤3例，车祸伤6例，高空坠落伤4例。损伤平面自C3～4至C6～7，其中单一节段：C3～4 1例， C4～5 2例，C5～6 3例，C6～7 1例；多节段同时损伤：C3～4、C5～6 2例，C4～5、C6～7 2例，C3～4、C4～5、C5～6 1例，C4～5、C5～6、C6～7 1例。全瘫1例，不全瘫10例，2例神经根疼痛过敏。13例患者经X线检查均无骨折脱位征象，但均存在颈椎退变， 表现为颈椎体明显的骨赘增生，后纵韧带钙化，椎间隙变窄等。行MRI(0.2 T)检查， 发现有颈椎间盘突出压迫脊髓及相应节段脊髓损伤征象。术前进行神经肌电图检查，术后1～6个月以后复查。观察内容为：双侧正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经及腋神经的运动神经传导速度 (motornerve conduction velocity,MNCV)，近端及远端的潜伏期(latency,Lat)，波幅的改变，以及正中神经、桡神经及尺神经的SEP。术前13例患者的正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经及腋神经的MNCV均正常。但有5例正中神经及尺神经的远端Lat低于临界值；3例肌皮神经及腋神经的Lat延长，波幅衰减；3例桡神经波幅衰减；10 例尺神经F反射延长，2例尺神经F反射消失。13 例患者术前正中神经、 桡神经及尺神经的SEP均能引出，但其中8例该3条神经的SEP波幅均衰减，Lat稍慢， 低于临界值。另5例则只有正中神经及尺神经的SEP波幅低于临界值，Lat延长。术后1～6个月复查，13例患者原来延长的SEP的Lat仍在正常值下限。10例尺神经F反射亦仍然延长。2例尺神经F反射消失中1例 F反射恢复但明显延长。上肢各神经的MEP波幅、Lat均基本恢复正常。
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2 治疗方法
13例均行颈髓前路减压和植骨融合术。其中4例急性损伤患者伤后48 h内手术。6例入院后行颌颈带牵引，甘露醇脱水，地塞米松静滴，7～15天后瘫痪改善不明显，再行手术。3例入院后保守治疗30天，效果不满意后再行手术。
3 治疗结果
本组随访5个月～2年6个月。按Frankel分级术前A级2例，术后最后一次随访时均恢复至C级；术前C级6例，术后5例恢复到E级，另1例恢复至D级；术前5例D级者，均恢复到E级。
4 讨论
4.1 MRI检查的重要性 无骨折脱位型颈髓损伤多因为过伸损伤引起。本组患者MRI检查均发现明显的椎间盘突出， 髓内病变在椎间盘突出节段；并有明显的黄韧带肥厚，骨赘形成，后纵韧带钙化，椎体后缘骨质增生。我们认为这种损伤主要为过伸急性外伤造成颈椎间盘突出压迫脊髓所致〔1〕。如增厚的黄韧带因过伸而向前皱折突出和椎体后缘的增生骨赘及钙化的后纵韧带共同压迫脊髓，则造成中央型颈髓损伤，主要表现为运动症状，上肢明显较下肢重，并有感觉缺失。因此颈脊髓损伤患者，应作MRI检查，以明确诊断。
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4.2 MEP和SEP检查的诊断价植 本组神经肌电图结果证实：无骨折脱位型颈脊髓不全损伤，伤后早期神经的MNCV可属正常范围，这是因为神经的华勒变性(Wallerian degeneration)尚未完成，而晚期则提示神经功能的恢复。但早期其远端Lat延长，波幅衰减；而波幅恢复早于远端Lat的恢复。早期各神经的SEP虽能引出，但Lat延长及波幅衰减，这与胥少汀〔2〕的结果一致。我们发现早期尺神经F反射延长或消失，且恢复极慢。故认为受伤颈脊髓段支配神经SEP中的Lat和波幅变化，尺神经的F反射变化可作为判断其损伤程度和预后的依据之一。
4.3 手术治疗问题 以往对无骨折脱位的颈髓损伤特别是中央型损伤多不主张手术治疗，已完全截瘫者不手术〔3〕。但MRI应用于临床后，不少作者认为这种损伤由于多有颈髓压迫存在，手术减压治疗是可行的，且损伤早期手术效果比晚期好〔4〕。 作者认为一旦颈髓损伤诊断明确，且MRI提示有明显的颈髓压迫，应尽早手术。手术宜采用前路减压和植骨融合术。
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作者简介：张力成，男，44岁，主任医师，科主任。研究方向：脊柱、关节外科
参考文献
1 赵郭炎，赵 剑. 对急性创伤性无骨折脱位型颈髓损伤的病因探讨. 中华骨科杂志，1997；17(5)：284～286
2 胥少汀. 脊髓损伤. 中华骨科杂志，1997；17(5)：340～343
3 郑英刚，周秉文，胡有左，等. 发育性颈椎管狭窄与颈髓过伸性损伤. 中华外科杂志，1991；29(4)：227～229
4 姚建华，胥少汀，时述山，等. 无放射影像异常颈脊髓损伤的治疗与预后. 中华骨科杂志，1997；17(5)：287～289
1998-09-01收稿，1998-11-13修回, 百拇医药