功能锻炼配合中药内服外敷治疗胸腰椎压缩性骨折86例
作者：黄肖华 朱少廷
单位：黄肖华 朱少廷 广西中医学院第一附属医院 530023 南宁市园湖路2号
关键词：胸腰椎压缩性骨折；功能锻炼；中医药疗法
990109 笔者1991～1996年对86例无脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折患者，采用功能锻炼配合五方散外敷和早期内服大将逐瘀汤〔1〕治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
86例均为住院病例，男46例，女40例；年龄17～80岁，平均49岁；病程最短1h，最长21天，平均18h.损伤原因：跌坠伤42例，重物压伤12例，车祸伤28例，颠震伤4例。86例中椎体前缘压缩超过1/2者23例，压缩1/3～1/2者33例，压缩小于1/3者30例。单个椎体压缩61例，2个椎体同时压缩23例，3个以上椎体同时压缩2例。86例中有78例有腹部胀满，大便不利等临床表现。所有病例根据《中医病证诊断疗效标准》〔2〕以病史、症状、体征、X线表现诊断。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 大将逐瘀汤内服 入院后即给予大将逐瘀汤内服，每日1剂，连续2～4天。
2.2 腰背肌功能锻炼 患者入院后，均卧硬板床，在伤椎后突畸形明显处垫一薄软垫，第3天在大便通利，疼痛减轻情况下即开始进行功能锻炼。第1～2周行五点支撑锻炼：患者仰卧，在头顶、双肘及两足底支撑下，用力收缩背伸肌，使躯干完全离开床面，然后缓慢躺下。每日反复练3～4次。每次10～50下。依体质情况逐渐增加次数和加大幅度，以患者能忍受为原则。第3周开始增加三点过伸锻炼：两前臂环抱于胸前，以两足底及头顶三点支撑，用力收缩背伸肌，使躯干完全离开床面，并尽量抬高胸腰部，然后缓慢躺下。每日先进行五点支撑锻炼，再进行三点过伸锻炼，次数与五点支撑锻炼相同。体质较好的患者从第4周起可行难度较大的拱桥式过伸锻炼：双臂后伸过顶，两手及两足用力，将身体完全撑起，呈拱桥样，然后缓慢躺下。锻炼次数与五点支撑锻炼相同。第5周可配合俯卧位腰背肌锻炼，即飞燕点水法：俯卧，上肢后伸，头与背部用力后伸，双下肢伸直后伸，全身翘起，仅腹部着床，呈一弧形。当腰背无明显疼痛时，第4周后可带腰围下床，时间不宜过久。须坚持功能锻炼2～4个月后方可逐渐弯腰，6个月后可负重。
, http://www.100md.com
2.3 五方散外敷 患者入院后即以我院配制的经验方五方散外敷。药物组成主要有：泽兰、土鳖虫、大黄、红花、当归、续断、生马钱子、骨碎补、自然铜、杜仲、苏木、桃仁、乳香、没药等。上药按比例研成粉末，加酒调成糊状后蒸30min，热敷伤椎部位，每日1次，连用4～5周。
3 疗效观察
3.1 疗效标准(自拟)治愈：脊柱无后突畸形，症状消失，步态自如，无腰背痠痛；好转：脊柱无后突畸形，症状消失，前屈或劳累时腰背有轻度痠胀感；无效：脊柱后突畸形，症状无改善。
3.2 治疗结果 治愈36例，其中椎体前缘压缩超过1/2者10例，压缩1/3～1/2者12例，压缩小于1/3者14例；单个椎体压缩26例，2个椎体压缩10例。好转47例，其中椎体前缘压缩超过1/2者10例，压缩1/3～1/2者21例，压缩小于1/3者16例；单个椎体压缩34例，2个椎体压缩13例。未愈3例，均为椎体前缘压缩超过1/2以上者，单个椎体压缩1例，多个椎体压缩2例。总有效率96.5%.对有效的83例中的25例进行6个月～1年拍片复查，结果骨折处愈合，功能良好，但压缩椎体高度无恢复。
, http://www.100md.com
4 讨 论
4.1 单纯腰椎压缩性骨折治疗的目的是恢复脊椎的功能。许多临床工作者试行各种手法或支具以复位压缩椎体的高度，但均须外固定较长的时间〔3～4〕。即使一次复位成功，但保持复位时高度却很困难。而且长时间固定可使脊柱关节挛缩僵硬，肌肉萎缩，并容易出现各种并发症。从86例治疗结果看，椎体高度的恢复与脊柱功能优劣无正比关系。25例经治疗后拍片，其椎体压缩高度均无恢复，但功能恢复良好。我们不主张为了恢复压缩椎体的高度盲目试行各种手法或支具复位，这样不但加大脊柱、脊髓损伤的可能性，而且最终能否保持复位时椎体高度，恢复脊柱良好的功能尚值得探讨。文献〔5〕亦认为：最终能保持复位时椎体高度的鲜见。我们亦不主张放弃复位，主张在动静结合中通过功能锻炼恢复脊柱的功能，并尽可能恢复椎体的高度。
功能锻炼能恢复脊柱良好的功能，其主要原因在于改变了伤椎的力线，恢复脊柱的正常排列。正常椎体前、中、后柱均为负重点，椎体前缘压缩骨折，其后缘和后纵韧带起支点作用未受破坏，后柱小关节关系完整，通过背伸功能锻炼，加强腰背肌舒缩功能，把负重力线转移于中、后柱，并逐渐恢复脊柱的正常排列，改变后突畸形和侧方挤压。而且腰背肌功能的加强亦可部份代偿前柱损伤引起的脊柱不稳，恢复脊柱的功能。但当多个椎体同时损伤时，力线转移和腰背肌功能加强的综合效果不佳。本组3例疗效评为差的病人中有2例为T12-L3同时压缩性骨折。
, http://www.100md.com
本疗法的关键在于早期进行功能锻炼。因为胸腰椎压缩骨折后周围组织充血、水肿，棘上、棘间韧带受到牵拉，在损伤的组织及血肿未纤维化前进行功能锻炼，则能更好地恢复椎体的正常排列，使伤椎力线及时转移于中、后柱，达到功能恢复的目的。
4.2 胸腰椎骨折多合并有不同程度的韧带损伤和腰背筋膜撕裂，引起局部出血、水肿或骨折后形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，出现腹胀满，大便不利等症状，祖国医学认为此乃经脉损伤，瘀血停滞所致。《正骨心法要旨.内治方法》指出：“有瘀血者，宜攻利之。”大将逐瘀汤以大黄为君，槟榔为臣，生姜为佐，三味药组成，具有祛瘀泄热，通便止痛之功效。早期应用于胸腰椎骨折，除了及时通利大便，消除腹部胀满、腹痛外，亦有化瘀止痛之功，减轻伤椎的疼痛，有利于更好地进行功能锻炼。
五方散是我院外用之经验方。方用桃仁、红花、续断、当归、乳香、没药、骨碎补、土鳖虫破血行瘀，消肿止痛，续筋接骨，尤适用于筋骨损伤后引起的瘀血肿痛。自然铜续筋骨，治折伤。明.缪希雍《本草经疏》谓“自然铜味辛气平无毒，乃入血行血，续筋接骨之神药也，凡折伤则血瘀而作痛，辛能散瘀之血，破聚之气，则痛止而伤自和也。”生马钱子散血热，消肿止痛。苏木、泽兰重在活血消肿，大黄经酒调制重在散瘀。诸药合用，对促进胸腰椎筋骨损伤后肿痛的消除、筋骨的接续起到良好的疗效。本组患者应用3～5天后伤椎疼痛明显减轻，部份完全消失，为早日加强功能锻炼创造了良好的条件。亦有少数患者对五方散外敷过敏，引起局部皮肤丘疹，瘙痒，停药后2～4天即可消失。
, 百拇医药
参考文献
1 廖小波，朱少廷.应用“大将逐瘀汤”治疗急性腰扭伤36例.广西中医药，1986，9(1)：35.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.176.
3 史亦中.胸腰椎压缩性骨折的非手术治疗.中国骨伤，1995，8(1)：18.
4 姜世平，葛宝丰.颅盆环快速复位法治疗胸腰椎压缩骨折和脱位.中华骨科杂志，1995，15(4)：241.
5 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.533.
(1998-08-28收稿`), 百拇医药
单位：黄肖华 朱少廷 广西中医学院第一附属医院 530023 南宁市园湖路2号
关键词：胸腰椎压缩性骨折；功能锻炼；中医药疗法
990109 笔者1991～1996年对86例无脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折患者，采用功能锻炼配合五方散外敷和早期内服大将逐瘀汤〔1〕治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
86例均为住院病例，男46例，女40例；年龄17～80岁，平均49岁；病程最短1h，最长21天，平均18h.损伤原因：跌坠伤42例，重物压伤12例，车祸伤28例，颠震伤4例。86例中椎体前缘压缩超过1/2者23例，压缩1/3～1/2者33例，压缩小于1/3者30例。单个椎体压缩61例，2个椎体同时压缩23例，3个以上椎体同时压缩2例。86例中有78例有腹部胀满，大便不利等临床表现。所有病例根据《中医病证诊断疗效标准》〔2〕以病史、症状、体征、X线表现诊断。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 大将逐瘀汤内服 入院后即给予大将逐瘀汤内服，每日1剂，连续2～4天。
2.2 腰背肌功能锻炼 患者入院后，均卧硬板床，在伤椎后突畸形明显处垫一薄软垫，第3天在大便通利，疼痛减轻情况下即开始进行功能锻炼。第1～2周行五点支撑锻炼：患者仰卧，在头顶、双肘及两足底支撑下，用力收缩背伸肌，使躯干完全离开床面，然后缓慢躺下。每日反复练3～4次。每次10～50下。依体质情况逐渐增加次数和加大幅度，以患者能忍受为原则。第3周开始增加三点过伸锻炼：两前臂环抱于胸前，以两足底及头顶三点支撑，用力收缩背伸肌，使躯干完全离开床面，并尽量抬高胸腰部，然后缓慢躺下。每日先进行五点支撑锻炼，再进行三点过伸锻炼，次数与五点支撑锻炼相同。体质较好的患者从第4周起可行难度较大的拱桥式过伸锻炼：双臂后伸过顶，两手及两足用力，将身体完全撑起，呈拱桥样，然后缓慢躺下。锻炼次数与五点支撑锻炼相同。第5周可配合俯卧位腰背肌锻炼，即飞燕点水法：俯卧，上肢后伸，头与背部用力后伸，双下肢伸直后伸，全身翘起，仅腹部着床，呈一弧形。当腰背无明显疼痛时，第4周后可带腰围下床，时间不宜过久。须坚持功能锻炼2～4个月后方可逐渐弯腰，6个月后可负重。
, http://www.100md.com
2.3 五方散外敷 患者入院后即以我院配制的经验方五方散外敷。药物组成主要有：泽兰、土鳖虫、大黄、红花、当归、续断、生马钱子、骨碎补、自然铜、杜仲、苏木、桃仁、乳香、没药等。上药按比例研成粉末，加酒调成糊状后蒸30min，热敷伤椎部位，每日1次，连用4～5周。
3 疗效观察
3.1 疗效标准(自拟)治愈：脊柱无后突畸形，症状消失，步态自如，无腰背痠痛；好转：脊柱无后突畸形，症状消失，前屈或劳累时腰背有轻度痠胀感；无效：脊柱后突畸形，症状无改善。
3.2 治疗结果 治愈36例，其中椎体前缘压缩超过1/2者10例，压缩1/3～1/2者12例，压缩小于1/3者14例；单个椎体压缩26例，2个椎体压缩10例。好转47例，其中椎体前缘压缩超过1/2者10例，压缩1/3～1/2者21例，压缩小于1/3者16例；单个椎体压缩34例，2个椎体压缩13例。未愈3例，均为椎体前缘压缩超过1/2以上者，单个椎体压缩1例，多个椎体压缩2例。总有效率96.5%.对有效的83例中的25例进行6个月～1年拍片复查，结果骨折处愈合，功能良好，但压缩椎体高度无恢复。
, http://www.100md.com
4 讨 论
4.1 单纯腰椎压缩性骨折治疗的目的是恢复脊椎的功能。许多临床工作者试行各种手法或支具以复位压缩椎体的高度，但均须外固定较长的时间〔3～4〕。即使一次复位成功，但保持复位时高度却很困难。而且长时间固定可使脊柱关节挛缩僵硬，肌肉萎缩，并容易出现各种并发症。从86例治疗结果看，椎体高度的恢复与脊柱功能优劣无正比关系。25例经治疗后拍片，其椎体压缩高度均无恢复，但功能恢复良好。我们不主张为了恢复压缩椎体的高度盲目试行各种手法或支具复位，这样不但加大脊柱、脊髓损伤的可能性，而且最终能否保持复位时椎体高度，恢复脊柱良好的功能尚值得探讨。文献〔5〕亦认为：最终能保持复位时椎体高度的鲜见。我们亦不主张放弃复位，主张在动静结合中通过功能锻炼恢复脊柱的功能，并尽可能恢复椎体的高度。
功能锻炼能恢复脊柱良好的功能，其主要原因在于改变了伤椎的力线，恢复脊柱的正常排列。正常椎体前、中、后柱均为负重点，椎体前缘压缩骨折，其后缘和后纵韧带起支点作用未受破坏，后柱小关节关系完整，通过背伸功能锻炼，加强腰背肌舒缩功能，把负重力线转移于中、后柱，并逐渐恢复脊柱的正常排列，改变后突畸形和侧方挤压。而且腰背肌功能的加强亦可部份代偿前柱损伤引起的脊柱不稳，恢复脊柱的功能。但当多个椎体同时损伤时，力线转移和腰背肌功能加强的综合效果不佳。本组3例疗效评为差的病人中有2例为T12-L3同时压缩性骨折。
, http://www.100md.com
本疗法的关键在于早期进行功能锻炼。因为胸腰椎压缩骨折后周围组织充血、水肿，棘上、棘间韧带受到牵拉，在损伤的组织及血肿未纤维化前进行功能锻炼，则能更好地恢复椎体的正常排列，使伤椎力线及时转移于中、后柱，达到功能恢复的目的。
4.2 胸腰椎骨折多合并有不同程度的韧带损伤和腰背筋膜撕裂，引起局部出血、水肿或骨折后形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，出现腹胀满，大便不利等症状，祖国医学认为此乃经脉损伤，瘀血停滞所致。《正骨心法要旨.内治方法》指出：“有瘀血者，宜攻利之。”大将逐瘀汤以大黄为君，槟榔为臣，生姜为佐，三味药组成，具有祛瘀泄热，通便止痛之功效。早期应用于胸腰椎骨折，除了及时通利大便，消除腹部胀满、腹痛外，亦有化瘀止痛之功，减轻伤椎的疼痛，有利于更好地进行功能锻炼。
五方散是我院外用之经验方。方用桃仁、红花、续断、当归、乳香、没药、骨碎补、土鳖虫破血行瘀，消肿止痛，续筋接骨，尤适用于筋骨损伤后引起的瘀血肿痛。自然铜续筋骨，治折伤。明.缪希雍《本草经疏》谓“自然铜味辛气平无毒，乃入血行血，续筋接骨之神药也，凡折伤则血瘀而作痛，辛能散瘀之血，破聚之气，则痛止而伤自和也。”生马钱子散血热，消肿止痛。苏木、泽兰重在活血消肿，大黄经酒调制重在散瘀。诸药合用，对促进胸腰椎筋骨损伤后肿痛的消除、筋骨的接续起到良好的疗效。本组患者应用3～5天后伤椎疼痛明显减轻，部份完全消失，为早日加强功能锻炼创造了良好的条件。亦有少数患者对五方散外敷过敏，引起局部皮肤丘疹，瘙痒，停药后2～4天即可消失。
, 百拇医药
参考文献
1 廖小波，朱少廷.应用“大将逐瘀汤”治疗急性腰扭伤36例.广西中医药，1986，9(1)：35.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.176.
3 史亦中.胸腰椎压缩性骨折的非手术治疗.中国骨伤，1995，8(1)：18.
4 姜世平，葛宝丰.颅盆环快速复位法治疗胸腰椎压缩骨折和脱位.中华骨科杂志，1995，15(4)：241.
5 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.533.
(1998-08-28收稿`), 百拇医药