中医药治疗慢性肾功能衰竭近况
作者：蒙坚
单位：广西南宁市第七人民医院(南宁 530012)
关键词：慢性肾功能衰竭；中医疗法；综述
广西中医学院学报990128 慢性肾功能衰竭(以下称慢性肾衰)是内科疑难病之一，目前中西医对其均无理想的根治方法。根据有关资料，发病率约占人群十万分之五〔1〕。现代医学虽有透析疗法、肾脏移植等手段，提高了临床疗效，然费用昂贵，在我国尚难广泛使用。近年来，以中医药为主，中西医结合方法治疗本病取得了一定的进展，兹就1991年以来的资料综述如下。
1 辨证施治
不少学者认为，慢性肾衰病情复杂，治疗上又补泻两难，故须辨证权衡标本缓急。张大宁〔2〕认为本病病情较长，久病多虚，系肾衰者，虚损更甚，宜遵缓则治本，补养正气的原则。证属脾阳虚者，治当温补脾肾，方用桂附地黄丸加减；证属肝肾阴虚，当滋补肝肾选知柏地黄汤加减；证属阳虚血瘀，当急救回阳，活血化瘀，方用急救回阳汤加活血之品。当标病甚急，危及生命或影响对本病的治疗时，当遵急治其标，祛邪为主的原则。证属湿浊困阻，治当温阳健脾，行气化浊，方选实脾饮；证属浊阴上逆，当祛浊开窍，方选涤痰汤；证属肝阳上亢，当平肝潜阳，方用镇肝熄风汤加减。林雄〔3〕采用中医辨证分型治疗、中药灌肠及支持疗法治疗本病，其中阳虚浊毒型，治宜温补脾肾，化湿降浊，选用温脾汤合真武汤加减；浊热互结型，治宜清热化浊，降逆和中，选用黄连温胆汤加减；气阴两虚型，治宜养阴益气兼化湿浊，选用参麦地黄汤加减。中药灌肠方：生大黄15g，生牡蛎60g，夹寒加附子10g，夹热加蒲公英30g，浓煎至300ml，每日1次，保留灌肠15～20min，取得满意疗效。周迎晨〔4〕报道以中医综合疗法治疗慢性肾衰267例，起到了延缓病情发展的作用，该法包括采用辨证施治，保留灌肠以及静脉点滴药等措施。1、脾肾气虚型用六君子汤，脾肾阳虚用六君子汤合肾气丸，脾肾气阴两虚型用参芪地黄汤，肝肾两虚型用杞菊地黄合天麻钩藤饮，阴阳两虚型用全鹿丸，随症加减。2、灌肠用生大黄等煎液。3、静脉点滴用脉络宁。267例分三组治疗，1组用1、2、3法，2组用1、2法，3组选用任何1法，结果第1组疗效最好，揭示辨证施治在治疗慢性肾衰中的重要作用。张伟〔5〕又报道中药内服与灌肠并用治疗慢性肾衰23例疗效良好。内服中药由辨证而定，脾阳虚，采用参苓白术散加味，肾阳虚用肾气丸加味，并用生大黄、白花蛇舌草等水煎灌肠，结果完全缓解9例，好转7例，无效7例。
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2 专方及专方加减
何汝湛〔6〕运用行气利水法治疗本病，认为气滞水停，湿浊不泄是基本病机，强调行气利水法应贯穿本病治疗始终。治疗时在利水泄浊方药中常加入佛手、枳壳、川楝子、郁金等2～3味平和行气之品，较之常用大黄、芒硝等峻下实邪，更胜一筹。潘振邦等〔7〕用益气降浊中药冲剂治疗慢性肾衰60例，药用四君子汤及黄芪、制附子、大黄、川芎、丹参、柴胡、半夏、车前草、菊花等纯中药制成冲剂，每日4次，分别于6时、12时、18时给药，每次1包(每小包含生药4g)，12小时服2小包。最大剂量为每次2小包，每日服8小包，大便呈糊状为准，水样便减量。服药8周1个疗程。结果对脾肾两虚型早期慢性肾衰病人疗效较好，并可使危重病人减少透析次数。赵动等〔8〕针对肾衰虚、浊、瘀、逆四个方面，以解毒降浊为主设基本方：川黄连、紫苏、砂仁、半夏、大黄、丹参、蒲公英、车前子、生牡蛎等，再根据正虚的不同表现辨证加减，如脾肾阳虚加附子、淫羊藿；气阴两虚加党参、麦冬、女贞子：肝肾阴虚加生地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草；阴阳两虚加淫羊藿、巴戟天、女贞子、旱莲草，分别命名为1、2、3、4号方，治疗慢性肾衰57例，取得较好效果。方新生〔9〕重用水蛭30g，碾粉，过60目筛，分3次用益肾汤(生黄芪50g，枸杞子30g，桑椹子15g，山茱萸10g，附子10g，大黄10g，金银花、白花蛇舌草各15g，车前子、益母草、丹参各30g)冲服或装入胶囊吞服，认为在降BUN.cr及改善临床症状方面水蛭益肾汤组优于单纯益肾汤组。傅文录等〔10〕认为本病系脾肾阳虚，湿热中阻，肾病及胃，枢机不利，气机郁滞，因而立理气降浊大法，自拟理气通降汤：青皮、陈皮、枳壳、竹茹、茯苓、半夏、旋复花、苏梗、代赭石、神曲、山楂、麦芽、生姜、大枣、甘草。中焦积热甚加黄连、大黄以清热，助通降；若寒湿者，加干姜及小量附子、白术以助中阳，化寒湿。黄湘娟〔11〕以辨证与辨病相结合为基础，结合病理分析，采用中药口服，静滴与中药保留灌肠相结合的方法，其中中药口服予清热化湿，补益脾肾之剂，选用黄芪、党参、白术、生地黄、赤芍、石斛、黑大豆、蚕砂、土茯苓、六月雪、黄连、知母、黄柏、续断等并随证加减；复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖100ml,每日1次静滴；灌肠选用生大黄、生牡蛎、六月雪、徐长卿、皂角刺，浓煎100ml,每日1～2次保留灌肠30ml。治疗53例，显效8例，有效27例，无效18例。认为本病虽湿浊内盛，但多见中气虚弱，阴血已极亏，故取大黄等药灌肠系峻药缓用，以求邪去而不伤正。谢宗昌〔12〕以苏叶黄连汤加减治疗慢性肾衰25例，药用苏叶30g、黄连6g、半夏12g、丹参15g、茯苓15g、玉米须30g。水煎，每日2次分服。并根据肾脏B超、血肌酐、尿素氮情况选用赤芍、益母草、穿山甲、大黄、土茯苓、六月雪等活血解毒祛浊之品，1个月为1个疗程，治疗2～3个疗程，结果显效8例，有效13例，无效4例。除上述证治外，尚有辨证论治与一般支持治疗相结合，辨证与血液透析相结合，以及中医对腹膜透析并发症的治疗等，对延长晚期病人的生命均具有重要的临床意义。李毓英〔13〕等用血液透析配合延肾汤治疗慢性肾衰189例。延肾汤方：大黄12g、丹参30g、金银花20g、鱼腥草30g、车前草30g、白茅根30g、川萆20g、甘草5。，每日1剂，煎取300ml分2次口服，15天为1个疗程，连服4个疗程疗效满意。魏练波等〔14〕针对慢性肾衰腹膜透析常见并发症如食欲不振、低蛋白血症、腹膜炎、腹胀、腹泻等给予中药治疗，对于改善肾功能及全身状态，提高生活质量，具有重要意义。
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3 对几种常用中药的讨论
大黄目前已广泛应用于慢性肾衰的治疗，几乎成为本病的专药，或单方、或复方、或口服、或灌肠、或作针剂滴注，但仍有一定的适应症。大黄为寒下之品，凡阳虚便秘者，若不配伍温阳之药，则更伤阳气。黄湘娟〔11〕指出，临床可见患者服大黄等攻下之品，开始几天神清气爽，诸证缓和，1周后转入嗜睡状态，旋即昏迷。故大黄宜峻药缓用，通常以大便日2～3次糊状为度，或生熟并用，或保留灌肠，口服宜于早期应用，晚期以保留灌肠为妥。
慢性肾衰出现脾肾两虚时，谢宗昌〔12〕等观察6例患者因服用大量高丽参，红参对肾功能改善不明显，反便血肌酐和尿素氮升高，故应慎用，而以生晒参，生黄芪健脾益气之品为宜。
其他如阿胶类，虽能滋阴补血，但因属于动物胶类，富含各种氨基酸，钙、硫等，其中的非必要氨基酸则会使代谢废物增加，故不宜长期使用。因仙茅辛热有毒，需时宜小量，不宜久服，防止加重肾功能衰竭。
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4 结语
近年来中医治疗慢性肾衰取得了一定的进展，综观各家经验主要研究方式有辨证分型证治研究，专方口服或灌肠；综合治疗，如口服、静滴、灌肠综合使用，或中西医结合治疗。其思路集中于保护残存的肾功能，促进体内代谢物的排泄，改善机体的自身中毒症状〔15〕。个人认为，由于本病复杂难治，传统的汤剂使患者难以长期坚持服用，因此在探索证治规律的同时，应加强对其用药途径和剂型的研究，如口服胶囊，静脉滴注，外用等；中西医结合在理论、临床治疗等方面尚待深入与完善。随着广大医务人员的共同努力，中西医结合的治疗模式是我国内科非透析治疗慢性肾衰的希望所在。
参考文献
〔1〕戴自英.实用内科学.第八版.北京：人民卫生出版社，1984.1491
〔2〕张大宁.实用中医肾病学.北京：中国医药科技出版社，1992.485
, http://www.100md.com
〔3〕林雄.21例慢性肾功能衰竭辨证治疗体会.新中医.1994，26(4)：29
〔4〕周迎晨.中医综合疗法延缓慢性肾衰267例.辽宁中医杂志.1997，24(9)：399
〔5〕张伟.中药内服与灌肠并用治疗慢性肾衰23例.中医药信息.1998，15(3)：37
〔6〕李颂华.何汝湛教授运用行气利水治疗尿毒症经验介绍.新中医.1991，21(7)：5
〔7〕潘振邦，刘俊.中药冲剂治疗慢性肾功能衰竭60例疗效小结.新中医.1990，22(10)：22
〔8〕赵动，常胜，陈再彬.肾衰系列方治疗慢性肾功能衰竭的体会.中医杂志.1994，35(3)：143
〔9〕方新生.水蛭在慢性肾功能不全中的应用.中医杂志.1993，34(4)：198
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〔10〕傅文录，李涛.理气通降法治疗尿毒症.新中医.1993，25(10)：9
〔11〕黄湘娟.慢性肾功能不全证治经验.上海中医药杂志.1993，(9)：19
〔12〕谢宗昌，谢泳泳.苏叶黄连汤加减治疗慢性肾衰25例.中医杂志.1994，35(12)：733
〔13〕李毓英，任秀芬，杨桂英.血液透析配合延肾汤治疗慢性肾功能衰竭189例.中医杂志.1994，35(8)：483
〔14〕魏练波，叶任高，李惠群，等.慢性肾功能衰竭腹膜透析并发症的中医治疗.中医杂志.1997，38(4)：222
〔15〕肖相如.慢性肾功能衰竭的治疗思路研究.中医杂志.1994，35(12)：746, 百拇医药
单位：广西南宁市第七人民医院(南宁 530012)
关键词：慢性肾功能衰竭；中医疗法；综述
广西中医学院学报990128 慢性肾功能衰竭(以下称慢性肾衰)是内科疑难病之一，目前中西医对其均无理想的根治方法。根据有关资料，发病率约占人群十万分之五〔1〕。现代医学虽有透析疗法、肾脏移植等手段，提高了临床疗效，然费用昂贵，在我国尚难广泛使用。近年来，以中医药为主，中西医结合方法治疗本病取得了一定的进展，兹就1991年以来的资料综述如下。
1 辨证施治
不少学者认为，慢性肾衰病情复杂，治疗上又补泻两难，故须辨证权衡标本缓急。张大宁〔2〕认为本病病情较长，久病多虚，系肾衰者，虚损更甚，宜遵缓则治本，补养正气的原则。证属脾阳虚者，治当温补脾肾，方用桂附地黄丸加减；证属肝肾阴虚，当滋补肝肾选知柏地黄汤加减；证属阳虚血瘀，当急救回阳，活血化瘀，方用急救回阳汤加活血之品。当标病甚急，危及生命或影响对本病的治疗时，当遵急治其标，祛邪为主的原则。证属湿浊困阻，治当温阳健脾，行气化浊，方选实脾饮；证属浊阴上逆，当祛浊开窍，方选涤痰汤；证属肝阳上亢，当平肝潜阳，方用镇肝熄风汤加减。林雄〔3〕采用中医辨证分型治疗、中药灌肠及支持疗法治疗本病，其中阳虚浊毒型，治宜温补脾肾，化湿降浊，选用温脾汤合真武汤加减；浊热互结型，治宜清热化浊，降逆和中，选用黄连温胆汤加减；气阴两虚型，治宜养阴益气兼化湿浊，选用参麦地黄汤加减。中药灌肠方：生大黄15g，生牡蛎60g，夹寒加附子10g，夹热加蒲公英30g，浓煎至300ml，每日1次，保留灌肠15～20min，取得满意疗效。周迎晨〔4〕报道以中医综合疗法治疗慢性肾衰267例，起到了延缓病情发展的作用，该法包括采用辨证施治，保留灌肠以及静脉点滴药等措施。1、脾肾气虚型用六君子汤，脾肾阳虚用六君子汤合肾气丸，脾肾气阴两虚型用参芪地黄汤，肝肾两虚型用杞菊地黄合天麻钩藤饮，阴阳两虚型用全鹿丸，随症加减。2、灌肠用生大黄等煎液。3、静脉点滴用脉络宁。267例分三组治疗，1组用1、2、3法，2组用1、2法，3组选用任何1法，结果第1组疗效最好，揭示辨证施治在治疗慢性肾衰中的重要作用。张伟〔5〕又报道中药内服与灌肠并用治疗慢性肾衰23例疗效良好。内服中药由辨证而定，脾阳虚，采用参苓白术散加味，肾阳虚用肾气丸加味，并用生大黄、白花蛇舌草等水煎灌肠，结果完全缓解9例，好转7例，无效7例。
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2 专方及专方加减
何汝湛〔6〕运用行气利水法治疗本病，认为气滞水停，湿浊不泄是基本病机，强调行气利水法应贯穿本病治疗始终。治疗时在利水泄浊方药中常加入佛手、枳壳、川楝子、郁金等2～3味平和行气之品，较之常用大黄、芒硝等峻下实邪，更胜一筹。潘振邦等〔7〕用益气降浊中药冲剂治疗慢性肾衰60例，药用四君子汤及黄芪、制附子、大黄、川芎、丹参、柴胡、半夏、车前草、菊花等纯中药制成冲剂，每日4次，分别于6时、12时、18时给药，每次1包(每小包含生药4g)，12小时服2小包。最大剂量为每次2小包，每日服8小包，大便呈糊状为准，水样便减量。服药8周1个疗程。结果对脾肾两虚型早期慢性肾衰病人疗效较好，并可使危重病人减少透析次数。赵动等〔8〕针对肾衰虚、浊、瘀、逆四个方面，以解毒降浊为主设基本方：川黄连、紫苏、砂仁、半夏、大黄、丹参、蒲公英、车前子、生牡蛎等，再根据正虚的不同表现辨证加减，如脾肾阳虚加附子、淫羊藿；气阴两虚加党参、麦冬、女贞子：肝肾阴虚加生地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草；阴阳两虚加淫羊藿、巴戟天、女贞子、旱莲草，分别命名为1、2、3、4号方，治疗慢性肾衰57例，取得较好效果。方新生〔9〕重用水蛭30g，碾粉，过60目筛，分3次用益肾汤(生黄芪50g，枸杞子30g，桑椹子15g，山茱萸10g，附子10g，大黄10g，金银花、白花蛇舌草各15g，车前子、益母草、丹参各30g)冲服或装入胶囊吞服，认为在降BUN.cr及改善临床症状方面水蛭益肾汤组优于单纯益肾汤组。傅文录等〔10〕认为本病系脾肾阳虚，湿热中阻，肾病及胃，枢机不利，气机郁滞，因而立理气降浊大法，自拟理气通降汤：青皮、陈皮、枳壳、竹茹、茯苓、半夏、旋复花、苏梗、代赭石、神曲、山楂、麦芽、生姜、大枣、甘草。中焦积热甚加黄连、大黄以清热，助通降；若寒湿者，加干姜及小量附子、白术以助中阳，化寒湿。黄湘娟〔11〕以辨证与辨病相结合为基础，结合病理分析，采用中药口服，静滴与中药保留灌肠相结合的方法，其中中药口服予清热化湿，补益脾肾之剂，选用黄芪、党参、白术、生地黄、赤芍、石斛、黑大豆、蚕砂、土茯苓、六月雪、黄连、知母、黄柏、续断等并随证加减；复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖100ml,每日1次静滴；灌肠选用生大黄、生牡蛎、六月雪、徐长卿、皂角刺，浓煎100ml,每日1～2次保留灌肠30ml。治疗53例，显效8例，有效27例，无效18例。认为本病虽湿浊内盛，但多见中气虚弱，阴血已极亏，故取大黄等药灌肠系峻药缓用，以求邪去而不伤正。谢宗昌〔12〕以苏叶黄连汤加减治疗慢性肾衰25例，药用苏叶30g、黄连6g、半夏12g、丹参15g、茯苓15g、玉米须30g。水煎，每日2次分服。并根据肾脏B超、血肌酐、尿素氮情况选用赤芍、益母草、穿山甲、大黄、土茯苓、六月雪等活血解毒祛浊之品，1个月为1个疗程，治疗2～3个疗程，结果显效8例，有效13例，无效4例。除上述证治外，尚有辨证论治与一般支持治疗相结合，辨证与血液透析相结合，以及中医对腹膜透析并发症的治疗等，对延长晚期病人的生命均具有重要的临床意义。李毓英〔13〕等用血液透析配合延肾汤治疗慢性肾衰189例。延肾汤方：大黄12g、丹参30g、金银花20g、鱼腥草30g、车前草30g、白茅根30g、川萆20g、甘草5。，每日1剂，煎取300ml分2次口服，15天为1个疗程，连服4个疗程疗效满意。魏练波等〔14〕针对慢性肾衰腹膜透析常见并发症如食欲不振、低蛋白血症、腹膜炎、腹胀、腹泻等给予中药治疗，对于改善肾功能及全身状态，提高生活质量，具有重要意义。
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3 对几种常用中药的讨论
大黄目前已广泛应用于慢性肾衰的治疗，几乎成为本病的专药，或单方、或复方、或口服、或灌肠、或作针剂滴注，但仍有一定的适应症。大黄为寒下之品，凡阳虚便秘者，若不配伍温阳之药，则更伤阳气。黄湘娟〔11〕指出，临床可见患者服大黄等攻下之品，开始几天神清气爽，诸证缓和，1周后转入嗜睡状态，旋即昏迷。故大黄宜峻药缓用，通常以大便日2～3次糊状为度，或生熟并用，或保留灌肠，口服宜于早期应用，晚期以保留灌肠为妥。
慢性肾衰出现脾肾两虚时，谢宗昌〔12〕等观察6例患者因服用大量高丽参，红参对肾功能改善不明显，反便血肌酐和尿素氮升高，故应慎用，而以生晒参，生黄芪健脾益气之品为宜。
其他如阿胶类，虽能滋阴补血，但因属于动物胶类，富含各种氨基酸，钙、硫等，其中的非必要氨基酸则会使代谢废物增加，故不宜长期使用。因仙茅辛热有毒，需时宜小量，不宜久服，防止加重肾功能衰竭。
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4 结语
近年来中医治疗慢性肾衰取得了一定的进展，综观各家经验主要研究方式有辨证分型证治研究，专方口服或灌肠；综合治疗，如口服、静滴、灌肠综合使用，或中西医结合治疗。其思路集中于保护残存的肾功能，促进体内代谢物的排泄，改善机体的自身中毒症状〔15〕。个人认为，由于本病复杂难治，传统的汤剂使患者难以长期坚持服用，因此在探索证治规律的同时，应加强对其用药途径和剂型的研究，如口服胶囊，静脉滴注，外用等；中西医结合在理论、临床治疗等方面尚待深入与完善。随着广大医务人员的共同努力，中西医结合的治疗模式是我国内科非透析治疗慢性肾衰的希望所在。
参考文献
〔1〕戴自英.实用内科学.第八版.北京：人民卫生出版社，1984.1491
〔2〕张大宁.实用中医肾病学.北京：中国医药科技出版社，1992.485
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〔3〕林雄.21例慢性肾功能衰竭辨证治疗体会.新中医.1994，26(4)：29
〔4〕周迎晨.中医综合疗法延缓慢性肾衰267例.辽宁中医杂志.1997，24(9)：399
〔5〕张伟.中药内服与灌肠并用治疗慢性肾衰23例.中医药信息.1998，15(3)：37
〔6〕李颂华.何汝湛教授运用行气利水治疗尿毒症经验介绍.新中医.1991，21(7)：5
〔7〕潘振邦，刘俊.中药冲剂治疗慢性肾功能衰竭60例疗效小结.新中医.1990，22(10)：22
〔8〕赵动，常胜，陈再彬.肾衰系列方治疗慢性肾功能衰竭的体会.中医杂志.1994，35(3)：143
〔9〕方新生.水蛭在慢性肾功能不全中的应用.中医杂志.1993，34(4)：198
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〔10〕傅文录，李涛.理气通降法治疗尿毒症.新中医.1993，25(10)：9
〔11〕黄湘娟.慢性肾功能不全证治经验.上海中医药杂志.1993，(9)：19
〔12〕谢宗昌，谢泳泳.苏叶黄连汤加减治疗慢性肾衰25例.中医杂志.1994，35(12)：733
〔13〕李毓英，任秀芬，杨桂英.血液透析配合延肾汤治疗慢性肾功能衰竭189例.中医杂志.1994，35(8)：483
〔14〕魏练波，叶任高，李惠群，等.慢性肾功能衰竭腹膜透析并发症的中医治疗.中医杂志.1997，38(4)：222
〔15〕肖相如.慢性肾功能衰竭的治疗思路研究.中医杂志.1994，35(12)：746, 百拇医药