中药直肠滴注在急危重症救治中的应用及护理
作者：茹海凤
单位：广西柳州市中医院(柳州 545001)
关键词：急危重症；中药直肠滴注；护理
广西中医学院学报990132 在ICU住院的危急重症病人，常感邪深重，气机逆乱，腑气不通。《内经》云：“中满者，泻之于内”。《伤寒论》云：“随其实而泻之”。我们在做好常规抢救治疗护理的基础上，对这些病人实施中药直肠滴注通腑治疗护理，以达到通导大便，荡涤胃肠积滞排除病邪的目的，从而降低了不少急危重症的病死率，减少并发症，现总结如下。
1 一般资料
我院ICU室1998年1～12月共救治患者225例，在病程中出现腑气不通需泻下之症的有103例，占入室患者的46.6%。患者年龄18～89岁，其中有机磷农药及安眠药中毒18例，脑血管意外43例，哮喘持续状态4例，急性肾衰10例，感染性休克9例，多脏器功能衰竭5例，颅脑损伤14例。
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2 直肠滴注治疗的适应证
运用中药直肠滴注通腑泻下治疗危急重症病人，辨证属腑气不通，邪盛正实之证，临床表现为神志昏蒙，腹大胀满，呼吸急促，恶心，呕吐，口臭，舌质红，少津，苔黄腻，脉沉实等。
3 治疗方法
3.1 基本方 生大黄12～30克，枳壳8～18克，厚朴9～15克，芒硝9～12克，石菖蒲9～15克，每日一剂，每剂中药加水500ml,浓煎150ml。如出现肾功能衰竭，加用牡蛎30克、公英20克；肝功能异常者加菌陈30克，栀子15克。
3.2 方法 直肠滴注保留灌肠，使大便通畅偏稀为度，每日1～3次。
3.2.1 用物准备:治疗盘、治疗巾、弯盘、纱布块、肛管、石蜡油、水温计、输液管、250ml空盐水瓶、输液网袋、橡胶单、中单、输液架。
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3.2.2 操作方法:病人取侧卧位(昏迷病人平卧位)，臀部垫高，与床面成15度角左右，臀部垫橡胶单，中单。中药汤剂150ml,用水温计测温39～41℃，倒入空盐水瓶内，套上输液网袋，插入输液管，挂在输液架上，高度距肛门60cm,接上肛管，排尽空气，夹紧止水夹。用石蜡油润滑肛管前端25cm的长度，分拨臀部，肛管缓慢插入肛门15～25cm。稍停片刻，打开止水夹，中药汤剂以60～100滴/分的速度滴入直肠内。灌肠毕，缓慢拔出肛管与输液管分离，置于弯盘内，用纱布块轻轻按压肛门。协助病人平卧，用小枕垫高臀部成30℃。
4 护理
4.1 给药的护理 对非昏迷病人滴注前首先向患者说明中药具有通腑泻下、排除胃肠积滞功效。灌肠后一般0.5～4h,有不同程度的腹痛、肠鸣，随之出现便意，大便稀烂，并且大便次数比以前多一些。通过详细地向患者解释，使病人心中有数，消除患者顾虑，取得病人的配合，使本法顺利进行。
, 百拇医药 4.2 用药后的观察 用药后的观察是我们护理工作中的重要一环，观察药物的疗效及用药后的反应。患者由于个体差异，用药后有些患者反应较大，有的患者反应较轻或无反应。给药剂量、时间应根据病人体质强弱及积滞泻下情况而变，必须掌握，中病即止。用药后每天大便1～3次为宜，注意观察大便次数、性质、量的变化。如病人大便未通，说明其热结较深，腑实较重，应及时报告医生，予继续给药或加大剂量给药，以泻下通便为度，若给药后病人大便次数增多，即报告医生停药或减少用药量，避免泻下过多耗伤津液。
4.3 滴注后泻下情况观察 我们认为最佳滴注时间为下午3时至5时，此时胃肠经气旺盛，这样使泻下效果较好，又不影响休息。
4.4 用药后护理 滴注后常引起大便次数增多，腹部易受凉，应注意腹部保暖，排便后及时擦洗肛门保持皮肤清洁。
4.5 饮食护理 治疗期间饮食应清淡易消化为宜，可食苡米、红小豆、萝卜汤、丝瓜等使脾胃运化条达，忌食生冷肥甘厚味，辛辣燥热之品。
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5 治疗效果
经中药直肠滴注后30分钟内解大便12例，30分钟后解大便45例，2小时后解大便48例，24小时后解大便5例，滴注后48小时未解大便2例。在中西医常规抢救的基础上，配合中药直肠滴注大便通畅后，患者神志昏蒙、腹大胀满、口臭、呼吸急促等症状明显改善，在103例患者中治愈59例，好转36例，无效8例。
6 典型病例
潘某，男，83岁，主诉气喘胸闷一天。于1998年7月15日以“喘证”收入院。患者神昏嗜睡，呼之不应，唇甲轻度紫绀，呼吸急促，呻吟不安，胸闷，腹部痞满，口臭，舌暗红，苔微黄腻少津，脉沉等，有腑实热结表现，用大承气汤通直肠滴注及平喘等对症治疗，第一天中药滴注后病人无大便，次日患者神志不清，呻吟不安，腹部胀满，呼吸急促 ，病情有所加重。辨证腑实热结较重，报告医生加大药量，连用5天，病人临床诸症减轻，病情稳定。
7 讨论
危重病患者极易因各种原因引起粪便毒物滞留体内，腑气不通，增加肠道细菌的异常繁殖及各种毒素对机体的危害，产生各种严重并发症。中药直肠滴注法与常规保留灌肠相比更简便易行，能够根据病情调节滴速，而且该法是一种渐进给药方式，使药液能在肠道中停留较长时间，有利于肠道吸收药液，不会向常规保留灌肠引起部分病人马上排出药液，不能起肠道给药的作用。所以通过103例危重病人的通腑泻下治疗，保持大便通畅，使邪有去路，有利于调整和保护内外环境，减少并发症。同时通过滴注前做好病人的思想工作及注意用药后的护理观察，更好地配合治疗，提高疗效，降低并发症的发生。, http://www.100md.com
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关键词：急危重症；中药直肠滴注；护理
广西中医学院学报990132 在ICU住院的危急重症病人，常感邪深重，气机逆乱，腑气不通。《内经》云：“中满者，泻之于内”。《伤寒论》云：“随其实而泻之”。我们在做好常规抢救治疗护理的基础上，对这些病人实施中药直肠滴注通腑治疗护理，以达到通导大便，荡涤胃肠积滞排除病邪的目的，从而降低了不少急危重症的病死率，减少并发症，现总结如下。
1 一般资料
我院ICU室1998年1～12月共救治患者225例，在病程中出现腑气不通需泻下之症的有103例，占入室患者的46.6%。患者年龄18～89岁，其中有机磷农药及安眠药中毒18例，脑血管意外43例，哮喘持续状态4例，急性肾衰10例，感染性休克9例，多脏器功能衰竭5例，颅脑损伤14例。
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2 直肠滴注治疗的适应证
运用中药直肠滴注通腑泻下治疗危急重症病人，辨证属腑气不通，邪盛正实之证，临床表现为神志昏蒙，腹大胀满，呼吸急促，恶心，呕吐，口臭，舌质红，少津，苔黄腻，脉沉实等。
3 治疗方法
3.1 基本方 生大黄12～30克，枳壳8～18克，厚朴9～15克，芒硝9～12克，石菖蒲9～15克，每日一剂，每剂中药加水500ml,浓煎150ml。如出现肾功能衰竭，加用牡蛎30克、公英20克；肝功能异常者加菌陈30克，栀子15克。
3.2 方法 直肠滴注保留灌肠，使大便通畅偏稀为度，每日1～3次。
3.2.1 用物准备:治疗盘、治疗巾、弯盘、纱布块、肛管、石蜡油、水温计、输液管、250ml空盐水瓶、输液网袋、橡胶单、中单、输液架。
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3.2.2 操作方法:病人取侧卧位(昏迷病人平卧位)，臀部垫高，与床面成15度角左右，臀部垫橡胶单，中单。中药汤剂150ml,用水温计测温39～41℃，倒入空盐水瓶内，套上输液网袋，插入输液管，挂在输液架上，高度距肛门60cm,接上肛管，排尽空气，夹紧止水夹。用石蜡油润滑肛管前端25cm的长度，分拨臀部，肛管缓慢插入肛门15～25cm。稍停片刻，打开止水夹，中药汤剂以60～100滴/分的速度滴入直肠内。灌肠毕，缓慢拔出肛管与输液管分离，置于弯盘内，用纱布块轻轻按压肛门。协助病人平卧，用小枕垫高臀部成30℃。
4 护理
4.1 给药的护理 对非昏迷病人滴注前首先向患者说明中药具有通腑泻下、排除胃肠积滞功效。灌肠后一般0.5～4h,有不同程度的腹痛、肠鸣，随之出现便意，大便稀烂，并且大便次数比以前多一些。通过详细地向患者解释，使病人心中有数，消除患者顾虑，取得病人的配合，使本法顺利进行。
, 百拇医药 4.2 用药后的观察 用药后的观察是我们护理工作中的重要一环，观察药物的疗效及用药后的反应。患者由于个体差异，用药后有些患者反应较大，有的患者反应较轻或无反应。给药剂量、时间应根据病人体质强弱及积滞泻下情况而变，必须掌握，中病即止。用药后每天大便1～3次为宜，注意观察大便次数、性质、量的变化。如病人大便未通，说明其热结较深，腑实较重，应及时报告医生，予继续给药或加大剂量给药，以泻下通便为度，若给药后病人大便次数增多，即报告医生停药或减少用药量，避免泻下过多耗伤津液。
4.3 滴注后泻下情况观察 我们认为最佳滴注时间为下午3时至5时，此时胃肠经气旺盛，这样使泻下效果较好，又不影响休息。
4.4 用药后护理 滴注后常引起大便次数增多，腹部易受凉，应注意腹部保暖，排便后及时擦洗肛门保持皮肤清洁。
4.5 饮食护理 治疗期间饮食应清淡易消化为宜，可食苡米、红小豆、萝卜汤、丝瓜等使脾胃运化条达，忌食生冷肥甘厚味，辛辣燥热之品。
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5 治疗效果
经中药直肠滴注后30分钟内解大便12例，30分钟后解大便45例，2小时后解大便48例，24小时后解大便5例，滴注后48小时未解大便2例。在中西医常规抢救的基础上，配合中药直肠滴注大便通畅后，患者神志昏蒙、腹大胀满、口臭、呼吸急促等症状明显改善，在103例患者中治愈59例，好转36例，无效8例。
6 典型病例
潘某，男，83岁，主诉气喘胸闷一天。于1998年7月15日以“喘证”收入院。患者神昏嗜睡，呼之不应，唇甲轻度紫绀，呼吸急促，呻吟不安，胸闷，腹部痞满，口臭，舌暗红，苔微黄腻少津，脉沉等，有腑实热结表现，用大承气汤通直肠滴注及平喘等对症治疗，第一天中药滴注后病人无大便，次日患者神志不清，呻吟不安，腹部胀满，呼吸急促 ，病情有所加重。辨证腑实热结较重，报告医生加大药量，连用5天，病人临床诸症减轻，病情稳定。
7 讨论
危重病患者极易因各种原因引起粪便毒物滞留体内，腑气不通，增加肠道细菌的异常繁殖及各种毒素对机体的危害，产生各种严重并发症。中药直肠滴注法与常规保留灌肠相比更简便易行，能够根据病情调节滴速，而且该法是一种渐进给药方式，使药液能在肠道中停留较长时间，有利于肠道吸收药液，不会向常规保留灌肠引起部分病人马上排出药液，不能起肠道给药的作用。所以通过103例危重病人的通腑泻下治疗，保持大便通畅，使邪有去路，有利于调整和保护内外环境，减少并发症。同时通过滴注前做好病人的思想工作及注意用药后的护理观察，更好地配合治疗，提高疗效，降低并发症的发生。, http://www.100md.com