退行性心瓣膜病的超声检查分析
作者：沈嫱 张建兴 李涛
单位：广州中医药大学第二附属医院 B 超室，广州 510120
关键词：心脏瓣膜疾病；超声检查
广州中医药大学学报990108摘要：回顾、分析了近 3 a 在本院行二维彩色多普勒超声心动图检查的 50 岁以上病人退行性心瓣膜病的检出情况、超声特征及血流动力学变化。在 2 130 例既往无风湿性或胶原性等可造成瓣膜损害的疾病病史的受检者中检出心瓣膜病 378 例，总检出率为 17.7%，其中男性检出率为 20.6%，女性检出率为 14.2%，男女检出率有显著性差异(P<0.001)。结果表明：退行性心瓣膜病的发病率随年龄增长而增高；主动脉瓣受累多于二尖瓣受累，主动脉瓣返流发生率最高；出现心脏扩大、心功能减退与患者有无合并症关系密切。认为超声检查是该病的主要诊断手段。
中图分类号：R445.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1007-3213(1999)01-0027-03
Evaluation of Ultrasonography for Degenerative Valvular Disease of Heart
SHEN Qiang， ZHANG Jian-xing， LI Tao
(Dept.of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510120,China)
Abstract：The detectable rate,ultrasonic characteristics and blood rheology of degenerative valvular disease of heart (DVDH) in patients over 50 years old were restropectively analyzed by two-dimensional ultrasonography and color Doppler's flow imaging since 1995.In 2?130 cases of ultrasonic examination there were 378 suffering from DVDH,the total detectable rate being 17.7%.Among them,the male detectable rate was 20.6% and the female detectable rate was 14.2%,the differences being significant (P<0.001).The results showed that the incidence rate of DVDH increased with the age,the involvement rate and regurgitation rate of aortic valve were higher than those of mitral valve,and the cardiac enlargement and the decline of cardiac function were closely related to the existence of complications.It is suggested that ultrasonic examination is the main diagnostic method for DVDH.
, 百拇医药
Key words:HEART VALVE DISEASES/ultrasonography
随着超声诊断技术的发展和人类寿命的延长，退行性心瓣膜病(DVDH)有可能更多地被检出，成为老年人最常见的心瓣膜病。本文回顾、分析了本院对 2 130 例 50 岁以上患者经超声诊断为 DVDH 的检出情况、超声心动图特征及血流动力学变化。
1 资料和方法
1.1 对象 为1995年3月至1998年3月在本院行超声检查的50岁以上患者共2130例，男1186例，女944例。
1.2 检查方法 用美国ATL超 7 型超声诊断仪，探头频率 2.5MHz。采用胸骨旁长、短轴及心尖四、五腔切面，观察各房室大小，室壁厚度，瓣膜回声强度、厚度及活动度，并通过彩色多普勒血流显像及频谱多普勒观测各瓣膜口有无狭窄及返流。用改良 Simpson 方程方法测心功能。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 瓣膜及瓣环回声增粗增强，甚至出现团、块状强回声及瓣膜活动度降低。pEF≤50% 为心功能减退。既往无风湿性或胶原性等可造成瓣膜损害的疾病病史。
2 结果
2.1 检出情况 在 2 130 例受检者中发现 DVDH 378 例，总检出率为 17.7%。其中男 244 例，检出率 20.6%；女 134 例，检出率为 14.2%，男女检出率有显著性差异(P<0.001)。DVDH 检出率随年龄的增长呈上升趋势(P<0.001)。见表 1。
表1 各年龄组 DVDH 检出情况 N年龄/岁
N受检/例
N阳性/例
, 百拇医药
p检出/%
50～59
530
20
3.8
60～69
942
152
16.1
70～79
526
140
26.6
, 百拇医药
80 以上
132
66
50.0
合 计
2 130
378
17.7
378 例 DVDH 中单纯患 DVDH 者 50 例，占 13.2%；而伴有冠心病、肺气肿及肺心病、脑血管意外、糖尿病、尿毒症、高血压病等合并症者 328 例，占 86.8%。
2.2 瓣膜受累情况
378 例中主动脉瓣钙化 356 例(占 94.2%)，其中伴二尖瓣钙化 82 例(占 21.7%)；单纯二尖瓣钙化 22 例(占 5.8%)，主动脉瓣受累与二尖瓣受累情况比较差异有显著性(P<0.001)。9.5% 病例无瓣膜功能障碍，出现主动脉瓣狭窄 30 例占 7.9%，主动脉瓣返流(AR)304 例占 80.4%，二尖瓣狭窄 24 例占 6.3%，二尖瓣返流 88 例占 23.3%(部分为瓣膜狭窄合并返流)，其中 AR 发生率最高(P<0.001)。
, 百拇医药
2.3 心脏形态及功能变化
378 例 DVDH 者中心脏扩大者 218 例占 57.7%，左室壁增厚 82 例，占 21.7%，伴心功能减退者 88 例占 23.3%。把伴有合并症的 DVDH 328 例和单纯 DVDH50例分为两?组，心脏形态及功能出现异常在两组间比较差异有显著性，见表 2。
表 2 两组 DVDH 心脏形态及功能异常情况比较 N/例(p/%)
受 检 总 数
心 脏 扩 大
左室壁肥厚
心功能减退
合 计
单纯 DVDH 组
, 百拇医药
50(100)
14(28.0)
2(4.0)
2(4.0)
18(36.0)
伴合并症组
328(100)
204(62.2)
80(24.4)
86(26.2)
370(112.8)
P值
, 百拇医药
<0.005
<0.005
<0.005
统计方法：χ2 检验
3 讨论
通过对 50 岁以上因各种疾患而就诊的 2 130 例患者作二维彩色多普勒超声心动图检查，发现 DVDH 378 例，检出率为 17.7%，总检出率稍高于林荣等人的结果[1]。50 岁以上可发生 DVDH，且发病率随着年龄的增长而增加，提示本病与衰老有关。有文献认为与衰老过程伴细胞内钙含量增加，钙从骨组织向软组织“迁徒”有关，并与老年人维生素 D 缺乏及甲状旁腺水平增高有关[2]。而病史中无风湿性心瓣病以及可造成瓣膜损害的病因对 DVDH 诊断具有重要意义[3]。
, 百拇医药
通过二维彩色多普勒检查发现 DVDH 以主动脉瓣受累最多，明显高于二尖瓣，其中 AR 最多见，与国内外报导一致。同时检出二尖瓣狭窄 24 例，与简氏[4]论述相同。
本研究结果显示 DVDH 多伴有冠心病、高血压病、脑血管意外、糖尿病、尿毒症，而这类疾病多伴有高脂血症、高血糖、高血压及代谢功能紊乱，上述因素可能加速了瓣膜的钙化，并使发病年龄前移[5]。此外，DVDH 出现心脏形态及心功能异常与有无合并症关系密切。
超声检查可了解 DVDH 的病变部位、程度，心脏形态及血流动力学改变，对 DVDH 的诊断和指导临床治疗有重要意义，是该病的主要诊断手段。
作者简介：沈嫱，女，主治医师，学士学位
参考文献：
, http://www.100md.com [1] 林 荣，颜如玉，曾碧英，等.老年退行性钙化性心瓣膜病的临床研究[J].中国实用内科杂志，1995，15(1)：30
[2] Shiraki M,Miyagawa A, Akiguchi I, et al.Evidence of hypovitaminosis D in patients with mitral ring calcification[J].Jpn Heart J,1988,29(26):801
[3] 胡先敏，倪廷枢.老年退行性心瓣膜病的研究概况[J].临床荟萃，1993，8(17～18)：830
[4] 简文豪.心脏瓣膜疾病的诊断.超声医学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，1994.391
[5] 李冬梅.老年退行性心瓣膜病[J].山东医药，1992，32(11)：46
收稿日期：1998-09-10, 百拇医药
单位：广州中医药大学第二附属医院 B 超室，广州 510120
关键词：心脏瓣膜疾病；超声检查
广州中医药大学学报990108摘要：回顾、分析了近 3 a 在本院行二维彩色多普勒超声心动图检查的 50 岁以上病人退行性心瓣膜病的检出情况、超声特征及血流动力学变化。在 2 130 例既往无风湿性或胶原性等可造成瓣膜损害的疾病病史的受检者中检出心瓣膜病 378 例，总检出率为 17.7%，其中男性检出率为 20.6%，女性检出率为 14.2%，男女检出率有显著性差异(P<0.001)。结果表明：退行性心瓣膜病的发病率随年龄增长而增高；主动脉瓣受累多于二尖瓣受累，主动脉瓣返流发生率最高；出现心脏扩大、心功能减退与患者有无合并症关系密切。认为超声检查是该病的主要诊断手段。
中图分类号：R445.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1007-3213(1999)01-0027-03
Evaluation of Ultrasonography for Degenerative Valvular Disease of Heart
SHEN Qiang， ZHANG Jian-xing， LI Tao
(Dept.of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510120,China)
Abstract：The detectable rate,ultrasonic characteristics and blood rheology of degenerative valvular disease of heart (DVDH) in patients over 50 years old were restropectively analyzed by two-dimensional ultrasonography and color Doppler's flow imaging since 1995.In 2?130 cases of ultrasonic examination there were 378 suffering from DVDH,the total detectable rate being 17.7%.Among them,the male detectable rate was 20.6% and the female detectable rate was 14.2%,the differences being significant (P<0.001).The results showed that the incidence rate of DVDH increased with the age,the involvement rate and regurgitation rate of aortic valve were higher than those of mitral valve,and the cardiac enlargement and the decline of cardiac function were closely related to the existence of complications.It is suggested that ultrasonic examination is the main diagnostic method for DVDH.
, 百拇医药
Key words:HEART VALVE DISEASES/ultrasonography
随着超声诊断技术的发展和人类寿命的延长，退行性心瓣膜病(DVDH)有可能更多地被检出，成为老年人最常见的心瓣膜病。本文回顾、分析了本院对 2 130 例 50 岁以上患者经超声诊断为 DVDH 的检出情况、超声心动图特征及血流动力学变化。
1 资料和方法
1.1 对象 为1995年3月至1998年3月在本院行超声检查的50岁以上患者共2130例，男1186例，女944例。
1.2 检查方法 用美国ATL超 7 型超声诊断仪，探头频率 2.5MHz。采用胸骨旁长、短轴及心尖四、五腔切面，观察各房室大小，室壁厚度，瓣膜回声强度、厚度及活动度，并通过彩色多普勒血流显像及频谱多普勒观测各瓣膜口有无狭窄及返流。用改良 Simpson 方程方法测心功能。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 瓣膜及瓣环回声增粗增强，甚至出现团、块状强回声及瓣膜活动度降低。pEF≤50% 为心功能减退。既往无风湿性或胶原性等可造成瓣膜损害的疾病病史。
2 结果
2.1 检出情况 在 2 130 例受检者中发现 DVDH 378 例，总检出率为 17.7%。其中男 244 例，检出率 20.6%；女 134 例，检出率为 14.2%，男女检出率有显著性差异(P<0.001)。DVDH 检出率随年龄的增长呈上升趋势(P<0.001)。见表 1。
表1 各年龄组 DVDH 检出情况 N年龄/岁
N受检/例
N阳性/例
, 百拇医药
p检出/%
50～59
530
20
3.8
60～69
942
152
16.1
70～79
526
140
26.6
, 百拇医药
80 以上
132
66
50.0
合 计
2 130
378
17.7
378 例 DVDH 中单纯患 DVDH 者 50 例，占 13.2%；而伴有冠心病、肺气肿及肺心病、脑血管意外、糖尿病、尿毒症、高血压病等合并症者 328 例，占 86.8%。
2.2 瓣膜受累情况
378 例中主动脉瓣钙化 356 例(占 94.2%)，其中伴二尖瓣钙化 82 例(占 21.7%)；单纯二尖瓣钙化 22 例(占 5.8%)，主动脉瓣受累与二尖瓣受累情况比较差异有显著性(P<0.001)。9.5% 病例无瓣膜功能障碍，出现主动脉瓣狭窄 30 例占 7.9%，主动脉瓣返流(AR)304 例占 80.4%，二尖瓣狭窄 24 例占 6.3%，二尖瓣返流 88 例占 23.3%(部分为瓣膜狭窄合并返流)，其中 AR 发生率最高(P<0.001)。
, 百拇医药
2.3 心脏形态及功能变化
378 例 DVDH 者中心脏扩大者 218 例占 57.7%，左室壁增厚 82 例，占 21.7%，伴心功能减退者 88 例占 23.3%。把伴有合并症的 DVDH 328 例和单纯 DVDH50例分为两?组，心脏形态及功能出现异常在两组间比较差异有显著性，见表 2。
表 2 两组 DVDH 心脏形态及功能异常情况比较 N/例(p/%)
受 检 总 数
心 脏 扩 大
左室壁肥厚
心功能减退
合 计
单纯 DVDH 组
, 百拇医药
50(100)
14(28.0)
2(4.0)
2(4.0)
18(36.0)
伴合并症组
328(100)
204(62.2)
80(24.4)
86(26.2)
370(112.8)
P值
, 百拇医药
<0.005
<0.005
<0.005
统计方法：χ2 检验
3 讨论
通过对 50 岁以上因各种疾患而就诊的 2 130 例患者作二维彩色多普勒超声心动图检查，发现 DVDH 378 例，检出率为 17.7%，总检出率稍高于林荣等人的结果[1]。50 岁以上可发生 DVDH，且发病率随着年龄的增长而增加，提示本病与衰老有关。有文献认为与衰老过程伴细胞内钙含量增加，钙从骨组织向软组织“迁徒”有关，并与老年人维生素 D 缺乏及甲状旁腺水平增高有关[2]。而病史中无风湿性心瓣病以及可造成瓣膜损害的病因对 DVDH 诊断具有重要意义[3]。
, 百拇医药
通过二维彩色多普勒检查发现 DVDH 以主动脉瓣受累最多，明显高于二尖瓣，其中 AR 最多见，与国内外报导一致。同时检出二尖瓣狭窄 24 例，与简氏[4]论述相同。
本研究结果显示 DVDH 多伴有冠心病、高血压病、脑血管意外、糖尿病、尿毒症，而这类疾病多伴有高脂血症、高血糖、高血压及代谢功能紊乱，上述因素可能加速了瓣膜的钙化，并使发病年龄前移[5]。此外，DVDH 出现心脏形态及心功能异常与有无合并症关系密切。
超声检查可了解 DVDH 的病变部位、程度，心脏形态及血流动力学改变，对 DVDH 的诊断和指导临床治疗有重要意义，是该病的主要诊断手段。
作者简介：沈嫱，女，主治医师，学士学位
参考文献：
, http://www.100md.com [1] 林 荣，颜如玉，曾碧英，等.老年退行性钙化性心瓣膜病的临床研究[J].中国实用内科杂志，1995，15(1)：30
[2] Shiraki M,Miyagawa A, Akiguchi I, et al.Evidence of hypovitaminosis D in patients with mitral ring calcification[J].Jpn Heart J,1988,29(26):801
[3] 胡先敏，倪廷枢.老年退行性心瓣膜病的研究概况[J].临床荟萃，1993，8(17～18)：830
[4] 简文豪.心脏瓣膜疾病的诊断.超声医学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，1994.391
[5] 李冬梅.老年退行性心瓣膜病[J].山东医药，1992，32(11)：46
收稿日期：1998-09-10, 百拇医药