安宫牛黄丸对重型脑损伤患者降温止抽和促醒作用的临床观察
作者：刘令锁 孙喜波 王其瑞
单位：271000 山东省泰安市中医院外科
关键词：
中西医结合实用临床急救990120 重型脑损伤患者除有较长时间的昏迷和其他生命体征不稳定外，往往出现中枢性高热和抽搐症状，甚至出现去皮质强直。抽搐和去皮质强直的出现提示脑损伤较广泛、严重，且与高热和昏迷形成恶性循环。急性期治疗常规采用低温冬眠，保持呼吸道通畅，降低颅内压、改善脑细胞代谢和防治并发症，手术清除血肿减压等措施〔1〕。尽管如此，部分重型脑损伤患者的高热和抽搐症状难以控制。1995年7月～1997年12月，我们采取早期鼻饲安宫牛黄丸辅助治疗，对患者高热、止抽和促醒收到一定的疗效。报告如下。
1 病例与方法
, 百拇医药 1.1 病例：36例重型脑损伤患者中男28例，女8例；年龄12～68岁。车祸伤25例，坠落伤6例，直接暴力砸伤5例。患者均经颅脑CT确诊：其中脑挫裂伤25例，脑干或丘脑下部损伤6例，颅内血肿5例。脑挫裂伤中合并脑干或丘脑下部损伤11例，合并颅内血肿7例。临床表现：患者均出现中枢性高热，体温可达40.0～41.0 ℃；抽搐主要表现在面部和四肢。脑挫裂伤和颅内血肿(特别是硬膜下血肿和脑内血肿)患者多表现癫痫大发作和局限性发作。原发性脑干损伤表现肌张力增强或持续性癫痫发作，严重者表现典型去皮质强直状态。按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)：3～5分20例，6～8分16例。36例随机分为2组。治疗组18例中男15例，女3例；年龄12～15岁2例，16～50岁11例，51～60岁3例，61～70岁2例。GCS 3～5分者10例，6～8分者8例。重型脑挫裂伤5例，原发性脑干损伤及丘脑下部损伤4例，脑挫裂伤合并单处颅内血肿6例，合并多处颅内血肿2例，开放性颅脑损伤1例。入院后行血肿清除和减压术治疗13例。
对照组18例中男13例，女5例；年龄14岁1例，16～50岁14例，51～60岁2例，68岁1例。GCS 3～5分10例，6～8分8例。重型脑挫裂伤4例，原发性脑干及丘脑下部损伤6例，脑挫裂伤合并单处血肿3例，合并多处血肿2例，开放性脑损伤3例。入院后行血肿清除和减压手术治疗12例。2组患者临床资料无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：患者入院后或手术前后出现高热、抽搐症状时，在排除脑脊液鼻漏、鼻骨骨折等插管禁忌证外，治疗组均给插管鼻饲。将安宫牛黄丸1粒(3 g)研碎，以水冲泡注入胃内，极重症和体型强壮者每次2粒，每日1次，连用3～5日。均未采取低温冬眠措施。
另外常规治疗包括：脱水剂、止血剂、抗生素、脑细胞代谢药、保持呼吸道通畅等。对照组18例只采用上述常规疗法。对持续高热40.0 ℃以上者，伴频繁抽搐或肺部感染时，给予低温冬眠措施：静滴冬眠Ⅰ号(度冷丁100 mg，冬眠灵50 mg，异丙嗪50 mg)，患者高热降低后改物理降温。
1.3 高热降温标准：腋温于24小时内开始下降，<37.5 ℃为显效，腋温37.6～38.5 ℃为有效；体温不降或下降0.3 ℃以内为无效。
2 结果
2组患者疗效比较见表1。治疗组中死亡2例，均由于严重脑干损伤，其中1例合并肺挫伤。对照组中死亡5例，因脑干及丘脑下部损伤死亡4例，因重型脑挫裂伤并多处颅内血肿死亡1例。凡高热不退、抽搐不止、昏迷加深者均预后不佳。
, 百拇医药
表1 2组患者疗效比较 例 组别
例数
(例)
高热降温
止抽
意识恢复
显效
有效
无效
总有效率(%)
停止
好转
无效
, 百拇医药
有效率(%)
1周内清醒
1日内清醒
植物状态存活
死亡
有效率(%)
治疗组
18
11
6
1
94.3
9
, http://www.100md.com
7
2
88.9
10
5
1
2
83.3
对照组
18
4
8
6
66.7
, 百拇医药
4
7
7
61.1
5
6
2
5
6.11
3 讨论
3.1 安宫牛黄丸在祖国医药学中具有清心开窍，豁痰解毒的功效。主要治疗因湿热之邪内陷心包，痰热闭阻引起的邪热壅盛，蒙蔽心窍之症。适用于神昏谵语、高热烦躁以及中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。方中牛黄能清心解毒，豁痰开窍；麝香开窍醒神共为君药。臣以犀角清心凉血解毒，黄连、黄芩、山栀清热泻火解毒，助牛黄以清心包之火；冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之效。佐以朱砂，珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄助牛黄以豁痰解毒〔2〕。
, 百拇医药
3.2 有研究表明〔3〕：安宫牛黄丸具有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低血压、降低机体耗氧量的效应，且对细菌内毒素损害脑细胞有一定保护作用。安宫牛黄丸Ⅱ号具有以下几个特点：①可减少小白鼠自主活动的次数；②有增强硫贲妥钠的催眠作用；③有抗苯丙胺兴奋的作用；④明显延长戊四氮引起的阵挛发作时间，还能明显地对抗戊四氮惊厥和降低死亡率；⑤对细菌毒素引起的发热有明显的解热作用。
3.3 重度脑损伤后早期鼻饲安宫牛黄丸，可部分地替代降温药和镇静剂，减少糖皮质激素的用量。尤其是镇静剂在脑损伤中属慎用药物，确实排除了颅内血肿存在和高颅压的前提下才可使用。临床一般用冬眠Ⅰ号或冬眠Ⅱ号来控制高热和抽搐。
3.4 对重型脑损伤的治疗非常复杂。它包括诊断是否明确，有无手术指征，手术时间和方式，脱水药的应用，各种并发症的防治等。因这类患者昏迷较深，我们的体会是在常规治疗的基础上，只要插鼻饲管无禁忌证，早期鼻饲安宫牛黄丸确有疗效。本药丸剂型使用方便，同时还可通过鼻饲给奶类流质和治疗应激性溃疡的药物。
, 百拇医药
作者简介：刘令锁，男，45岁，副主任医师。主要从事神经外科专业；现任泰安市神经外科学会学术委员会委员，已发表学术论文5篇。
4 参考文献
1 王忠诚主编.神经外科学(一)：颅脑损伤.第1版.北京：人民卫生出版社，1974：119120
2 段富津主编.方剂学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1995：169
3 陈馥馨，林育华，史美瑶，等.新编中成药手册.第1版.北京：中国科技出版社，1991：284285
(收稿 19980503 修回：19981113), http://www.100md.com
单位：271000 山东省泰安市中医院外科
关键词：
中西医结合实用临床急救990120 重型脑损伤患者除有较长时间的昏迷和其他生命体征不稳定外，往往出现中枢性高热和抽搐症状，甚至出现去皮质强直。抽搐和去皮质强直的出现提示脑损伤较广泛、严重，且与高热和昏迷形成恶性循环。急性期治疗常规采用低温冬眠，保持呼吸道通畅，降低颅内压、改善脑细胞代谢和防治并发症，手术清除血肿减压等措施〔1〕。尽管如此，部分重型脑损伤患者的高热和抽搐症状难以控制。1995年7月～1997年12月，我们采取早期鼻饲安宫牛黄丸辅助治疗，对患者高热、止抽和促醒收到一定的疗效。报告如下。
1 病例与方法
, 百拇医药 1.1 病例：36例重型脑损伤患者中男28例，女8例；年龄12～68岁。车祸伤25例，坠落伤6例，直接暴力砸伤5例。患者均经颅脑CT确诊：其中脑挫裂伤25例，脑干或丘脑下部损伤6例，颅内血肿5例。脑挫裂伤中合并脑干或丘脑下部损伤11例，合并颅内血肿7例。临床表现：患者均出现中枢性高热，体温可达40.0～41.0 ℃；抽搐主要表现在面部和四肢。脑挫裂伤和颅内血肿(特别是硬膜下血肿和脑内血肿)患者多表现癫痫大发作和局限性发作。原发性脑干损伤表现肌张力增强或持续性癫痫发作，严重者表现典型去皮质强直状态。按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)：3～5分20例，6～8分16例。36例随机分为2组。治疗组18例中男15例，女3例；年龄12～15岁2例，16～50岁11例，51～60岁3例，61～70岁2例。GCS 3～5分者10例，6～8分者8例。重型脑挫裂伤5例，原发性脑干损伤及丘脑下部损伤4例，脑挫裂伤合并单处颅内血肿6例，合并多处颅内血肿2例，开放性颅脑损伤1例。入院后行血肿清除和减压术治疗13例。
对照组18例中男13例，女5例；年龄14岁1例，16～50岁14例，51～60岁2例，68岁1例。GCS 3～5分10例，6～8分8例。重型脑挫裂伤4例，原发性脑干及丘脑下部损伤6例，脑挫裂伤合并单处血肿3例，合并多处血肿2例，开放性脑损伤3例。入院后行血肿清除和减压手术治疗12例。2组患者临床资料无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：患者入院后或手术前后出现高热、抽搐症状时，在排除脑脊液鼻漏、鼻骨骨折等插管禁忌证外，治疗组均给插管鼻饲。将安宫牛黄丸1粒(3 g)研碎，以水冲泡注入胃内，极重症和体型强壮者每次2粒，每日1次，连用3～5日。均未采取低温冬眠措施。
另外常规治疗包括：脱水剂、止血剂、抗生素、脑细胞代谢药、保持呼吸道通畅等。对照组18例只采用上述常规疗法。对持续高热40.0 ℃以上者，伴频繁抽搐或肺部感染时，给予低温冬眠措施：静滴冬眠Ⅰ号(度冷丁100 mg，冬眠灵50 mg，异丙嗪50 mg)，患者高热降低后改物理降温。
1.3 高热降温标准：腋温于24小时内开始下降，<37.5 ℃为显效，腋温37.6～38.5 ℃为有效；体温不降或下降0.3 ℃以内为无效。
2 结果
2组患者疗效比较见表1。治疗组中死亡2例，均由于严重脑干损伤，其中1例合并肺挫伤。对照组中死亡5例，因脑干及丘脑下部损伤死亡4例，因重型脑挫裂伤并多处颅内血肿死亡1例。凡高热不退、抽搐不止、昏迷加深者均预后不佳。
, 百拇医药
表1 2组患者疗效比较 例 组别
例数
(例)
高热降温
止抽
意识恢复
显效
有效
无效
总有效率(%)
停止
好转
无效
, 百拇医药
有效率(%)
1周内清醒
1日内清醒
植物状态存活
死亡
有效率(%)
治疗组
18
11
6
1
94.3
9
, http://www.100md.com
7
2
88.9
10
5
1
2
83.3
对照组
18
4
8
6
66.7
, 百拇医药
4
7
7
61.1
5
6
2
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6.11
3 讨论
3.1 安宫牛黄丸在祖国医药学中具有清心开窍，豁痰解毒的功效。主要治疗因湿热之邪内陷心包，痰热闭阻引起的邪热壅盛，蒙蔽心窍之症。适用于神昏谵语、高热烦躁以及中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。方中牛黄能清心解毒，豁痰开窍；麝香开窍醒神共为君药。臣以犀角清心凉血解毒，黄连、黄芩、山栀清热泻火解毒，助牛黄以清心包之火；冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之效。佐以朱砂，珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄助牛黄以豁痰解毒〔2〕。
, 百拇医药
3.2 有研究表明〔3〕：安宫牛黄丸具有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低血压、降低机体耗氧量的效应，且对细菌内毒素损害脑细胞有一定保护作用。安宫牛黄丸Ⅱ号具有以下几个特点：①可减少小白鼠自主活动的次数；②有增强硫贲妥钠的催眠作用；③有抗苯丙胺兴奋的作用；④明显延长戊四氮引起的阵挛发作时间，还能明显地对抗戊四氮惊厥和降低死亡率；⑤对细菌毒素引起的发热有明显的解热作用。
3.3 重度脑损伤后早期鼻饲安宫牛黄丸，可部分地替代降温药和镇静剂，减少糖皮质激素的用量。尤其是镇静剂在脑损伤中属慎用药物，确实排除了颅内血肿存在和高颅压的前提下才可使用。临床一般用冬眠Ⅰ号或冬眠Ⅱ号来控制高热和抽搐。
3.4 对重型脑损伤的治疗非常复杂。它包括诊断是否明确，有无手术指征，手术时间和方式，脱水药的应用，各种并发症的防治等。因这类患者昏迷较深，我们的体会是在常规治疗的基础上，只要插鼻饲管无禁忌证，早期鼻饲安宫牛黄丸确有疗效。本药丸剂型使用方便，同时还可通过鼻饲给奶类流质和治疗应激性溃疡的药物。
, 百拇医药
作者简介：刘令锁，男，45岁，副主任医师。主要从事神经外科专业；现任泰安市神经外科学会学术委员会委员，已发表学术论文5篇。
4 参考文献
1 王忠诚主编.神经外科学(一)：颅脑损伤.第1版.北京：人民卫生出版社，1974：119120
2 段富津主编.方剂学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1995：169
3 陈馥馨，林育华，史美瑶，等.新编中成药手册.第1版.北京：中国科技出版社，1991：284285
(收稿 19980503 修回：19981113), http://www.100md.com
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