间接喉镜下Nd∶YAG激光治疗披裂血管瘤
作者：仇荣星
单位：上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院激光医学研究室200031
关键词：
中国激光医学杂志990227 1989年以来对21例披裂血管瘤患者行间接喉镜下Nd∶YAG激光治疗，疗效显著，报告如下。
资料和方法
1.临床资料 21例患者中男8例，女13例；年龄28～65岁，平均37岁。患者因咽喉部不适和出血而就诊，经喉镜检查确诊为披裂血管瘤，瘤体大小约0.5 cm×0.5 cm至
2.0 cm×2.0 cm。血管瘤属海绵状型18例，蔓状型3例；位于右侧披裂者1例，余均位于左侧披裂。
2.治疗方法 采用Nd∶YAG激光器，光纤直径600 μm，输出功率用20～25 W。自制呈120°弯曲、内径0.4 cm的不锈钢管套置光纤，光纤输出端露出管外0.3～0.5 cm。术前以1%丁卡因喷于咽喉部作粘膜表面麻醉，患者取坐位，在间接喉镜下以同轴He-Ne激光指示定位，将光纤引到距血管瘤约0.3 cm处进行散焦照射。若瘤体较大行多点照射，每处照射2～3 s；对体积过大的血管瘤，为避免照射后组织水肿影响呼吸，可分次进行，间隔1个月。为防止创面水肿或感染，术后给予激素和抗生素。
3.疗效判断 以血管瘤完全消失并随访1年无复发为治愈。
结果
21例患者中，经 1 次治疗治愈18例(海绵状型血管瘤16例，蔓状型血管瘤2例)，占85.7%；经2次治疗治愈1例(海绵状型血管瘤)，占4.8%；经2次以上治疗治愈2例(1例海绵状型血管瘤，1例蔓状型血管瘤)，占9.5%。总治愈率为100%。术中及术后未出现出血、组织水肿、呼吸困难等情况。
讨论
Nd∶YAG激光能穿透组织1 cm，并散射在深处起凝固组织蛋白的作用，能闭塞直径0.5 cm左右的血管。激光照射瘤体后，血管内的血红蛋白吸收光能，因高温而使血液形成粘性凝块封闭血管，继之形成闭塞性血管内膜炎，管壁硬化、周围组织纤维化而使血管瘤瘪缩，故可治愈血管瘤。
激光治疗披裂血管瘤成功的关键是避免手术出血及术后组织水肿引起的呼吸困难。我们的体会是：(1)严格掌握激光光纤输出端功率至关重要，我们常用20～25 W；(2)避免激光光纤末端接触瘤体，否则光纤粘住瘤体而拉破出血；(3)非接触式散焦照射，不宜在某一点照射时间过长，以2～3 s为宜，时间过长则易使血管瘤在血液凝固前破裂出血；(4)为减轻术后披裂部位组织水肿，对过大的弥漫性血管瘤可分次进行照射；(5)为防止组织水肿或感染，激光照射后给予激素和抗生素。
间接喉镜下Nd∶YAG激光治疗披裂血管瘤操作简便，病人痛苦小、恢复快，较之硬化剂、冷冻、外科手术等方法具有明显的优越性，是比较理想的治疗方法。
收稿日期：1998-12-19, 百拇医药
单位：上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院激光医学研究室200031
关键词：
中国激光医学杂志990227 1989年以来对21例披裂血管瘤患者行间接喉镜下Nd∶YAG激光治疗，疗效显著，报告如下。
资料和方法
1.临床资料 21例患者中男8例，女13例；年龄28～65岁，平均37岁。患者因咽喉部不适和出血而就诊，经喉镜检查确诊为披裂血管瘤，瘤体大小约0.5 cm×0.5 cm至
2.0 cm×2.0 cm。血管瘤属海绵状型18例，蔓状型3例；位于右侧披裂者1例，余均位于左侧披裂。
2.治疗方法 采用Nd∶YAG激光器，光纤直径600 μm，输出功率用20～25 W。自制呈120°弯曲、内径0.4 cm的不锈钢管套置光纤，光纤输出端露出管外0.3～0.5 cm。术前以1%丁卡因喷于咽喉部作粘膜表面麻醉，患者取坐位，在间接喉镜下以同轴He-Ne激光指示定位，将光纤引到距血管瘤约0.3 cm处进行散焦照射。若瘤体较大行多点照射，每处照射2～3 s；对体积过大的血管瘤，为避免照射后组织水肿影响呼吸，可分次进行，间隔1个月。为防止创面水肿或感染，术后给予激素和抗生素。
3.疗效判断 以血管瘤完全消失并随访1年无复发为治愈。
结果
21例患者中，经 1 次治疗治愈18例(海绵状型血管瘤16例，蔓状型血管瘤2例)，占85.7%；经2次治疗治愈1例(海绵状型血管瘤)，占4.8%；经2次以上治疗治愈2例(1例海绵状型血管瘤，1例蔓状型血管瘤)，占9.5%。总治愈率为100%。术中及术后未出现出血、组织水肿、呼吸困难等情况。
讨论
Nd∶YAG激光能穿透组织1 cm，并散射在深处起凝固组织蛋白的作用，能闭塞直径0.5 cm左右的血管。激光照射瘤体后，血管内的血红蛋白吸收光能，因高温而使血液形成粘性凝块封闭血管，继之形成闭塞性血管内膜炎，管壁硬化、周围组织纤维化而使血管瘤瘪缩，故可治愈血管瘤。
激光治疗披裂血管瘤成功的关键是避免手术出血及术后组织水肿引起的呼吸困难。我们的体会是：(1)严格掌握激光光纤输出端功率至关重要，我们常用20～25 W；(2)避免激光光纤末端接触瘤体，否则光纤粘住瘤体而拉破出血；(3)非接触式散焦照射，不宜在某一点照射时间过长，以2～3 s为宜，时间过长则易使血管瘤在血液凝固前破裂出血；(4)为减轻术后披裂部位组织水肿，对过大的弥漫性血管瘤可分次进行照射；(5)为防止组织水肿或感染，激光照射后给予激素和抗生素。
间接喉镜下Nd∶YAG激光治疗披裂血管瘤操作简便，病人痛苦小、恢复快，较之硬化剂、冷冻、外科手术等方法具有明显的优越性，是比较理想的治疗方法。
收稿日期：1998-12-19, 百拇医药