玩具枪子弹致外伤性前房出血的诊治体会
作者：孙竹青 安小玲 王 洁 柳颂雪
单位：孙竹青 安小玲 王洁(黑龙江省医院150036)；柳颂雪(林口县医院157600)
关键词：
航空航天医药990320 近年来由于儿童玩具枪子弹导致的外伤性前房出血屡见不鲜。自1998年～1999年诊治及住院外伤性前房出血38例，分析报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 38眼中男性21眼，女性17眼；最大年龄36岁，最小3岁。受伤后视力：0.5以上者19眼，0.5～0.1者10眼，0.1～0.02者5眼，0.02以下者4眼。前房出血情况：一级出血19眼，二级出血11眼，三级出血8眼。并发症：角膜盘状水肿22眼，结膜下出血12眼，外伤性虹膜炎23眼，外伤性视网膜病变15眼。
, 百拇医药
1.2 治疗方法。卧床休息，头部抬高40°-45°，单眼包扎，禁止阅读或使用近视力。瞳孔：早期既不散瞳也不缩瞳；眼压升高时滴缩瞳剂；伴虹膜睫状体炎时滴散瞳剂。皮质类固醇：氯氟液点眼，以减轻充血水肿，降低继发性出血的发生率，伴有虹膜炎时应结膜下及全身用药。止血药物的应用：安络血、维生素C口服，止血敏肌注，透明质酸酶结膜下注射。手术治疗：对于眼压30mmHg持续2日以上及前房积血二级持续3日以上者，予前房穿刺冲洗术。虹膜根部离断者于离断处缝合并在睫状体部电凝，使出血区产生瘢痕，防止再次出血。[1]继发青光眼者予甘露醇静点，醋氮酰胺口服，噻吗心安眼药水点眼，缩瞳剂点眼。角膜血染者予0.37%依地酸二纳点眼。其他合并有角膜盘状水肿、球结膜下出血、外伤性虹膜炎、外伤性视网膜病变等对症治疗。
2 结果
30眼出血在一周内吸收，视力恢复至受伤前水平。3眼继发性青光眼药物控制无效于受伤后一个月内行手术治疗。5眼外伤性黄斑区出血，视力恢复至0.1-0.3。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 外伤性前房出血其血液来源于睫状后长动脉及睫状前动脉相吻合形成的虹膜大环、虹膜小环。[1]当眼球受挫伤后，最初虹膜血管收缩，组织局部缺氧，继之释放大量组织胺，毛细血管扩张，渗透力增加，产生水肿，充血或出血，如果环形肌、瞳孔缘或虹膜基质撒裂，出血量可增多。前房出血按出血量分为三级。[1]一级：前房积血量约为前房容积三分之一，到达瞳孔缘之下；二级：前房积血量占前房容积二分之一，超过瞳孔下缘；三级：前房积血量超过前房容积的二分之一以上，甚至充满整个前房。治疗上采用高渗剂联合止血剂皮质类固醇支持方法。我们经验，高渗剂能促进前房出血的吸收，可能因其脱水作用使玻璃体浓缩，体积减小，前房加深，房角增宽，房水流出通畅。同时提高血液与房水之间渗透压差，加速房水循环，从而促进出血吸收。
3.2 有关眼垫包扎问题：传统理论认为包扎双眼使虹膜睫状体不活动，眼球运动减少达到休息的目的，减少继发出血。近年来临床实践发现双眼包扎不论对成人还是儿童，都会增加恐惧刺激心理，且与单眼包扎相比继发出血的发生率并无差异，[1]故临床上只采取单眼眼垫包扎，借此使患者提高警惕，适当限制其活动，并予防该眼再次受伤。
, 百拇医药
3.3 继发性前房出血又称再出血，多于受伤后2-3天或4-5天发生，偶见伤后几周至几月者。发生原因不一，有在恢复过程中无原因再出血，有的可能来源于虹膜根部离断的睫状体，也有人认为与低眼压有关和不适宜的剧烈运动有关。故在治疗时一定向患者讲清楚继发出血的可能性，密切观察病情变化，出院后发现异常及时复诊，尽可能将继发出血对视功能的损害降至最低，同时也能减少医患对继发性出血的忽视而酿成的医疗纠纷。
3.4 各玩具厂家应严格按有关规定生产玩具枪，立即停止此类存在危害儿童健康隐患的玩具，从根本上杜绝眼外伤的发生。家长也应教育儿童不用攻击性玩具互相打闹，避免意外事故发生。
参考文献
1 蔡用舒.创伤眼科学.北京：人民军医出版社.216-221页
2 李风鸣.眼科全书.北京人民卫生出版社.1996.3248.
3 易魅先.外伤性前房出血.实用眼科杂志，1991，9(8)：454.
4 周法元.谈前房出血的治疗.实用眼科杂志，1989，7(4)：200.
1999年4月7日收稿, 百拇医药
单位：孙竹青 安小玲 王洁(黑龙江省医院150036)；柳颂雪(林口县医院157600)
关键词：
航空航天医药990320 近年来由于儿童玩具枪子弹导致的外伤性前房出血屡见不鲜。自1998年～1999年诊治及住院外伤性前房出血38例，分析报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 38眼中男性21眼，女性17眼；最大年龄36岁，最小3岁。受伤后视力：0.5以上者19眼，0.5～0.1者10眼，0.1～0.02者5眼，0.02以下者4眼。前房出血情况：一级出血19眼，二级出血11眼，三级出血8眼。并发症：角膜盘状水肿22眼，结膜下出血12眼，外伤性虹膜炎23眼，外伤性视网膜病变15眼。
, 百拇医药
1.2 治疗方法。卧床休息，头部抬高40°-45°，单眼包扎，禁止阅读或使用近视力。瞳孔：早期既不散瞳也不缩瞳；眼压升高时滴缩瞳剂；伴虹膜睫状体炎时滴散瞳剂。皮质类固醇：氯氟液点眼，以减轻充血水肿，降低继发性出血的发生率，伴有虹膜炎时应结膜下及全身用药。止血药物的应用：安络血、维生素C口服，止血敏肌注，透明质酸酶结膜下注射。手术治疗：对于眼压30mmHg持续2日以上及前房积血二级持续3日以上者，予前房穿刺冲洗术。虹膜根部离断者于离断处缝合并在睫状体部电凝，使出血区产生瘢痕，防止再次出血。[1]继发青光眼者予甘露醇静点，醋氮酰胺口服，噻吗心安眼药水点眼，缩瞳剂点眼。角膜血染者予0.37%依地酸二纳点眼。其他合并有角膜盘状水肿、球结膜下出血、外伤性虹膜炎、外伤性视网膜病变等对症治疗。
2 结果
30眼出血在一周内吸收，视力恢复至受伤前水平。3眼继发性青光眼药物控制无效于受伤后一个月内行手术治疗。5眼外伤性黄斑区出血，视力恢复至0.1-0.3。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 外伤性前房出血其血液来源于睫状后长动脉及睫状前动脉相吻合形成的虹膜大环、虹膜小环。[1]当眼球受挫伤后，最初虹膜血管收缩，组织局部缺氧，继之释放大量组织胺，毛细血管扩张，渗透力增加，产生水肿，充血或出血，如果环形肌、瞳孔缘或虹膜基质撒裂，出血量可增多。前房出血按出血量分为三级。[1]一级：前房积血量约为前房容积三分之一，到达瞳孔缘之下；二级：前房积血量占前房容积二分之一，超过瞳孔下缘；三级：前房积血量超过前房容积的二分之一以上，甚至充满整个前房。治疗上采用高渗剂联合止血剂皮质类固醇支持方法。我们经验，高渗剂能促进前房出血的吸收，可能因其脱水作用使玻璃体浓缩，体积减小，前房加深，房角增宽，房水流出通畅。同时提高血液与房水之间渗透压差，加速房水循环，从而促进出血吸收。
3.2 有关眼垫包扎问题：传统理论认为包扎双眼使虹膜睫状体不活动，眼球运动减少达到休息的目的，减少继发出血。近年来临床实践发现双眼包扎不论对成人还是儿童，都会增加恐惧刺激心理，且与单眼包扎相比继发出血的发生率并无差异，[1]故临床上只采取单眼眼垫包扎，借此使患者提高警惕，适当限制其活动，并予防该眼再次受伤。
, 百拇医药
3.3 继发性前房出血又称再出血，多于受伤后2-3天或4-5天发生，偶见伤后几周至几月者。发生原因不一，有在恢复过程中无原因再出血，有的可能来源于虹膜根部离断的睫状体，也有人认为与低眼压有关和不适宜的剧烈运动有关。故在治疗时一定向患者讲清楚继发出血的可能性，密切观察病情变化，出院后发现异常及时复诊，尽可能将继发出血对视功能的损害降至最低，同时也能减少医患对继发性出血的忽视而酿成的医疗纠纷。
3.4 各玩具厂家应严格按有关规定生产玩具枪，立即停止此类存在危害儿童健康隐患的玩具，从根本上杜绝眼外伤的发生。家长也应教育儿童不用攻击性玩具互相打闹，避免意外事故发生。
参考文献
1 蔡用舒.创伤眼科学.北京：人民军医出版社.216-221页
2 李风鸣.眼科全书.北京人民卫生出版社.1996.3248.
3 易魅先.外伤性前房出血.实用眼科杂志，1991，9(8)：454.
4 周法元.谈前房出血的治疗.实用眼科杂志，1989，7(4)：200.
1999年4月7日收稿, 百拇医药