在X线直视下行眼眶内金属异物取出术
作者：夏 伟 魏久勋
单位：葛洲坝集团中心医院眼科(宜昌 443002)
关键词：
实用医学进修杂志990417
我科自1992年至1998年，采用日本东芝X—50SB型C型臂X线系统，直视下成功地取出眼眶内磁性和非磁性金属异物10例，现报告如下
1 临床资料
1.1 一般资料
男性8性，女性2例；年龄6岁～52岁，平均年龄30.7岁；工人4例，农民3例，学生3例；左眼7例，右眼3例。
1.2 异物性质
, 百拇医药
铁性2例，铜质3例，铅质4例，铝质1例。异物最大4.5mm×6mm，最小2.5mm×3mm。其中眶深部7例，位于眶壁上1例，眼眶前段2例。
1.3 伤后视力及并发症
裸眼视力，光感1例，指数1例，4.0、4.3、4.5各1例，≥4.9者4例。外伤性白内障1例，眼底出血2例，黄斑水肿及色素沉着2例，眼球穿通伤2例。
1.4 手术时间及术后并发症
最短伤后5小时，最长56天。大部分在伤后7～14天内异物均被成功摘出。手术未发生严重并发症。
1.5 术后视力
裸眼视力，指数1例，4.0～4.9者5例，≥5.0者4例。
, 百拇医药 1.6 术前检查
除急诊手术外，均应行X线异物定位拍片或CT检查，少数急诊病人行B超检查。
2 手术方法
病人仰卧于木板手术床上，常规消毒，辅巾，麻醉。将C型臂X线球管置于患眼正上方，启动脚踏开关，在X线显示屏上即可见异物影像，观察异物在眶内方向；转动眼球观察异物与眼球关系，眼眶深部异物则在X线直视下尽量使眼球避开异物钳进入的途径，固定眼球，取球后针头，转动X线球管于患者侧位，了解球后针头与异物关系，在X线直视下触及异物。异物钳顺球后针头方向进入在X线监视下异物钳进入到达异物并夹取之，也可采用原伤道或距异物最近的途径取出异物[1]。金属磁性异物可在X线直视下用电磁铁吸出。一般手术均安全可靠顺利取出异物。由于该X线球管位于“C”型臂上，可做360度转动，因此也可采用其他角度的相交位，对眶内异物的取出提供了方便快捷的方法[2]。
, 百拇医药
3 讨论
眶内金属异物的摘除难度较大，在眶深部的异物中，异物钳开合宜与肌肉走行方向一致，尽可能不用垂直横断肌肉走行的开合方式。异物钳触及异物后张开，夹住异物后慢慢夹紧，在X线监视下见异物触及并夹住的图像。异物钳在眶内应少做开合运动，以免损伤神经，肌肉，血管。如果异物钳夹住异物后退出困难应仔细分离，不可强行拉出以免引起眶内出血的组织损伤。对急诊未行眶内异物定位的患者取出异物后应行眶内探查，以免遗漏眼球后段的裂伤，影响手术效果。对眶内铁、铜等金属异物，尤其上靠近眼球壁的异物，应尽可能取出以免发生视网膜细胞对重金属的吸收，引起视功能的损害[3]。
在X线监视下行眶内异物取出术，较好地解决了眶内异物取出术中操作的盲目性。大大提高了手术成功率，确保了手术的安全性，为取出眶内异物提供了一种安全有效的方法。
参考文献
1 王为农.在X线电视系统直视下取眶深部，眼球后极部非磁性金属异物.眼外伤与职业病杂志，1992；2：77
2 宋琛，马志中，尹素云，等.手术学全集，眼科卷.北京：人民军医出版社，1994：699
3 李凤鸣，李子良，胡铮，等.眼科全书.下卷，北京：人民卫生出版社，1996：3228
(1999-04-06 收稿), 百拇医药
单位：葛洲坝集团中心医院眼科(宜昌 443002)
关键词：
实用医学进修杂志990417
我科自1992年至1998年，采用日本东芝X—50SB型C型臂X线系统，直视下成功地取出眼眶内磁性和非磁性金属异物10例，现报告如下
1 临床资料
1.1 一般资料
男性8性，女性2例；年龄6岁～52岁，平均年龄30.7岁；工人4例，农民3例，学生3例；左眼7例，右眼3例。
1.2 异物性质
, 百拇医药
铁性2例，铜质3例，铅质4例，铝质1例。异物最大4.5mm×6mm，最小2.5mm×3mm。其中眶深部7例，位于眶壁上1例，眼眶前段2例。
1.3 伤后视力及并发症
裸眼视力，光感1例，指数1例，4.0、4.3、4.5各1例，≥4.9者4例。外伤性白内障1例，眼底出血2例，黄斑水肿及色素沉着2例，眼球穿通伤2例。
1.4 手术时间及术后并发症
最短伤后5小时，最长56天。大部分在伤后7～14天内异物均被成功摘出。手术未发生严重并发症。
1.5 术后视力
裸眼视力，指数1例，4.0～4.9者5例，≥5.0者4例。
, 百拇医药 1.6 术前检查
除急诊手术外，均应行X线异物定位拍片或CT检查，少数急诊病人行B超检查。
2 手术方法
病人仰卧于木板手术床上，常规消毒，辅巾，麻醉。将C型臂X线球管置于患眼正上方，启动脚踏开关，在X线显示屏上即可见异物影像，观察异物在眶内方向；转动眼球观察异物与眼球关系，眼眶深部异物则在X线直视下尽量使眼球避开异物钳进入的途径，固定眼球，取球后针头，转动X线球管于患者侧位，了解球后针头与异物关系，在X线直视下触及异物。异物钳顺球后针头方向进入在X线监视下异物钳进入到达异物并夹取之，也可采用原伤道或距异物最近的途径取出异物[1]。金属磁性异物可在X线直视下用电磁铁吸出。一般手术均安全可靠顺利取出异物。由于该X线球管位于“C”型臂上，可做360度转动，因此也可采用其他角度的相交位，对眶内异物的取出提供了方便快捷的方法[2]。
, 百拇医药
3 讨论
眶内金属异物的摘除难度较大，在眶深部的异物中，异物钳开合宜与肌肉走行方向一致，尽可能不用垂直横断肌肉走行的开合方式。异物钳触及异物后张开，夹住异物后慢慢夹紧，在X线监视下见异物触及并夹住的图像。异物钳在眶内应少做开合运动，以免损伤神经，肌肉，血管。如果异物钳夹住异物后退出困难应仔细分离，不可强行拉出以免引起眶内出血的组织损伤。对急诊未行眶内异物定位的患者取出异物后应行眶内探查，以免遗漏眼球后段的裂伤，影响手术效果。对眶内铁、铜等金属异物，尤其上靠近眼球壁的异物，应尽可能取出以免发生视网膜细胞对重金属的吸收，引起视功能的损害[3]。
在X线监视下行眶内异物取出术，较好地解决了眶内异物取出术中操作的盲目性。大大提高了手术成功率，确保了手术的安全性，为取出眶内异物提供了一种安全有效的方法。
参考文献
1 王为农.在X线电视系统直视下取眶深部，眼球后极部非磁性金属异物.眼外伤与职业病杂志，1992；2：77
2 宋琛，马志中，尹素云，等.手术学全集，眼科卷.北京：人民军医出版社，1994：699
3 李凤鸣，李子良，胡铮，等.眼科全书.下卷，北京：人民卫生出版社，1996：3228
(1999-04-06 收稿), 百拇医药