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编号:10210532
颅内转移癌40例临床与误诊分析
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第4期
     作者:陈汉波 谢文燕 卢雨霖

    单位:广东省潮州市中心医院(521011)

    关键词:

    实用医学杂志990433 颅内转移癌在临床并非少见,其发生率占颅内肿瘤6.2%~10%[1]。随着癌症治疗技术的进展,癌症患者生存期延长,以及诊断手段提高,颅内转移癌发生率不断上升。本文就40例颅内转移癌分析如下。

    1 临床资料

    1.1 性别与年龄 40例中,男27例,女13例,男女之比2.1∶1。年龄范围:4~岁2例,10~岁1例,20~岁2例,30~岁3例,40~岁12例,50~岁11例,60~岁8例,70岁以上1例,年龄好发段40~70岁,共31例,占77.5%。

    1.2 原发病灶 肺癌20例,鼻咽癌6例,乳腺癌5例,肝癌2例,食管癌2例,回肠平滑肌肉瘤、子宫肉瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤及腮腺混合瘤各1例。原发癌肿以肺癌占第1位。
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    1.3 肿瘤部位 转移部位多在大脑幕上占63.6%,其中集中大脑中动脉供血区的额、颞、顶各叶。额叶4例,颞叶3例,顶颞5例,顶额2例,顶叶4例,多发7例,小脑4例,小脑桥角2例,枕部3例,脑干1例,脑膜1例,颅骨8例。其中6例鼻咽癌都发生颅骨转移,2例同时发生小脑桥角转移,2例肺癌发生颅骨转移,1例非霍奇金淋巴瘤(NHL)发生脑膜转移。

    1.4 临床表现 40例颅内转移癌患者的症状以头痛、呕吐、运动感觉障碍及意识障碍为最常见。头痛16例,呕吐10例,偏瘫11例,脑膜刺激征11例,意识障碍8例,视力障碍7例,情感障碍6例,癫痫6例,感觉障碍5例,失语5例,锥体束征4例,双瞳孔不等大3例、定向力下降2例、大小便失禁、共济失调及颅内神经麻痹各1例。

    1.5 病理分类 鳞状上皮细胞癌8例,转移性腺癌4例,肉瘤3例,淋巴上皮癌1例,乳腺导管癌2例,混合型2例,未分化型1例,恶性畸胎瘤1例。

, 百拇医药     1.6 原发肿瘤确诊后到颅内转移出现时间 本组9例脑部症状“先行”,即所谓“脑先行型”,也就是脑的转移癌确诊在原发灶之前,占22.5%,其中肺癌6例占66.7%。16例确诊原发肿瘤后至6个月内出现脑转移占40.0%。7例在7~12个月,5例12~24个月,24个月以后3例,最长是腮腺混合瘤,长达20年。

    1.7 误诊疾病 本组4例误诊,都是“脑先行型”。1例误诊脑血栓形成,原发灶是食管癌,临床表现为发音困难、口角歪斜、舌右偏,转移部位在左额顶部,1例误诊脑动脉硬化,原发灶是肺癌,临床表现为头痛、视力下降、右侧肢体乏力,转移部位为多个部位转移,2例误诊为感冒,原发灶是肺癌,临床表现头痛,转移部位都在顶枕部。

    2 讨论

    2.1 发生率 在各种脑转移癌中,来源于肺癌可达50.1%[2],其发生率最高,本组肺癌占50%,与文献相近。在各型肺癌中,小细胞肺癌最易出现脑转移,文献报道高达21.6%。肺癌发生率较高原因可能是肺有丰富血管和淋巴管,且癌栓易于脱落,随血行转移。发病年龄多在40~70岁,男女比例2.1∶1。
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    2.2 临床特征 颅内转移癌临床主要表现颅内压升高症候群,症状以头痛、呕吐、运动感觉障碍及意识障碍发生率最高,符合颅内占位病理过程。临床少见症状如情感障碍、定向力下降等,不应忽视。转移部位大脑幕上占63.6%,集中在大脑中动脉供血区的额、颞、顶各叶,这可能颈内动脉到达大脑中动脉血液量较多,肿瘤栓子易于进入大脑中动脉有关[3]。其中6例鼻咽癌都发生颅骨转移,提示肿瘤不仅以血行途径转移,同时也可直接浸润。临床表现形式以脑瘤型发生率最高。脑瘤型20例,表现头痛伴呕吐、视乳头水肿。其次脑卒中型12例,表现类似脑血管疾病。脑膜脑炎型及癫痫型各4例。本组“脑先行型”9例,占22.5%,较文献报道10.8%高[1]。其中肺癌6例,占66.7%,发生率最高。大多数在原发肿瘤确诊后半年内出现颅内转移,本组16例在半年内转移,占40%。转移时间长短与肿瘤类型、恶性程度及早期诊断和治疗情况有关。

    2.3 诊断 原发肿瘤存在及颅内占位临床表现,经头颅CT检查多能发现颅内转移灶,并能确定其部位。其它X线、脑电图、脑超声、核素脑扫描、脑血管造影、磁共振、脑脊液检查等都有不同程度诊断价值。近年对脑脊液肿瘤标记物的研究进展很快,目前认为β2微球蛋白、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素,甲胎蛋白、免疫球蛋白及补体C3等,对中枢神经系统转移癌的诊断有较高参考价值[4]。CT诊断率高达90%以上。据报道CT所见:高密度33%,等密度43%,低密度24%。肿瘤周围低密度区为脑水肿表现,甚至很小的转移癌周围也有水肿,这是脑转移CT特点,加上脑转移癌增强明显达96%左右,故转移癌一定要增强CT扫描。
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    2.4 治疗和预后 颅内转移癌预后较差,未经治疗平均存活时限不及2个月[1]。决定生存期因素很多,如原发肿瘤性质,转移灶数目及治疗方案等。近年来手术较肯定,国内外学者均认为对脑弥漫转移癌采取手术切除且疗效较好,术后应加作全脑深部放疗。脑转移化疗目前处在探索阶段。近年来用经肿瘤滋养动脉插管化疗、鞘内注射化疗或颈内动脉持续灌注抗癌药,以提高局部药物浓度等方法,可望提高疗效。

    2.5 误诊分析 误诊与下列因素有关:(1)以首发颅内占位病变症状与体征较明显;(2)检查者对其它各个系统未行仔细检查及详问病史;(3)肺肿瘤转移病灶较弥漫;(4)肿瘤组织与正常脑实质CT值相近,不易区分;(5)CT分辨率不够等。因此,检查者必须提高对本病认识,详询病史仔细体查,及颅内占位影像学检查或脑脊液细胞学检查,多能不致误诊。

    3 参考文献

    1 赵 浩,赵家戈,高宝山,等. 脑转移癌74例临床分析. 实用肿瘤学杂志,1991,5(4):29~31.
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    2 黄 勤. 肺癌脑转移40例. 中华神经外科杂志,1989,5(3):151.

    3 张天锡. 成人实质性癌肿的颅内转移. 国外医学神经病学神经外科学分册,1985,12(1):54.

    4 Twijnstra A,van Zanten AP,Nooyen WJ. et al. Cerebrospinal fluid beta 2-microglobulin:a study in controls and patients with metastatic and non-metastatic neurological diseases. Eur J Cancer Clin Oncol,1986,22(4):387~391., 百拇医药