老年高血压病与室性心律失常
作者：刘剑立 刘雪虹 杨震文 赵鸿雁 傅素贞
单位：沈阳军区总医院，沈阳 110015
关键词：
中国老年学杂志/990433 为探讨老年人高血压病与室性心律失常的关系，本文分析了230例老年高血压病病人各种室性心律失常的发生率，以及相关因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象和分组 老年高血压病组：230例，按WHO诊断标准，收缩压≥21.3 kPa或(和)舒张压≥12.6 kPa，均为本院住院高血压病病人，其中男171例，女59例，年龄60～87(平均76±8.2)岁。全部病例均经常规心电图、心脏X线及血清酶学等检查，排除继发性高血压、冠心病等其他心血管疾病。老年非高血压病对照组：390例，男262例，女128例，年龄60～89(平均74±9.4)岁。选自心血管状态正常、因其他疾病就诊或入院者，均经各项详细检查，排除了心、脑、肾及内分泌等疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 用深圳金冕公司902型Olive动态心电图仪进行24 h动态心电监测，CM1、CM5双通道连续记录。室性心律失常按Lown分级〔1〕。
根据超声心动图结果测定左室重量指数(LVMI)：≥130 g/m2(男)或≥110 g/m2(女)者或室间隔厚度(IVST)或左室后壁厚度(PWT)≥13 mm判定为左室肥厚(LVH)〔2〕。
1.3 统计学处理 分别计算两组室性心律失常发生率，采用t检验。
2 结 果
2.1 室性心律失常总发生率和分级 390例老年对照组检出室性心律失常269例(68.9%)。其中Ⅰ级174例，Ⅱ级62例，Ⅲ级26例，Ⅳ级4例，Ⅴ级3例。230例老年高血压病病人检出室性心律失常156例(67.8%)。其中Ⅰ级62例，Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级41例，Ⅴ级10例。
, 百拇医药
老年对照组与老年高血压病组室性心律失常的总发生率大致相等，差异无显著意义(χ2＝0.08，P>0.05)。但LownⅢ～Ⅴ级的复杂室性心律失常发生率：老年对照组8.5%(33/390)，老年高血压病组34.3%(79/230)，两者相比差异有非常显著意义(χ2＝65.5，P<0.001)。
2.2 各年龄段室性心律失常发生率 老年对照组三个年龄段的室性心律失常发生率未见明显差异(表1)。老年高血压病组中三个年龄段室性心律失常发生率见表1，70～79岁与≥80岁年龄段对比，室性心律失常发生率无显著差别(χ2＝0.13，P>0.05)；60～69岁与70～79岁和60～69岁与≥80岁对比发生率有非常显著性差异(χ2＝12.91，P<0.01和χ2＝25.65，P<0.001)。
表1 两组各年龄段室性心律失常发生率 年龄段
, 百拇医药
室性心律失常
LⅠ
LⅡ
LⅢ
LⅣ
LⅤ
老年对照组
60～69岁(n=140)
95(67.8)
73(52.1)
15(10.7)
, 百拇医药
5(3.5)
1(0.7)
1(0.7)
70～79岁(n=124)
86(69.3)
53(42.7)
23(18.5)
8(6.4)
1(0.8)
1(0.8)
≥80岁(n=126)
88(69.8)
, http://www.100md.com
48(38.0)
24(19.0)
13(10.3)
2(1.5)
1(0.7)
全 组(n=390)
269(68.9)
174(44.6)
62(15.8)
26(6.6)
4(1.0)
3(0.7)
, http://www.100md.com
老年高血压病组
60～69岁(n=108)
54(50.5)
40(37.0)
3(2.7)
5(4.6)
4(3.7)
2(1.8)
70～79岁(n=60)
47(78.3)
14(23.3)
6(10.0)
, 百拇医药
9(15.0)
15(25.0)
3(5.0)
≥80岁(n=62)
55(88.7)
8(12.9)
6(9.6)
14(22.5)
22(35.4)
5(8.0)
全组(n=230)
156(67.8)
, http://www.100md.com
62(26.9)
15(6.5)
28(12.1)
41(17.8)
10(4.3)
( )内为%
2.3 老年高血压病组左室肥厚，高血压病分期、分类与室性心律失常关系 见表2、表3、表4。
表2 左室肥厚与室性心律失常关系 组别
例数
室性心律失常
LⅢ～LⅤ
, 百拇医药
例
%
例
%
左室肥厚
89
74
83.1
45
60.8
无左室肥厚
141
82
, http://www.100md.com 58.1
34
41.4
χ2
15.61
5.82
P
<0.01
<0.05
表3 高血压病分期与室性心律失常关系 组别
例数例
室性心律失常
, http://www.100md.com LⅢ～LⅤ
例
%
例
%
高血压病Ⅰ期
156
99
63.4
36
36.3
高血压病Ⅱ～Ⅲ期
74
, 百拇医药
57
77.0
43
75.4
χ2
4.23
22.09
P
<0.05
<0.001
表4 高血压病分类与室性心律失常关系 组别
例数
, http://www.100md.com 室性心律失常
LⅢ～LⅤ
例
%
例
%
单纯收缩压升高
152
105
69.0
52
49.5
收缩压、舒张压升高
, 百拇医药
78
51
55.1
27
52.9
χ2
0.32
0.16
P
>0.05
>0.05
3 讨 论
高血压病出现心律失常以室上性最常见，以往的研究已达到共识。而室性心律失常发生率相对较低且多数被认为属良性心律失常，易被人们所忽视〔3〕。本研究结果表明，老年非高血压病组与老年高血压病组室性心律失常的总发生率无显著差异。但LownⅢ～Ⅴ级室性心律失常发生率后组远高于前组，表明复杂室性心律失常与高血压病密切相关。此外，老年高血压病组中70～79岁和≥80岁两个年龄段室性心律失常发生率显著高于60～69岁者，表明老年人室性心律失常与增龄有关。这与文献报道〔4〕一致。
, 百拇医药
高血压左室肥厚者室性心律失常发生率增高已有报道〔5〕，本文老年高血压性左室肥厚者的室性心律失常及复杂室性心律失常发生率均显著高于无左室肥厚者。高血压性心脏重建过程中的左室几何学改变和心肌纤维化，肥厚心肌的电生理紊乱及左室功能障碍是室性心律失常的重要原因〔6，7〕。高血压导致左心室肥厚、心肌细胞发生代谢障碍，能量的供应或利用不足，细胞膜离子泵运转失灵，跨膜电位降低，心肌应激性增高，室颤阈值降低，轻微刺激即可引起心律失常。因此在高血压病室性心律失常的治疗中应积极逆转左室肥厚。
老年室性心律失常与单纯收缩压升高还是收缩压、舒张压均升高无关(P>0.05)，但与高血压病分期密切相关。室性心律失常总发生率和复杂的室性心律失常发生率在Ⅱ～Ⅲ期高血压病组均显著高于Ⅰ期组〔分别为77.0%比63.4%(P<0.05)和75.4%比36.3%(P<0.001)〕。这可能与Ⅱ～Ⅲ期高血压常有心脑等重要脏器受累导致心肌缺血、心脏肥厚有关。
, 百拇医药
绝大部分老年高血压病病人常规心电图难以检出室性心律失常，而24 h动态心电图监测有其重要价值，尤其对伴有左室肥厚者，以有助于提高恶性室性心律失常及猝死预报的可靠性。
作者简介：刘剑立，女，45岁，主任医师，从事老年心血管病研究
参考文献
1 Lown B, Wolf J.Approaches to sudden death from coronary heart disease.Circulation，1971；44：130
2 刘力生，龚兰生，孔华宇主编.临床高血压病学.第1版.天津：天津科技出版社，1990：37
3 杨钧国，李治安，杨心田编著.心律失常的近代概念.第1版.上海：上海科学技术出版社，1990：31
, http://www.100md.com
4 孙广辉，苏子杰，凌 玲 et al.老年人心律失常的动态心电图观察.实用老年医学，1993；7：65
5 McLenachan JM, Henderson E, Morris KI et al.Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy.N Engl J Med，1987；317：787
6 Vogt M, Motz W, Scheler S et al.Disorders of coronary microcirculation and arrhythmias in systemic arterial hypertension.Am J Cardiol，1990；65：45G
7 McLenachan JM, Dargie HJ.Determinants of ventricular arrhythmias in cardiac hypertrophy.J Cardiovas Pharmacol，1991；17(suppl 2)：s46
〔1998-11-24收稿 1999-04-18修回〕, 百拇医药
单位：沈阳军区总医院，沈阳 110015
关键词：
中国老年学杂志/990433 为探讨老年人高血压病与室性心律失常的关系，本文分析了230例老年高血压病病人各种室性心律失常的发生率，以及相关因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象和分组 老年高血压病组：230例，按WHO诊断标准，收缩压≥21.3 kPa或(和)舒张压≥12.6 kPa，均为本院住院高血压病病人，其中男171例，女59例，年龄60～87(平均76±8.2)岁。全部病例均经常规心电图、心脏X线及血清酶学等检查，排除继发性高血压、冠心病等其他心血管疾病。老年非高血压病对照组：390例，男262例，女128例，年龄60～89(平均74±9.4)岁。选自心血管状态正常、因其他疾病就诊或入院者，均经各项详细检查，排除了心、脑、肾及内分泌等疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 用深圳金冕公司902型Olive动态心电图仪进行24 h动态心电监测，CM1、CM5双通道连续记录。室性心律失常按Lown分级〔1〕。
根据超声心动图结果测定左室重量指数(LVMI)：≥130 g/m2(男)或≥110 g/m2(女)者或室间隔厚度(IVST)或左室后壁厚度(PWT)≥13 mm判定为左室肥厚(LVH)〔2〕。
1.3 统计学处理 分别计算两组室性心律失常发生率，采用t检验。
2 结 果
2.1 室性心律失常总发生率和分级 390例老年对照组检出室性心律失常269例(68.9%)。其中Ⅰ级174例，Ⅱ级62例，Ⅲ级26例，Ⅳ级4例，Ⅴ级3例。230例老年高血压病病人检出室性心律失常156例(67.8%)。其中Ⅰ级62例，Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级41例，Ⅴ级10例。
, 百拇医药
老年对照组与老年高血压病组室性心律失常的总发生率大致相等，差异无显著意义(χ2＝0.08，P>0.05)。但LownⅢ～Ⅴ级的复杂室性心律失常发生率：老年对照组8.5%(33/390)，老年高血压病组34.3%(79/230)，两者相比差异有非常显著意义(χ2＝65.5，P<0.001)。
2.2 各年龄段室性心律失常发生率 老年对照组三个年龄段的室性心律失常发生率未见明显差异(表1)。老年高血压病组中三个年龄段室性心律失常发生率见表1，70～79岁与≥80岁年龄段对比，室性心律失常发生率无显著差别(χ2＝0.13，P>0.05)；60～69岁与70～79岁和60～69岁与≥80岁对比发生率有非常显著性差异(χ2＝12.91，P<0.01和χ2＝25.65，P<0.001)。
表1 两组各年龄段室性心律失常发生率 年龄段
, 百拇医药
室性心律失常
LⅠ
LⅡ
LⅢ
LⅣ
LⅤ
老年对照组
60～69岁(n=140)
95(67.8)
73(52.1)
15(10.7)
, 百拇医药
5(3.5)
1(0.7)
1(0.7)
70～79岁(n=124)
86(69.3)
53(42.7)
23(18.5)
8(6.4)
1(0.8)
1(0.8)
≥80岁(n=126)
88(69.8)
, http://www.100md.com
48(38.0)
24(19.0)
13(10.3)
2(1.5)
1(0.7)
全 组(n=390)
269(68.9)
174(44.6)
62(15.8)
26(6.6)
4(1.0)
3(0.7)
, http://www.100md.com
老年高血压病组
60～69岁(n=108)
54(50.5)
40(37.0)
3(2.7)
5(4.6)
4(3.7)
2(1.8)
70～79岁(n=60)
47(78.3)
14(23.3)
6(10.0)
, 百拇医药
9(15.0)
15(25.0)
3(5.0)
≥80岁(n=62)
55(88.7)
8(12.9)
6(9.6)
14(22.5)
22(35.4)
5(8.0)
全组(n=230)
156(67.8)
, http://www.100md.com
62(26.9)
15(6.5)
28(12.1)
41(17.8)
10(4.3)
( )内为%
2.3 老年高血压病组左室肥厚，高血压病分期、分类与室性心律失常关系 见表2、表3、表4。
表2 左室肥厚与室性心律失常关系 组别
例数
室性心律失常
LⅢ～LⅤ
, 百拇医药
例
%
例
%
左室肥厚
89
74
83.1
45
60.8
无左室肥厚
141
82
, http://www.100md.com 58.1
34
41.4
χ2
15.61
5.82
P
<0.01
<0.05
表3 高血压病分期与室性心律失常关系 组别
例数例
室性心律失常
, http://www.100md.com LⅢ～LⅤ
例
%
例
%
高血压病Ⅰ期
156
99
63.4
36
36.3
高血压病Ⅱ～Ⅲ期
74
, 百拇医药
57
77.0
43
75.4
χ2
4.23
22.09
P
<0.05
<0.001
表4 高血压病分类与室性心律失常关系 组别
例数
, http://www.100md.com 室性心律失常
LⅢ～LⅤ
例
%
例
%
单纯收缩压升高
152
105
69.0
52
49.5
收缩压、舒张压升高
, 百拇医药
78
51
55.1
27
52.9
χ2
0.32
0.16
P
>0.05
>0.05
3 讨 论
高血压病出现心律失常以室上性最常见，以往的研究已达到共识。而室性心律失常发生率相对较低且多数被认为属良性心律失常，易被人们所忽视〔3〕。本研究结果表明，老年非高血压病组与老年高血压病组室性心律失常的总发生率无显著差异。但LownⅢ～Ⅴ级室性心律失常发生率后组远高于前组，表明复杂室性心律失常与高血压病密切相关。此外，老年高血压病组中70～79岁和≥80岁两个年龄段室性心律失常发生率显著高于60～69岁者，表明老年人室性心律失常与增龄有关。这与文献报道〔4〕一致。
, 百拇医药
高血压左室肥厚者室性心律失常发生率增高已有报道〔5〕，本文老年高血压性左室肥厚者的室性心律失常及复杂室性心律失常发生率均显著高于无左室肥厚者。高血压性心脏重建过程中的左室几何学改变和心肌纤维化，肥厚心肌的电生理紊乱及左室功能障碍是室性心律失常的重要原因〔6，7〕。高血压导致左心室肥厚、心肌细胞发生代谢障碍，能量的供应或利用不足，细胞膜离子泵运转失灵，跨膜电位降低，心肌应激性增高，室颤阈值降低，轻微刺激即可引起心律失常。因此在高血压病室性心律失常的治疗中应积极逆转左室肥厚。
老年室性心律失常与单纯收缩压升高还是收缩压、舒张压均升高无关(P>0.05)，但与高血压病分期密切相关。室性心律失常总发生率和复杂的室性心律失常发生率在Ⅱ～Ⅲ期高血压病组均显著高于Ⅰ期组〔分别为77.0%比63.4%(P<0.05)和75.4%比36.3%(P<0.001)〕。这可能与Ⅱ～Ⅲ期高血压常有心脑等重要脏器受累导致心肌缺血、心脏肥厚有关。
, 百拇医药
绝大部分老年高血压病病人常规心电图难以检出室性心律失常，而24 h动态心电图监测有其重要价值，尤其对伴有左室肥厚者，以有助于提高恶性室性心律失常及猝死预报的可靠性。
作者简介：刘剑立，女，45岁，主任医师，从事老年心血管病研究
参考文献
1 Lown B, Wolf J.Approaches to sudden death from coronary heart disease.Circulation，1971；44：130
2 刘力生，龚兰生，孔华宇主编.临床高血压病学.第1版.天津：天津科技出版社，1990：37
3 杨钧国，李治安，杨心田编著.心律失常的近代概念.第1版.上海：上海科学技术出版社，1990：31
, http://www.100md.com
4 孙广辉，苏子杰，凌 玲 et al.老年人心律失常的动态心电图观察.实用老年医学，1993；7：65
5 McLenachan JM, Henderson E, Morris KI et al.Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy.N Engl J Med，1987；317：787
6 Vogt M, Motz W, Scheler S et al.Disorders of coronary microcirculation and arrhythmias in systemic arterial hypertension.Am J Cardiol，1990；65：45G
7 McLenachan JM, Dargie HJ.Determinants of ventricular arrhythmias in cardiac hypertrophy.J Cardiovas Pharmacol，1991；17(suppl 2)：s46
〔1998-11-24收稿 1999-04-18修回〕, 百拇医药