高血压左心室肥厚与血浆甲状旁腺升压因子的关系
作者：万大国 刘宗芳 张丽华
单位：河南医科大学第二附属医院心内科，郑州 450003
关键词：高血压；左心室肥厚；甲状旁腺升压因子
中国老年学杂志/990411 摘 要 目的 观察高血压患者左心室肥厚与血浆甲状旁腺升压因子(PHF)的关系。方法 将60例高血压患者根据左心室质量指数〔LVMI>125g/m2(男)，>120g/m2(女)〕分为两组：高血压左心室肥厚组，高血压不伴左心室肥厚组，晨起采空腹静脉血，放射免疫法测定PHF水平，并与30例正常人进行对照。结果 高血压病患者血浆PHF较对照组明显升高(P<0.05)，高血压左心室肥厚组PHF较非肥厚组明显升高(P<0.01)，高血压左心室肥厚组的左心室质量指数与血浆PHF水平呈正相关(r=0.571，P<0.05)。结论 血浆PHF可能是高血压左心室肥厚形成的重要体液因子之一。
, 百拇医药
近年有人报道高血压患者血浆甲状旁腺升压因子(PHF)水平升高，且与血压水平呈正相关〔1〕，但关于PHF与高血压左心室肥厚之间的关系报道甚少，本研究观察了60例高血压患者血浆甲状旁腺升压因子水平与左心室肥厚的关系，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 高血压病人60例，男34例，女26例，平均年龄54.6±5.8岁，均符合1993年WHO和ISH联合提出的高血压诊断标准，经详细体检、化验排除继发性高血压，不伴冠心病、糖尿病，肝肾功能正常。30例正常人均来自郑州机电专科学校的教师，其中男16例，女14例，平均年龄51.7±6.1岁。
1.2 方法 所有高血压病人受试前均未服降压药或停服降压药2w以上，采晨起空腹静脉血2ml，置-20℃冰箱待测PHF。同时测患者坐位血压3次，取其平均值作为患者的基础血压。实验当天进行超声心动图检查。血浆PHF使用放射免疫法检测，试剂盒由中国北京北方生物技术研究所提供。超声心动图检查采用日立扇形B型超声诊断仪，探头频率3.5Hz，于胸骨旁左心室长轴二维图像指导下，获得左心室短轴的M型图像，参照美国超声协会(ASE)推荐的方法，取连续3个心动周期的舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度和左心室舒张末期内径，按Devereux公式计算左心室重量(LVM)：LVM＝0.8×1.04〔(LVDd+VST+PWT)3-LVDd3〕+0.6，然后求出左心室质量指数(LVMI)，LVMI(g/m2)＝LVM/体表面积〔2，3〕，超声心动图检查均由同一人、同一机器、同样方法进行。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 所有参数均采用均数±标准差(
±s)表示，两样本均数的比较采用t检验及直线相关分析。
2 结 果
高血压组与正常对照组间年龄、性别及体重指数均无显著性差异(P>0.05)，高血压组血压水平较对照组明显升高(P<0.01)(见表1)。
表1 高血压组与对照组临床数据比较(±s) 分组
例数
男
女
年龄
, http://www.100md.com
(岁)
BMI
(kg/m2)
SBp
(mmHg)
DBp
(mmHg)
对照组
30
16
14
51.7±6.1
25.6±1.8
, 百拇医药
124.1±5.2
81.6±2.9
高血压组
60
34
26
54.6±5.8
25.9±2.1
174.8±16.11)
106.8±5.71)
1)与对照组比较P<0.01，1mmHg=0.133kPa
, 百拇医药
高血压组血浆PHF的水平较对照组显著升高，且高血压伴左心室肥厚组较高血压无左心室肥厚组亦明显升高(见表2)。
表2 各组血浆PHF水平和LVMI的比较(±s) 参数
对照组
(n＝30)
高血压组
(n＝60)
左心室肥厚组
(n＝43)
无左心室
肥厚组(n＝17)
, http://www.100md.com
PHF(g/L)
40.67±11.22
49.20±8.522)
54.16±12.542)
48.14±9.871)3)
LVMI(g/m2)
127.5±26.8
140.8±23.1
91.7±1.71)
与对照组比较1)P<0.05，2)P<0.01；与左心室肥厚组比较3)P<0.05
, 百拇医药
将血压水平与PHF及LVMI分别进行相关性分析，发现它们之间无相关关系，而LVMI与PHF之间有显著的相关关系(r=0.571，P<0.05)。
3 讨 论
高血压左心室肥厚的形成是多因素作用的结果，除血压升高所致的高血流动力学状态外，体液因素可能起了更为重要的作用〔4〕，其中肾素-血管紧张素系统与高血压左心室肥厚的关系已被大量的实验所证实〔5，6〕。
Pymon等〔7〕报道原发性甲状旁腺机能亢进患者常伴有高血压和高血压左心室肥厚，有些文章报道高血压患者血浆PHF水平增加，且发现血浆PHF水平与动脉血压相关〔1〕。本研究发现高血压组血浆PHF明显高于对照组，且高血压左心室肥厚组与高血压无左心室肥厚组之间差异显著，LVMI与血浆PHF呈正相关，提示PHF可能是高血压发病中的一个重要因素，并提示可能参与了高血压左心室肥厚的形成。本文研究结果表明血压与PHF及LVMI均无相关关系，本研究认为可能本研究所采用的血压为患者的偶测血压，而非患者的动态血压，不能准确地反映患者的实际血压水平。
, 百拇医药
高血压患者PHF血浆水平增加的详细机制仍不清楚，可能与交感神经活性亢进及(或)甲状旁腺功能活性增加有关〔8〕，也有人提出高血压患者由于尿钙排泄增加致代谢性分泌PHF增多。研究表明PHF能增加血管组织钙的摄取，并与肾素-血管紧张素系统发生协同作用而产生增压效应，同时PHF可增加心肌细胞钙浓度的作用〔9〕，而任何促心肌细胞跨膜钙流动的因素均可引起心肌肥厚〔10〕。
总之，本研究认为PHF参与了高血压的发病过程，并可能是高血压左心室肥厚形成的重要体液因素之一。
作者简介：万大国，男，33岁，硕士，主治医师，研究方向：高血压病
参考文献
1 刘宗芳，万大国，李 莉et al.压宁定对高血压的临床疗效及对甲状旁腺升压因子和降钙基因相关肽的影响.中国老年学杂志，1998；18(5)：44
, http://www.100md.com
2 Devereux RB, Savage DD, Sachs I et al.Relation of hymodynamic in hypertension.Am J Cardiol，1983；5：71
3 于伟奇，袁建军.超声心动图诊断与临床.北京：学苑出版社，1993：213
4 余振球，赵连友，马长生 et al主编.实用高血压学.第1版.北京：科学出版社，1993：104
5 赵友民，崔天祥，李 莉.依那普利对高血压左心室肥厚患者血浆P物质和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响.河南医科大学学报，1997；32(2)：5
6 平庆功，臧梦雅.氨氯地平、卡托普利逆转高血压左心室肥厚效应的对比.高血压杂志，1996；4(4)：298
7 Pymon C, Fortune F.Cardic hypertrophy, hypertrophic cardiomyopathy and parathyroid hypertensive factor: an association.Br Heart J，1985；54：528
, 百拇医药
8 Grobbee DE, Hacking WHL, Birkenhager JC et al.Raised plasma intact parathyriod hormone concentration in young people with mildly raised blood pressure.Br Med J，1988；296：814
9 Bogin E, Massry SG.Effect of parathyroid hypertensive factor on rat heart cells.J Clin Invest，1981；67：1225
10 Pearce PC, Hawkey C.Role of calcium in the induction of cardic hypertrophy and myofibrillar disarry: experimental studies of a possible cause of hypertrophic cardiomyothy.Br Heart J，1985；54：420
〔1998-12-10收稿 1999-03-07修回〕, http://www.100md.com
单位：河南医科大学第二附属医院心内科，郑州 450003
关键词：高血压；左心室肥厚；甲状旁腺升压因子
中国老年学杂志/990411 摘 要 目的 观察高血压患者左心室肥厚与血浆甲状旁腺升压因子(PHF)的关系。方法 将60例高血压患者根据左心室质量指数〔LVMI>125g/m2(男)，>120g/m2(女)〕分为两组：高血压左心室肥厚组，高血压不伴左心室肥厚组，晨起采空腹静脉血，放射免疫法测定PHF水平，并与30例正常人进行对照。结果 高血压病患者血浆PHF较对照组明显升高(P<0.05)，高血压左心室肥厚组PHF较非肥厚组明显升高(P<0.01)，高血压左心室肥厚组的左心室质量指数与血浆PHF水平呈正相关(r=0.571，P<0.05)。结论 血浆PHF可能是高血压左心室肥厚形成的重要体液因子之一。
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近年有人报道高血压患者血浆甲状旁腺升压因子(PHF)水平升高，且与血压水平呈正相关〔1〕，但关于PHF与高血压左心室肥厚之间的关系报道甚少，本研究观察了60例高血压患者血浆甲状旁腺升压因子水平与左心室肥厚的关系，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 高血压病人60例，男34例，女26例，平均年龄54.6±5.8岁，均符合1993年WHO和ISH联合提出的高血压诊断标准，经详细体检、化验排除继发性高血压，不伴冠心病、糖尿病，肝肾功能正常。30例正常人均来自郑州机电专科学校的教师，其中男16例，女14例，平均年龄51.7±6.1岁。
1.2 方法 所有高血压病人受试前均未服降压药或停服降压药2w以上，采晨起空腹静脉血2ml，置-20℃冰箱待测PHF。同时测患者坐位血压3次，取其平均值作为患者的基础血压。实验当天进行超声心动图检查。血浆PHF使用放射免疫法检测，试剂盒由中国北京北方生物技术研究所提供。超声心动图检查采用日立扇形B型超声诊断仪，探头频率3.5Hz，于胸骨旁左心室长轴二维图像指导下，获得左心室短轴的M型图像，参照美国超声协会(ASE)推荐的方法，取连续3个心动周期的舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度和左心室舒张末期内径，按Devereux公式计算左心室重量(LVM)：LVM＝0.8×1.04〔(LVDd+VST+PWT)3-LVDd3〕+0.6，然后求出左心室质量指数(LVMI)，LVMI(g/m2)＝LVM/体表面积〔2，3〕，超声心动图检查均由同一人、同一机器、同样方法进行。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 所有参数均采用均数±标准差(
±s)表示，两样本均数的比较采用t检验及直线相关分析。2 结 果
高血压组与正常对照组间年龄、性别及体重指数均无显著性差异(P>0.05)，高血压组血压水平较对照组明显升高(P<0.01)(见表1)。
表1 高血压组与对照组临床数据比较(
±s) 分组例数
男
女
年龄
, http://www.100md.com
(岁)
BMI
(kg/m2)
SBp
(mmHg)
DBp
(mmHg)
对照组
30
16
14
51.7±6.1
25.6±1.8
, 百拇医药
124.1±5.2
81.6±2.9
高血压组
60
34
26
54.6±5.8
25.9±2.1
174.8±16.11)
106.8±5.71)
1)与对照组比较P<0.01，1mmHg=0.133kPa
, 百拇医药
高血压组血浆PHF的水平较对照组显著升高，且高血压伴左心室肥厚组较高血压无左心室肥厚组亦明显升高(见表2)。
表2 各组血浆PHF水平和LVMI的比较(
±s) 参数对照组
(n＝30)
高血压组
(n＝60)
左心室肥厚组
(n＝43)
无左心室
肥厚组(n＝17)
, http://www.100md.com
PHF(g/L)
40.67±11.22
49.20±8.522)
54.16±12.542)
48.14±9.871)3)
LVMI(g/m2)
127.5±26.8
140.8±23.1
91.7±1.71)
与对照组比较1)P<0.05，2)P<0.01；与左心室肥厚组比较3)P<0.05
, 百拇医药
将血压水平与PHF及LVMI分别进行相关性分析，发现它们之间无相关关系，而LVMI与PHF之间有显著的相关关系(r=0.571，P<0.05)。
3 讨 论
高血压左心室肥厚的形成是多因素作用的结果，除血压升高所致的高血流动力学状态外，体液因素可能起了更为重要的作用〔4〕，其中肾素-血管紧张素系统与高血压左心室肥厚的关系已被大量的实验所证实〔5，6〕。
Pymon等〔7〕报道原发性甲状旁腺机能亢进患者常伴有高血压和高血压左心室肥厚，有些文章报道高血压患者血浆PHF水平增加，且发现血浆PHF水平与动脉血压相关〔1〕。本研究发现高血压组血浆PHF明显高于对照组，且高血压左心室肥厚组与高血压无左心室肥厚组之间差异显著，LVMI与血浆PHF呈正相关，提示PHF可能是高血压发病中的一个重要因素，并提示可能参与了高血压左心室肥厚的形成。本文研究结果表明血压与PHF及LVMI均无相关关系，本研究认为可能本研究所采用的血压为患者的偶测血压，而非患者的动态血压，不能准确地反映患者的实际血压水平。
, 百拇医药
高血压患者PHF血浆水平增加的详细机制仍不清楚，可能与交感神经活性亢进及(或)甲状旁腺功能活性增加有关〔8〕，也有人提出高血压患者由于尿钙排泄增加致代谢性分泌PHF增多。研究表明PHF能增加血管组织钙的摄取，并与肾素-血管紧张素系统发生协同作用而产生增压效应，同时PHF可增加心肌细胞钙浓度的作用〔9〕，而任何促心肌细胞跨膜钙流动的因素均可引起心肌肥厚〔10〕。
总之，本研究认为PHF参与了高血压的发病过程，并可能是高血压左心室肥厚形成的重要体液因素之一。
作者简介：万大国，男，33岁，硕士，主治医师，研究方向：高血压病
参考文献
1 刘宗芳，万大国，李 莉et al.压宁定对高血压的临床疗效及对甲状旁腺升压因子和降钙基因相关肽的影响.中国老年学杂志，1998；18(5)：44
, http://www.100md.com
2 Devereux RB, Savage DD, Sachs I et al.Relation of hymodynamic in hypertension.Am J Cardiol，1983；5：71
3 于伟奇，袁建军.超声心动图诊断与临床.北京：学苑出版社，1993：213
4 余振球，赵连友，马长生 et al主编.实用高血压学.第1版.北京：科学出版社，1993：104
5 赵友民，崔天祥，李 莉.依那普利对高血压左心室肥厚患者血浆P物质和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响.河南医科大学学报，1997；32(2)：5
6 平庆功，臧梦雅.氨氯地平、卡托普利逆转高血压左心室肥厚效应的对比.高血压杂志，1996；4(4)：298
7 Pymon C, Fortune F.Cardic hypertrophy, hypertrophic cardiomyopathy and parathyroid hypertensive factor: an association.Br Heart J，1985；54：528
, 百拇医药
8 Grobbee DE, Hacking WHL, Birkenhager JC et al.Raised plasma intact parathyriod hormone concentration in young people with mildly raised blood pressure.Br Med J，1988；296：814
9 Bogin E, Massry SG.Effect of parathyroid hypertensive factor on rat heart cells.J Clin Invest，1981；67：1225
10 Pearce PC, Hawkey C.Role of calcium in the induction of cardic hypertrophy and myofibrillar disarry: experimental studies of a possible cause of hypertrophic cardiomyothy.Br Heart J，1985；54：420
〔1998-12-10收稿 1999-03-07修回〕, http://www.100md.com