简易立体定向锥颅碎吸、抽吸治疗重症脑出血
作者：王恰如 朱明霞 涂锦泉 何建民 邓晓晴
单位：广西柳州铁路局中心医院
关键词：脑出血；颅内血肿碎吸术
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 目的：对接受颅内血肿碎吸术治疗的脑出血病人进行方法上的探讨和疗效评估。方法：采用简易立体定向，用有槽手椎椎通颅，植入碎吸管，抽吸、碎吸到原血肿量40%～60%，放入硅胶引流管引流，并根据引流情况配合采用血肿腔内注入尿激酶夹管后引流。结果：35例经治病人有效率较经保守治疗的对照组高，病死率较对照组低，经χ2检验有显著性差异。结论：对重症脑出血病人药物保守治疗效果差，采用锥颅穿刺碎吸术治疗脑出血可提高疗效，且手术简便，对病人损伤少，尤其适用年老体弱的病人，适应症广，有应用和推广价值。
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重症脑出血病死率高，致残率高，以往内科药物治疗效果不能令人满意，血肿清除手术创伤较大，而脑出血病人多为年老且合并有多种内科疾病的患者，难以耐受手术。我院神经内科自从1996年起开展了简易立体定向锥颅颅内血肿碎吸、抽吸术，治疗出血量在30ml以上的重症脑出血35例，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组患者男28例，女7例，年龄38～81岁，平均61岁。根据一九九五年第四届脑血管病学术会议诊断标准及头颅CT结果诊断和评分(1)。本组患者均有意识障碍，其中嗜睡17例，浅昏迷9例，中昏迷5例，深昏迷4例。病灶侧瞳孔散大合并脑疝者7例。神经功能缺损平均评分40.2分，并发疾病平均积分15.6分，既往史评分6.1分，头颅CT表现，基底节区出血23例，丘脑3例，脑叶出血9例，出血量按多田氏公式计算，最大量110ml，最小量30ml;，平均为52ml，血肿破入脑室者13例，发病至吸引时间4小时到4天。
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抽取我科近4年来药物保守治疗的脑出血病人40例，男28例，女12例，年龄在85岁以下，平均年龄63岁，和治疗组诊断标准相同，神经功能缺损评分40.7分，伴发疾病评分16.2分，既往史评分6.7分，三种评分与治疗组比较经t检验均无显著差异。其中基底节区出血28例，丘脑出血6例，脑叶出血6例，有4例清醒，其余均有不同程度的意识障碍，合并脑疝者8例，出血量26～120ml，平均52ml。
1.2 方法：根据CT片显示血肿位置，用筛板定位尺测出血肿中心位点，有槽手锥锥通颅骨，直径约4mm，植入碎吸管，接注射器抽吸，并注意不过度用负压抽吸，如有较多血凝块，可安装纹丝，开启碎吸器进行碎吸，抽吸至所计算血肿量的40%～60%，即停止，放入引流管，如引流较少可进行再抽吸，或自引流管内打入尿激酶1万单位左右，夹管1小时后放开，引流。
1.3 疗效判定：治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：神经缺损评分，减少在46%～90%，病残程度为1～3级；有效：神经功能缺损减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；死亡。
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1.4 结果：抽吸、引流组35例脑出血病人入院后四周内病情好转情况优于对照组，抽吸组治愈6例，显效10例，有效8例，无变化2例，死亡9例，病死率为26%，对照组治愈4例，显效10例，有效4例，无变化2例，死亡20例，病死率为50%。在抽吸组中，脑疝病人一侧散大的瞳孔术后可见回缩。死亡病人的存活时间也较对照组长，显示对照组的病死率、致残率均较抽吸组高。治疗组病死率与对照组比较经χ2检验P<0.05，差别有显著性。
2 讨论
2.1重症脑出血病人，内科药物治疗效果差，尤其是出血在60ml以上的大量脑出血病人病死率在90%以上(2)。外科开颅创伤大，病人难以耐受，不适应年老体弱患者，锥颅吸引血肿具有损伤小，操作简便，适应症广等优点，本组采用锥颅颅内血肿碎吸、抽吸后引流或加尿激酶溶解血块后引流，加上原有的内科药物治疗，使重症脑出血病人临床症状获得好转，从结果可以看出，吸引组的疗效优于对照组。本组有7例出血量大，出现一侧瞳孔散大，其中有3例病人脑疝得以解除，病人存活。而对照组凡是出血量大有脑疝的病人均死亡，治疗组的肌力恢复亦较对照组快而且好，有的病人手术后即可见病人手动，提高了病人的生活质量。
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2.2 本组病人采用简易立体定向手术，具有花费少，操作简便等优点，因是选择重症出血量较大的病人，故无一例定位错误，但对小的血肿简易立体定位有一定困难，然而小量脑出血病人，采取内科药物保守治疗已获得满意疗效(3)。所以治疗30ml以上的重症脑出血，用此简易定位方法，既可以达到准确的定位，又可以取得满意疗效。
2.3 手术时机：有人主张在病后3～7天行手术(4)，治疗效果好，可以减少再出血，但近来多主张早期碎吸治疗(5)。本文认为，手术以早期做为好，尤其是对重症脑出血的病人，推迟吸引使一部分人丧失了可能挽救生命的治疗时机，本组3例脑疝病人在出血后24小时内进行了吸引治疗，获得了满意疗效。为减少再出血，可以通过减少初次抽吸量，我们体会到一次抽吸40%～60%即可。对中量脑出血的病人抽吸50%，已变成小量出血，而大量脑出血病人可以在第1次抽吸后数小时，开始进行第2次、第3次抽吸，并可配合使用尿激酶溶解血块引流，使血肿分次清除。
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本疗法与手术或保守药物治疗相比，具有损伤小、操作简便、适应症宽、疗效好等优点，是目前较为理想的新疗法，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志 1996；29(6)：312
[2]黄如训，梁秀龄，刘焯霖，等.临床神经病学.北京：人民卫生出版社，1996；275
[3]卢生莘.CT定位锥颅血肿碎吸术治疗脑出血29例报告.中国神经精神疾病杂志 1996；22(2)：120
[4]唐桂华，王 慧，杨家芬，等.简易立体定向锥颅碎吸术治疗高血压性脑出血临床观察.中华神经精神科杂志 1992；25(4)：226
[5]韩荣河.锥颅碎吸术治疗急重症脑出血.中国急救医学 1995；15(4)：38, 百拇医药
单位：广西柳州铁路局中心医院
关键词：脑出血；颅内血肿碎吸术
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 目的：对接受颅内血肿碎吸术治疗的脑出血病人进行方法上的探讨和疗效评估。方法：采用简易立体定向，用有槽手椎椎通颅，植入碎吸管，抽吸、碎吸到原血肿量40%～60%，放入硅胶引流管引流，并根据引流情况配合采用血肿腔内注入尿激酶夹管后引流。结果：35例经治病人有效率较经保守治疗的对照组高，病死率较对照组低，经χ2检验有显著性差异。结论：对重症脑出血病人药物保守治疗效果差，采用锥颅穿刺碎吸术治疗脑出血可提高疗效，且手术简便，对病人损伤少，尤其适用年老体弱的病人，适应症广，有应用和推广价值。
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重症脑出血病死率高，致残率高，以往内科药物治疗效果不能令人满意，血肿清除手术创伤较大，而脑出血病人多为年老且合并有多种内科疾病的患者，难以耐受手术。我院神经内科自从1996年起开展了简易立体定向锥颅颅内血肿碎吸、抽吸术，治疗出血量在30ml以上的重症脑出血35例，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组患者男28例，女7例，年龄38～81岁，平均61岁。根据一九九五年第四届脑血管病学术会议诊断标准及头颅CT结果诊断和评分(1)。本组患者均有意识障碍，其中嗜睡17例，浅昏迷9例，中昏迷5例，深昏迷4例。病灶侧瞳孔散大合并脑疝者7例。神经功能缺损平均评分40.2分，并发疾病平均积分15.6分，既往史评分6.1分，头颅CT表现，基底节区出血23例，丘脑3例，脑叶出血9例，出血量按多田氏公式计算，最大量110ml，最小量30ml;，平均为52ml，血肿破入脑室者13例，发病至吸引时间4小时到4天。
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抽取我科近4年来药物保守治疗的脑出血病人40例，男28例，女12例，年龄在85岁以下，平均年龄63岁，和治疗组诊断标准相同，神经功能缺损评分40.7分，伴发疾病评分16.2分，既往史评分6.7分，三种评分与治疗组比较经t检验均无显著差异。其中基底节区出血28例，丘脑出血6例，脑叶出血6例，有4例清醒，其余均有不同程度的意识障碍，合并脑疝者8例，出血量26～120ml，平均52ml。
1.2 方法：根据CT片显示血肿位置，用筛板定位尺测出血肿中心位点，有槽手锥锥通颅骨，直径约4mm，植入碎吸管，接注射器抽吸，并注意不过度用负压抽吸，如有较多血凝块，可安装纹丝，开启碎吸器进行碎吸，抽吸至所计算血肿量的40%～60%，即停止，放入引流管，如引流较少可进行再抽吸，或自引流管内打入尿激酶1万单位左右，夹管1小时后放开，引流。
1.3 疗效判定：治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：神经缺损评分，减少在46%～90%，病残程度为1～3级；有效：神经功能缺损减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；死亡。
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1.4 结果：抽吸、引流组35例脑出血病人入院后四周内病情好转情况优于对照组，抽吸组治愈6例，显效10例，有效8例，无变化2例，死亡9例，病死率为26%，对照组治愈4例，显效10例，有效4例，无变化2例，死亡20例，病死率为50%。在抽吸组中，脑疝病人一侧散大的瞳孔术后可见回缩。死亡病人的存活时间也较对照组长，显示对照组的病死率、致残率均较抽吸组高。治疗组病死率与对照组比较经χ2检验P<0.05，差别有显著性。
2 讨论
2.1重症脑出血病人，内科药物治疗效果差，尤其是出血在60ml以上的大量脑出血病人病死率在90%以上(2)。外科开颅创伤大，病人难以耐受，不适应年老体弱患者，锥颅吸引血肿具有损伤小，操作简便，适应症广等优点，本组采用锥颅颅内血肿碎吸、抽吸后引流或加尿激酶溶解血块后引流，加上原有的内科药物治疗，使重症脑出血病人临床症状获得好转，从结果可以看出，吸引组的疗效优于对照组。本组有7例出血量大，出现一侧瞳孔散大，其中有3例病人脑疝得以解除，病人存活。而对照组凡是出血量大有脑疝的病人均死亡，治疗组的肌力恢复亦较对照组快而且好，有的病人手术后即可见病人手动，提高了病人的生活质量。
, 百拇医药
2.2 本组病人采用简易立体定向手术，具有花费少，操作简便等优点，因是选择重症出血量较大的病人，故无一例定位错误，但对小的血肿简易立体定位有一定困难，然而小量脑出血病人，采取内科药物保守治疗已获得满意疗效(3)。所以治疗30ml以上的重症脑出血，用此简易定位方法，既可以达到准确的定位，又可以取得满意疗效。
2.3 手术时机：有人主张在病后3～7天行手术(4)，治疗效果好，可以减少再出血，但近来多主张早期碎吸治疗(5)。本文认为，手术以早期做为好，尤其是对重症脑出血的病人，推迟吸引使一部分人丧失了可能挽救生命的治疗时机，本组3例脑疝病人在出血后24小时内进行了吸引治疗，获得了满意疗效。为减少再出血，可以通过减少初次抽吸量，我们体会到一次抽吸40%～60%即可。对中量脑出血的病人抽吸50%，已变成小量出血，而大量脑出血病人可以在第1次抽吸后数小时，开始进行第2次、第3次抽吸，并可配合使用尿激酶溶解血块引流，使血肿分次清除。
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本疗法与手术或保守药物治疗相比，具有损伤小、操作简便、适应症宽、疗效好等优点，是目前较为理想的新疗法，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志 1996；29(6)：312
[2]黄如训，梁秀龄，刘焯霖，等.临床神经病学.北京：人民卫生出版社，1996；275
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[4]唐桂华，王 慧，杨家芬，等.简易立体定向锥颅碎吸术治疗高血压性脑出血临床观察.中华神经精神科杂志 1992；25(4)：226
[5]韩荣河.锥颅碎吸术治疗急重症脑出血.中国急救医学 1995；15(4)：38, 百拇医药